拔牙创的愈合及拔牙后并发症.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,拔牙概述,（一）,病员术前的思想准备,病员术前的思想准备,医生要关切病人的信心和维持其心理上的,平,衡,耐心听取其病痛的叙述。,术前,解释,非常重要：,1、应向病员简单介绍病情；,2、手术的必要性，准备进行的手,术,；,3、术中及术后的注意事项，估计有可能在术中发生的情况。使病人有充分的思想准备和建立信心。,4、拔牙费用及签手术同意书。,（二）,术前检查,需要询问病史，拔牙史，特别注意对局麻药的反应，术后的出血情况等。及拔牙禁忌证。必要时应作各种补充检查，如化验、胸透等。,局部检查,局部检查：,1、确定所要拔除的牙，告知病员并取得病员同意。,2、死髓或活髓；,3、牙大小、形状、牙根数目、根周情况、根位置及与邻牙的关系。,牙齿形成程度拔牙困难度,术前检查的目的是要明确：,拔何牙，为何拔，现在拔可否；,麻醉方法及药物选择；,术中可能出现的情况及对策，以及拔牙方法和器械。,（三）,病员体位,拔牙时可取坐位或卧位,术者一般应立于病员的右前方，拔前,牙时可立于右后方,（四）手术区准备,应尽一切可能减少口腔内的细菌量：,1、不能把外界污物带入口腔内；,2、所有的器械和敷料均需经严格的消毒处理；,3、术前应先行刮治牙石；含漱或冲洗；复杂手术应行口周消毒、铺巾。,（五）,器械准备,拔牙钳，牙挺，牙龈分离器、刮匙，以及切开、分离骨膜、凿除牙槽骨、修整牙槽骨、缝合等所需用的器械,。,四、拔 牙 器 械,（一）拔牙钳：,钳柄、关节、钳喙,（二）牙挺,牙挺：刃、柄、杆,牙挺的工作原理,（1）杠杆原理,（2）楔原理,（3）轮轴原理,牙挺,用挺原则,1、不能以邻牙为支点,2、龈缘水平处颊侧、舌侧骨板不作支点,牙挺,用挺原则,3、手指保护以防牙挺滑脱,4、用力须控制、方向正确,拔牙器械,（三）刮匙,（四）牙龈分离器,五、一般牙拔除术,（一）基本方法和操作步骤,1、分离牙龈,2、挺松患牙,3、安放拔牙钳,4、拔除患牙,5.拔牙创的检查与处理,1，检查牙体（完整？牙根数目）,2，牙龈有无撕裂,3，牙槽窝是否有异物、肉芽、碎骨屑。,4，复位牙槽窝，如有游离骨折片应去除。,5，过高牙槽间隔、骨脊或牙槽突修整。,6，是否需要缝合。,6.拔牙后注意事项,第四节 拔牙创的愈合,愈合过程(四个阶段),一、拔牙创出血及凝血块形成,15min,保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合,脱落/质量不佳拔牙创感染/疼痛,愈合过程(四个阶段),二、凝血块机化,牙龈组织收缩,/拔牙创变小,24h,开始机化,3d20d纤维结缔组织,愈合过程,三、骨组织修复,6d开始形成新骨,30d新骨充满牙槽骨,3m完全形成骨组织,愈合过程,四、上皮覆盖拔牙创,3d牙龈上皮向血凝块表面生长,4w内上皮愈合完成,愈合过程,临床上,1w牙槽窝内形成肉芽组织,12m牙槽窝平复，有新骨形成,36m重建过程完成，正常骨结构,一周,第五节 牙拔除术的并发症,软组织损伤,牙龈撕裂,原因：分离不彻底,牙钳夹住,后果：术后出血,处理：及时发现，再分离,撕裂后缝合,软组织损伤,下唇损伤,行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂,软组织刺伤,使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入,牙槽骨折断,原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。,常见牙位：,上颌尖牙：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大,上颌第一磨牙:頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄,上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连,牙槽骨折断,处理：,如骨板折断后一半以上已无骨膜附着,最好去除,如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合,使其愈合,口腔上颌窦交通,原因：,解剖因素:根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔,操作因素：取断根时用力不当,口腔上颌窦交通,后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘,预防：,上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分拔除。,疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查。,口腔上颌窦交通,处理：,小穿孔（2m）,常规处理,抗生素,勿用鼻腔鼓气,中穿孔（26mm）,“8”字形缝合,鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂,大穿孔（6mm）,转移临近组织关闭穿通口,术后注意事项（同上）,下颌骨骨折,原因：,下颌角部骨折,下,8,阻生,原来就存在病理性骨质疏松状态。,颞下颌关节脱位,原因：操作时间长，习惯性脱位,防治：左手支持,邻牙或对颌牙损伤,邻牙大面积龋坏，修复体,-,术前解释,安放牙钳,-,长轴一致，钳喙过宽,牙挺,-,邻牙支点,脱位力需控制，保护,神经损伤,鼻腭神经和颊神经损伤,颏神经损伤,原因：颏孔周围的手术,预后：与神经是否切断与关。,预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方。,舌神经损伤,原因：远中切口偏舌侧,神经损伤,下牙槽神经损伤,原因：拔下颌阻生智齿时发生。,预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复。,神经损伤,下牙槽神经损伤,预防：术前X线评估,取断根技术,治疗：予预防水肿及减压药,予促神经恢复药,理疗,断根或牙移位,断根进入上颌窦或下颌管,上颌第三磨牙断根进入颞下间隙,位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。,原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙。,处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定。此时再进行手术。,断根或牙移位,进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙,原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。,预防：避免使用向根方的压力,处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出,在骨膜下，手指固定，止血钳钳取,进入间隙内，6周后再取,术中出血,预防,病史了解,出血史,家族史,了解病员药物使用情况“,5A药物,”,了解可能引起出血的一些全身疾病,5A,阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。,抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。,广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。,酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。,抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。,术中出血,预防,实验室检查,把握拔牙适应征,术中出血的处理,压迫,结扎,二牙拔除术后并发症,拔牙术后出血,原发性出血,类型,继发性出血,全身因素引起的原发性拔牙后出血,-应以预防为主,处理：局部、全身,会诊,拔牙术后出血,拔牙术后出血,局部因素引起,软组织撕裂,牙槽骨内残留炎性肉芽组织,牙槽内小血管破裂,牙槽骨骨折,血凝块未能有效形成,拔牙术后出血,临床表现：,血凝块高出牙槽窝表面，渗血。,处 理：,清除缝合压迫碘仿纱条,拔牙术后出血,继发性拔牙后出血,牙槽窝内血凝块受损造成,处理：同前,拔牙后感染,原因：,常规拔牙少见,2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等,3.拔牙亦可引起间隙感染,处理：,1.彻底清创，去除异物，冲洗创口,2.减少损伤，采取预防感染的措施,拔牙后疼痛,原因：拔牙时对硬组织的损伤,拔牙时对软组织的创伤：,处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。,与干槽症的鉴别,面颊部肿胀反应,临床特点,：,开始1224h；消退35d,组织松软有弹性，皮肤可捏起,与炎症鉴别,面颊部肿胀反应,产生机理：,与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关。,影响因素：,个人体质差异（明显有关）；,瓣切口过低以及翻瓣时的创伤；,缝合过严。,面颊部肿胀反应,预防：,缝合不过密,冷敷,加压包扎,处理：,抗生素预防感染,激素,热敷，理疗,干槽症,命名：,干槽症、纤维溶解性牙槽炎。,发生率：国外10,30%，国内14.1%,好发牙位：,下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙,干槽症,组织病理学表现：,病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎。,干槽症,病因,感染学说,创伤学说,解剖因素学说,纤维蛋白溶解学说,其它因素,干槽症,干槽症诊断标准：,拔牙23d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射；,一般镇痛药不能止痛；,拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块。,干槽症,治疗,目的迅速止痛,关键彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长。,干槽症,方法步骤：,麻醉；擦拭；冲洗；,填碘条；固定。,预后：,1-2周逾合,干槽症,预防：,临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好。,