血型与输血临床检验基础.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血型与输血,教学目标,1,、了解血型的发现史,2,、掌握红细胞血型系统,教学内容,血型的概念,血型系统的概念,输血的概念,输血发展史,掌握,熟悉,早期的概念仅指存在于红细胞上表面抗原的差异。,随着对血型研究的深入，发现白细胞、血小板、也存在表面抗原的差异。,所以确切地说，血型是人类血液的主要特征之一，表达了产生抗原-抗体系统的遗传特征。,故血型是指,血细胞膜上特异性抗原的类型。,血型,Landsteiner,发现了人类血型,1900,年,奥地利维也纳大学病理科解剖研究所助教,Karl Landsteiner,首先发现人类红细胞的血型，为以后血液安全、有效的输用作出了重大贡献。,Landsteiner,因发现人类,ABO,血型系统而获得,1930年诺贝尔奖金。,此后他又发,现了,MN,，,P,，,Rh,等血型，赢得了“血型之父”的誉称,号,。,输血发展史,经历了古代输血生理学输血时代免疫学输血时代现代输血时代（成分输血、自身输血）。,是谁首先将动物血输给人的？,目前公认的是英国,lower,开创了动物输血的先河，法国,Denys,是第一个在人体上输血成功者。,1665年，英国医生,Lower,首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉用鹅毛管连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命。,输血发展史,1667年，他又用银管将羊的颈动脉连接到人的肘部动脉上，把羊血输给了人，又获成功。,同一年法国医生,Denys,用同样的方法把羊血输给一名有病的男孩也获成功。以后,Denys,又给一位愿意做实验的健康人输羊血，还是安然无恙。但当他把小牛动脉血输给一名梅毒患者时却出现了意外，输血后患者出现发热、腰痛，并有黑色尿，不久便死亡。死者家属状告,Denys,有杀人罪。法庭判决自1668年4月17日起，未经巴黎医学部批准不得输血。以后法国议会和英国议会均下令禁止输血。在此后的150年间，曾一度轰动医学界的输血技术再也无人问津。,输血发展史,1900年，,Landsteriner,发现了,ABO,血型系统，才为常规血型鉴定方法的建立奠定了基础。,在输血前作供血者与受血者的血型鉴定和交叉配血试验，提高了输血的安全行，输血治疗才真正开始应用于临床。,实施输血治疗的另一个必不可少的条件是防止血液在体外凝固。,1914年,Hustin,发现了枸橼酸钠能起抗凝作用，为血液体外保存提供了基础，在推动输血的发展起了重要作用。,输血概述,输血曾经是促进外科发展的的三大要素之一（麻醉、无菌术、输血）。输血作为一种替代治疗可以补充血容量、改善循环、提高血浆蛋白、改善凝血功能。外科领域应用更是非常广泛。,当今输血技术已有重大突破。但是血源珍贵，输血仍可造成某些疾病传播和并发症，因此，减少出血、节约用血、安全输血是当今医学发展的要求。,输血是重要的治疗手段，但如发生血液质量问题和任何差错，都会给患者造成严重后果，甚至危及生命，因此质量管理是保证数学质量和安全的根本措施。,真正使输血变得容易的人卢因森（,1915,年,1,月）,纽约的,卢因森博士,发明了实用的柠檬酸钠抗凝剂。,方便献血；,方便输血；,方便保存；,方便运输；,使建立血库成为可能。,1916,年,Ross,和,Turner,用枸橼酸和葡萄糖制成保存液，,2,条件下保存血液二周。,1918,年,保存液应用于临床，从此输血进入了间接输血时代。,1923,年,Seibeit,发现了热原，这对安全输血，减少输血反应起了重要作用。,1937,年,世界上出现了第一个血库，在芝加哥,Cock Country H,。,新的问题,当发现了,ABO,血型和抗凝剂后，人们以为从此输血再也不是什么大不了的事了。但是，临床经常发现一些患者在输注了,ABO,相合并且是通过了配血试验的血，仍然发生了致命的输血反应。,1945,年，,Coombs,，,Mourant,及,Race,等描述了抗球蛋白试验，用以检测有抗体附着的红细胞。,1959,年,改进,ACD,（枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖）保存液为,CPD,（枸橼酸盐、磷酸盐、葡萄糖），可在,4,保存血液,35,天。,1960,年,Bacter,发明了用于输血的塑料袋。为成分输血提供了条件。,第二节 红细胞血型系统,一、红细胞血型分类及命名,（一）红细胞血型分类,1996,年,ISBT:23,个血型系统（,systems,）,5,个血型关联（,collections,）,2,个血型,系列,（,seriers,）,血型系统：是由一个或数个基因所编码的数个相关联抗原所组成。,血型关联：是指在血清学、生物学或遗传学上有相关性，但又达不到血型系统命名标准，与血型系统无关的血型抗原。,血型系列：是指目前不能归类于血型系统和血型关联的血型抗原，即低频抗原（在人群中抗原发生频率小于,1%,）和高频抗原（在人群中抗原发生频率高于,90%,）。,4.1996,年国际输血协会，发表了两种方法,(1)6,位数字记述式即,6,位数字的前,3,位表示某一血型系统，后,3,位数字表示该血型抗原的特异性，如,001001,表示,ABO,血型系统的,A,抗原,(2),字母,/,数字记述方式：即血型系统符号用,2,4,个大写字母表示，血型抗原用字母加数字表示，如,RHl,表示,Rh,血型系统,D,抗原,二、,ABO,血型系统,人类血型系统中抗原免疫原性最强,ABO,血型表现型分类,ABO,血型系统（基因型、表现型）,血型,红细胞表面的抗原,血清中,的抗体,基因型,A,A,抗,-B,AA,或,AO,B,B,抗,-A,BB,或,BO,AB,A,、,B,-,AB,O,-(H),抗,-A,、抗,-B,OO,ABO,血型的遗传举例,表现型 父亲,A,母亲,B,AA AO BB BO,A A O B B O,基因型,AO AB BO O,表现型,A AB B O,2.,抗原的生化合成及结构,（,1,）,H,物质,岩藻糖基转移酶的作用，是,A,、,B,抗原的前身物质。,（,2,）,A,酶,（,N-,乙酰半乳糖胺基转移酶）形成,A,抗原并具有,A,抗原特性。,（,3,）,B,酶,（半乳糖基转移酶）形成,B,抗原并具有,B,抗原特性。,现在知道,A,抗原和,B,抗原的合成是以,H,物质为前提的,O,型红细胞也有,H,物质但不能产生,A,抗原和,B,抗原。,基因,酶,合成抗原,在,ABO,血型物质合成过程中：,控制,控制,ABO,血型又称为,“,ABH,血型,”,。,H,物质,O,型个体只能产生,H,物质,(,孟买型例外,),；,H,物质末端增加一分子的,-N-,乙酰,-D-,半乳糖胺,(GalNAc),即成为,A,抗原,；,H,物质末端增加一分子,-N-,乙酰,-D-,半乳糖,(Cal),即成为,B,抗原,。,孟买型：,无,ABH,抗原,血清中有其抗体。,其他特殊类型的,ABO,亚型,1952,年在印度孟买发现一种特殊的血型这种红细胞,既无,A,抗原和,B,抗原，也无,H,抗原。他们的基因型为,hh,，,不能产生,H,物质，即使有,I,A,和,(,或,)I,B,基因，也不能形成,A,抗原或,(,和,)B,抗原但,I,A,I,B,基因可向后代遗传，这种特,殊的型,称为孟买型,3.,红细胞血型抗原的分类,（,1,）组织血型抗原或糖抗原,：抗原决定簇为糖分子如,ABO,（,2,）器官血型抗原或蛋白抗原,：抗原决定簇为多肽如,Rh,4.,抗原的产生及存在部位,分泌型,:,体液中存在可溶性抗原,非分泌型,：,体液中不存在可溶性抗原,血型物质存在意义,：,辅助鉴定血型和预测胎儿血型。,中和,ABO,血型系统的,“,天然抗体,”,，有助于鉴别抗体的性质等。,（二）,ABO,血型系统抗体,1.,抗体的特性,“,天然抗体,”,自然界中与,A,、,B,抗原类似的物质在无觉察的免疫刺激下产生，,以,IgM,为主。,“,免疫性抗体,”,主要是由母婴血型不合的妊娠及血型不合的输血产生，,以,IgG,为主,“,天然抗体,”,与,“,免疫性抗体,”,的特征及区别,3.,抗体的产生及存在部位,ABO,血型系统的抗体一般在出生后,3,6,个月开始出现，,5,6,岁时达高峰,（三）,ABO,血型系统的亚型,亚型,:,属同一血型抗原，但抗原结构和性能或抗原位点数有一定差异,ABO,血型系统亚型,A1,、,A2,亚型基本特征,A1,亚型的红细胞上具有,A1,和,A,抗原，其血清中含有抗,B,抗体；,A2,亚型的红细胞上只有,A,抗原，其血清中除含抗,B,抗体外，还有少量抗,A1,抗,A1,、,A2,亚型的鉴定方法,A1,、,A2,的血清学区别是以抗,A1,试剂作试验获得的,3.,A1,、,A2,亚型鉴定的意义,检查亚型的目的是防止误定血型。,病例分析,患者，男，,32,岁。主诉昨晚参加婚宴，半夜时上腹部出现阵发性绞痛，今晨来我院急诊。,体征：急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张。,实验室检查：,WBC,：,1210,9,/L,，中性粒细胞,80,，淋巴细胞,20,。,B,超：胆囊明显增大，囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约,l.5cm,，提示胆囊炎、胆石症。,急诊入院准备手术，患者过去无输血史，但献过两次血当时均为,“,O,”,型。请输血科定血型及配血。当时值班者用正向定型为,“,O,”,型，但与几个,“,O,”,型供血者交叉配血时次侧管均出现凝集。请求会诊。,1.,对该患者首先应该做的试验是什么,?,【,本题答案,】,首先应该对患者和供血 者用试管法重做正、反向,ABO,定型试验。,因为造成,ABO,定型试验结果错误或 正、反向定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因。除此之外。,ABO,血型本身的问题也可引起。虽然从遗传的角度看，人一生中血型是不会改变的，但某些疾病可干扰抗原、抗体的表现而影响测定结果，应加以重视。,2.,如果对该患者进一步做检查结果为：患者,RBC,与抗,A,、抗,B,、抗,A,1,抗体未发生凝集，但与抗,A+B,有弱凝集,(+),，有较强的,H,抗原,(3+),；患者血清中无抗,A,抗体，但有较弱的抗,B,抗体,(+),。可判断患者血型为什么,?,【,本题答案,】,根据进一步检查结果，可判断患者血型为,A,2,亚型。,在我国人口中，尽管,A,2,、,A,2,B,型在,A,与,AB,型中所占比例少于,l,，但定型时很容易将弱,A,亚型误定为,O,型，如果给其输入,O,型血，不会有太大问题，但是如果把弱,A,亚型误定为,O,型，并输给,0,型人，则受血者的抗,A,抗体就可能与输入的弱,A,亚型的红细胞起反应，引起血管内的溶血性输血反应。,因此在输血的实际工作中，应避免将弱的,A,亚型误定为,O,型，如：且,A,X,型红细胞与,B,型血清,(,抗,A,抗体,),不发生凝集，但与,O,型血清可发生程度不一的凝集，这可能是因为,O,型血中抗,A,效价比,B,型血抗,A,效价高，故现已主张做,ABO,血型鉴定时，应加,O,型血清,(,内含抗,A,、抗,B,及抗,AB),，以防将,A,X,型误定为,O,型。,Rh,血型系统,概述：,Rh,血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于,ABO,血型系统。,发现,:,恒河猴,(Rhesus monkey),的红细胞,家兔,血清中产生抗体,人,:,RBC,凝集者，为,Rh(,),RBC,不凝集者,为,Rh(,),Landsteiner,Rh,血型系统,Levine,Rh,血型系统,Rh,血型系统命名,Rh,血型系统抗原有五种：,D,、,E,、,c,、,C,、,e,D,抗原性最强，临床上习惯将红细胞上含有,D,抗原都成为,Rh,阳性。,分布,:,白种人,:Rh(,)85%;Rh(,)15%,汉族及大部分少数民族,:,Rh(,)99%:Rh(,)1%,有些民族,:Rh(,),可达,8.7%,以上,Rh,血型的特点及其临床意义,Rh,抗体,:,人血液中不存在抗,Rh,的天然抗体。只有当,Rh(-),血型者接受,Rh(+),血液后,才能产生抗,Rh,抗体。,Rh,系统的抗体主要是,IgG,分子量小,可透过胎盘。,Rh,血型与新生儿溶血症,当一位,Rh,-,的母亲怀了一,位,Rh,+,的胎儿时，,Rh,+,的胎儿的红细胞进入母体，刺激,Rh,抗体，该抗体又通过胎盘进入胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿的红细胞发生作用使之溶解，导致胎儿贫血等一系列的病症。临床上用,换血,的方法来治疗新生儿溶血症,。,红细胞其他血型系统,（一）,MNSsU,血型系统,（二）,P,血型系统,（三）,Kell,血型系统,（四）,Duffy,血型系统,小结,本节课主要讲解了红细胞血型系统，重点要同学掌握的是红细胞抗原的分类，抗体的特性以及血型的鉴定方法。,