规范抗栓全程保护.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,规范抗栓 全程保护,缺血性脑卒中抗血小板治疗优化管理,1,规范抗栓全程保护,第1页,卒中危害,1,抗血小板是治疗缺血性脑卒中主要伎俩,2,阿司匹林是缺血性脑卒中急性期唯一选择,3,阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中长久抗血小板药品,4,缺血性脑卒中抗血小板治疗优化管理,5,小剂量阿司匹林安全有效,6,目录,2,规范抗栓全程保护,第2页,非洲,Pneumonia,Diarrhoea,Perinatal death,10.0,8.2,7.6,5.5,Malaria,HIV infection,/AIDS,欧洲,IHD,Stroke,Pneumonia,Lung cancer,13.7,4.2,3.6,2.7,25.5,COPD,地中海东部地域,IHD,Pneumonia,Perinatal death,Diarrhoea,9.1,7.4,7.3,5.3,Stroke,13.6,西太平洋,IHD,Pneumonia,Suicide,12.0,11.1,4.0,Stroke,14.3,COPD,3.8,日本,IHD,Stroke,Stomach cancer,8.6,7.9,5.4,5.4,Pneumonia,15.2,Lung cancer,东南亚,IHD,Diarrhoea,Stroke,Perinatal death,9.3,6.6,6.5,6.0,13.8,美洲,IHD,Pneumonia,Lung cancer,Traffic accident,10.3,4.2,3.2,3.1,Stroke,17.9,数值为死亡,百分比。,IHD=,缺血性心脏病,;COPD=,慢性阻塞性肺病,;HIV=,人类免疫缺点病毒,;AIDS=,取得性免疫缺点综合症,;CVD=,心血管病,WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997,卒中危害严重全球性问题,Peumonia,3,规范抗栓全程保护,第3页,中国3个城市卒中发病率,我国是全球卒中第一大国,Stroke.;37:63-68.,年纪校正发病率（/10万人年）,我国每年新发脑卒中,200万,人,，卒中死亡人数,165万,人,每年因卒中死亡人数（万）,World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.,3个国家每年卒中死亡人数,135,76.1,150,0,20,40,60,80,100,120,140,160,北京,上海,长沙,0,165,77,51,20,40,60,80,100,120,140,160,180,中国,印度,俄罗斯,4,规范抗栓全程保护,第4页,卒中显著缩短期望寿命,*数据来自弗莱明翰心脏研究,Eur Heart J.;23:458,66.,60,岁时平均剩下生存期,(,男性,),*,健康,有心血管疾病病人,有过急性心梗死病人,有过脑卒中病人,0,4,8,12,16,20,年,-7.4 年,-6.2年,-,弗莱明翰心脏研究调查表明：,卒中平均降低人寿命,12年！,5,规范抗栓全程保护,第5页,卒中,带来沉重经济负担,医院/家庭护理,家庭护理用具/其它医疗耐用具,医师/其它保健教授费用,治疗药品,丧失劳动力/死亡,丧失劳动力,/,发病,间接负担,直接负担,48%,28%,11%,6%,5%,2%,$,$,American Heart Association.Heart and Stroke Statistical Update.Dallas,Texas.,Goldstein LB,et al.Stroke;32:28099.,6,规范抗栓全程保护,第6页,卒中危害,1,抗血小板是治疗缺血性脑卒中主要伎俩,2,阿司匹林是缺血性脑卒中急性期唯一选择,3,阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中长久抗血小板药品,4,缺血性脑卒中抗血小板治疗优化管理,5,小剂量阿司匹林安全有效,6,目录,7,规范抗栓全程保护,第7页,25%,30%,20%,20%,75%,其它血栓,5%,动脉粥样硬化,TIA,和缺血性卒中主要原因,静脉血栓,动脉血栓,8,规范抗栓全程保护,第8页,不稳定性心绞痛,心肌梗死,缺血性中风/TIA,严重下肢缺血,心血管死亡,动脉粥样硬化血栓形成,稳定性心绞痛、间歇性跛行,血栓形成,动脉血栓形成,心脑血管事件共同发病土壤,9,规范抗栓全程保护,第9页,血小板聚集形成血栓,血流中正常血小板,血小板粘附于损伤,内皮表面并被激活,血小板,内皮细胞,内皮下腔,血小板粘附到内,皮下腔,血小板血栓,血小板活化是动脉血栓形成关键,1,2,3,10,规范抗栓全程保护,第10页,血细胞,凝血瀑布激活,血栓,纤维蛋白原,纤维蛋白,纤维蛋白交联,纤维蛋白降解,纤溶酶,纤溶,抗凝,抗血小板,动脉粥样硬化斑块破裂,血小板黏附激活、聚集,抗血小板是缺血性脑卒中主要伎俩,11,规范抗栓全程保护,第11页,Ca,+,阿司匹林抗血小板作用,胶原,5-羟色氨,ADP,凝血酶,TXA,2,刺激传,递系统,肾上腺素,cAMP,释放反应,GP IIb,GP IIIa,Ca,+,GP IIIa,GP IIb,纤维蛋白原,聚集,Aspirin,12,规范抗栓全程保护,第12页,卒中危害,1,抗血小板是治疗缺血性脑卒中主要伎俩,2,阿司匹林是缺血性脑卒中急性期唯一选择,3,阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中长久抗血小板药品,4,缺血性脑卒中抗血小板治疗优化管理,5,小剂量阿司匹林安全有效,6,目录,13,规范抗栓全程保护,第13页,时间就是大脑,“急性卒中如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元速度丧失脑神经功效,”,Stroke.;37(1):263-6.,14,规范抗栓全程保护,第14页,急性缺血性脑卒中救治黄金一小时,就诊到体检,10分钟,就诊到通知神经科医生,15分钟,就诊到CT检验,25分钟,就诊到治疗,60分钟,Rapid Identification and Treatment of Acute Stroke,www.strokecenter.org/education/jauch/,15,规范抗栓全程保护,第15页,缺血性脑卒中急性期死亡率高,卒中发生后一个月死亡率高达,19,19%,Br J Cardiol.;9(2):103-105.,卒中发生后一个月死亡率高达,19,7天,1个月,12%,19%,死亡率（%）,卒中后时间,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,16,规范抗栓全程保护,第16页,抗栓治疗是脑梗死急性期关键办法之一,溶栓、抗栓,早期血管再通恢复,缺血脑组织灌注,改进脑循环,17,规范抗栓全程保护,第17页,CAST（中国急性脑梗死研究）：,Lancet.1997;349:1641-49,n=21106,均48小时内起病,ASA 160mg/d vs.对照 4Ws,治疗4周死亡率%,脑卒中早期,死亡率,降低14,P,=0.04,14%,阿司匹林组,对照组,阿司匹林显著降低脑卒中急性期死亡率,中国413家医院、21106例患者参加，发病后48小时内开始服用阿司匹林（160mg/d），并维持最少4周,3.00,3.25,3.50,3.75,4.00,3.9%,3.3%,18,规范抗栓全程保护,第18页,脑梗死,复发率,非梗死,死亡,全因,死亡,卒中或,死亡,事件发生率（%）,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,阿司匹林,对照,CAST中国急性脑梗死研究：21106例起病48hrs内脑梗死患者，ASA160mg/d vs Plac.4Ws,IST国际脑梗死研究：19435例起病48hrs内脑梗死患者，ASA300mg/d vs Plac.14days,Stroke,;31:1240-1249,获益,/1000,7,4,5,9,2P,0.000001,0.05,0.05,0.05,阿司匹林显著降低急性期死亡率,及梗死复发率,IST/CAST,荟萃分析,19,规范抗栓全程保护,第19页,阿司匹林是ACCP8唯一推荐用于脑梗死急性期抗血小板药品,对于未接收溶栓治疗脑梗死急性期患者，,推荐,早期服用阿司匹林（初始剂量150325mg）,（A）,ACCP8,2.2 For patients with acute ischemic stroke who are not receiving thrombolysis,we reco-mmend early asprin therapy(initial dose of 150-325mg)Grade 1A.,20,规范抗栓全程保护,第20页,阿司匹林起效快速,Neurosurgery:,Vol 46(6),June,pp 1344,Proc Natl Acad Sci USA.1975;72:3073-3076.,阿司匹林,1小时,即,显著抑制血小板。,氯吡格雷需,2-3天,显著抑制血小板，最大抑制需4-7天。,21,规范抗栓全程保护,第21页,尽早使用 获益更多,Lancet,.,1997;349:164,1-,9.,始发症状距治疗时间（小时）,脑梗死首次发生后6小时内使用阿司匹林获益最多,使事件发生率下降,44%,事件发生率（%）,0,-10,-20,-30,-40,-50,0-6,7-12,13-24,25-48,22,规范抗栓全程保护,第22页,缺血性卒中急性期,足量,应用阿司匹林,卒中,再发风险,CAST试验,阿司匹林,160mg/d,IST试验,阿司匹林,300mg/d,28.2%,23.8%,卒中,再发风险,Lancet.1997;349:1569-81.,Lancet.1997;349:1641-49.,卒中急性期阿司匹林应用剂量：,300mg/d,23,规范抗栓全程保护,第23页,AHA/ASA缺血性卒中急性期指南,早期、足量,应用阿司匹林,不推荐,急性缺血性卒中患者单独应用氯吡格雷,或氯吡格雷阿司匹林（,C,）,推荐,大多数患者卒中发作后,2448h内,口服,阿司匹林（初始剂量,325mg,）（,A）,24,规范抗栓全程保护,第24页,缺血性卒中急性期,足程,应用阿司匹林,未溶栓急性缺血性卒中患者尽早使用阿司匹林300mg/d，应用,2-4周,后调整为二级预防长久用药剂量75-150mg/d.,年缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.,25,规范抗栓全程保护,第25页,卒中危害,1,抗血小板是治疗缺血性脑卒中主要伎俩,2,阿司匹林是缺血性脑卒中急性期唯一选择,3,阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中长久抗血小板药品,4,缺血性脑卒中抗血小板治疗优化管理,5,小剂量阿司匹林安全有效,6,目录,26,规范抗栓全程保护,第26页,脑卒中病人需要主动二级预防预防再次发生脑卒中,与普通人群相比，风险升高（%）,心肌梗死,脑卒中,57 倍,34倍,23,倍,9,倍,4倍(只包含致命性MI及其它 CHD死亡),23倍,脑卒中,心肌梗死,四肢动脉疾病,Rossouw JE et al.N Eng J Med 1990;323:11121119 Kannel WB.J Cardiovasc Risk 1994;1:333339 Wilterdink JL,Easton JD.Arch Neurol 1992;49:857863 Criqui MH et al.N Eng J Med.1992;326:381386,27,规范抗栓全程保护,第27页,ATT荟萃分析,最新针对阿司匹林预防血管疾病荟萃分析,16个二级预防试验,研究对象：17000例心脑血管疾病患者,均为阿司匹林 VS 抚慰剂,观察阿司匹林疗效与安全性,Lancet.;373:1849-60,28,规范抗栓全程保护,第28页,阿司匹林有效预防心脑血管事件复发,缺血性卒中风险下降,1/5,心血管事件风险下降,1/5,出血性卒中无显著增加,严重血管性事件风险下降,1/5,Lancet.;373:1849-60,16个二级预防试验；17000例心脑血管疾病高危患者；阿司匹林 vs.抚慰剂,ATT荟萃分析结论,ATT:,国际抗栓临床试验协作组,29,规范抗栓全程保护,第29页,最正确剂量75-150 mg/d,-32%,阿司匹林剂量(mg/d),血管事件风险降低百分比%,BMJ.;324:71-86,P0.0001,500-1500 160-325 75-150 75,0,-5,-10,-15,-20,-25,-30,-35,ATT荟萃分析结论,小剂量阿司匹林,防治心脑血管,事件效果最正确,30,规范抗栓全程保护,第30页,氯吡格雷疗效并不优于阿司匹林,CAPRIE,亚组分析,脑卒中,心肌梗死,其它血管源性死亡,总事件,事件年发生率,P,脑卒中,非致死性,致死性,非致死性,致死性,氯吡格雷,298,17,33,11,74,433,7.15%,0.26,阿司匹林,322,16,37,14,72,461,7.71%,氯吡格雷 n=5979,阿司匹林 n=6064,Lancet.1996;348:1329,31,规范抗栓全程保护,第31页,阿司匹林安全性优于氯吡格雷,主要出血发生率(%),小剂量阿司匹林出血风险显著低于氯吡格雷,ASA,100mg,ASA,100-325mg,氯吡格雷,50 RCTs,n=338 191,2.1,1.7,1.7,American Journal of Hematology.;75:40-47,32,规范抗栓全程保护,第32页,Based on drug costs at,accessed 10 February.,惯用抗血小板药品每日费用,阿司匹林最低,每日费用,(,美元,),肠溶阿司匹林,潘生丁,抵克力得 阿司匹林 氯吡格雷,缓释潘生丁,1.44,2.84,3.67,3.89,0.05,0,1,2,3,4,33,规范抗栓全程保护,第33页,预防1例心血管事件费用 阿司匹林最低,10年心血管事件风险为10人群,每预防1例事件阿司匹林费用最低,60,40,20,阿司匹林,基本,降压治疗,强化,降压治疗,他汀,氯吡格雷,预防一例心血管事件费用,（1000英镑）,3.5,12.6,18.3,60.1,61.4,BMJ.;327:1264-1268,34,规范抗栓全程保护,第34页,阿司匹林成功入选基本药品目录,基层医院全部配置使用这些基本药品,三级医院或二级医院，也要优先使用基本 药品,下一步将制订大医院使用基本药品百分比,已开始制订临床处方集和国家基本药品临床应用指南,第一批国家基本药品目录307种药品，,阿司匹林位列其中：,35,规范抗栓全程保护,第35页,国家基本药品零售指导价格表（节选）,序号,基本药品目录序号,药品名称,剂型,规格,单位,零售指导价格,（元）,备注,393,48,阿司匹林,肠溶片,25mg*100,盒（瓶）,4.7,*该品种抗血小板用药上不区分原研，按统一价执行。,394,48,阿司匹林,肠溶片,25mg*60,盒（瓶）,2.9,395,48,阿司匹林,肠溶片,40mg*100,盒（瓶）,6.7,396,48,阿司匹林,肠溶片,50mg*100,盒（瓶）,8.0,397,48,阿司匹林,片剂,25mg*100,盒（瓶）,4.3,398,48,阿司匹林,片剂,50mg*100,盒（瓶）,7.3,399,48,阿司匹林,片剂,100mg*30,盒（瓶）,3.9,400,48,阿司匹林,肠溶片,100mg*30,盒（瓶）,17.8,*增加适应症,401,48,阿司匹林,肠溶胶囊,（微丸型）,75mg*20,盒（瓶）,12.5,*,402,48,阿司匹林,肠溶胶囊,（微丸型）,100mg*10,盒（瓶）,8.0,403,48,阿司匹林,肠溶胶囊,（微丸型）,100mg*30,盒（瓶）,23.0,404,48,阿司匹林,片剂,300mg*100,盒（瓶）,3.8,*,405,48,阿司匹林,片剂,500mg*10,盒（瓶）,0.61,36,规范抗栓全程保护,第36页,一年使用拜阿司匹灵与波立维比较费用及节约费用,结合医改，节约医疗费用,比较费用：,阿司匹林,10万0.05美元/天,365天=,182.5万,美元,氯吡格雷,10万 3.89美元/天,365天=,14198.5万,美元,假如10万脑卒中患者一年都服用阿司匹林将节约,14016万美元,医疗费用（万美元）,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,阿司匹林,氯吡格雷,Based on drug costs at,accessed 10 February.,37,规范抗栓全程保护,第37页,WHO心脑血管疾病二级预防推荐用药,心血管疾病预防心血管风险评定和管理袖珍指南,世界卫生组织,全部已诊疗CHD患者如无明确禁忌证，均应接收规 则,阿司匹林,治疗，并应,尽早,开始，连续,终生,。(Ia,A),如无明确禁忌证，全部有TIA史或推测因脑缺血或梗死 而出现卒中患者均应接收,长久,阿司匹林,治疗,。(Ia,A),38,规范抗栓全程保护,第38页,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用中国教授共识,缺血性脑血管病阿司匹林规范应用共识.,女性健康研究提醒在年纪大于等于45岁女性,应用小剂量阿司匹林能够降低首次卒中风险，,为阿司匹林在卒中一级预防中应用提供了新证据,对于已经有冠心病患者，为了预防脑卒中，,应该长久使用小剂量阿司匹林（75-150mg/d）,提议以下人群应用阿司匹林（75100mg/d）进行一级预防,39,规范抗栓全程保护,第39页,权威指南推荐阿司匹林用于卒中二级预防,EUSI（）,阿司匹林,(50-325 mg,/d,),应作为,首选药品以降低卒中复发,（,I,级推荐，,A,级证据）,ACCP8（）,应用阿司匹林,(50-325 mg,/d,),预防卒中发生,（,I,级推荐，,A,级证据,）,40,规范抗栓全程保护,第40页,AHA/ASA,缺血性卒中,/TIA,患者二级预防指南,阿司匹林单独治疗(50-325 mg/d)，或阿司匹林联用缓释双嘧达莫治疗或氯吡格雷单独治疗都能够作为初始抗血少板治疗伎俩。（I,A),41,规范抗栓全程保护,第41页,卒中危害,1,抗血小板是治疗缺血性脑卒中主要伎俩,2,阿司匹林是缺血性脑卒中急性期唯一选择,3,阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中长久抗血小板药品,4,缺血性脑卒中抗血小板治疗优化管理,5,小剂量阿司匹林安全有效,6,目录,42,规范抗栓全程保护,第42页,二级预防,一级预防,健康促进,靶向:整个人群,靶向:有危险原因,但没有卒中人群,靶向:,卒中病人,卒中预防水平,43,规范抗栓全程保护,第43页,各种危险原因,LDL升高,低HDL,高血压,糖尿病,吸烟,CRP,代谢综合征,Lp(a),同型半胱氨酸,小而密LDL,LP-PLA,2,ApoB/ApoA,家族史,缺乏运动,肥胖,压力,？,已报道200余项危险原因,动脉粥样硬化筛查,危险原因 vs 疾病,动脉结构检验举例,动脉功效检验举例,颈动脉超声检验,IMT,和斑块,MRI检验主动脉和颈动脉斑块,CT进行冠脉钙化评分,超声检测肱动脉血管反应性,指端张力测量法检测微血管反应性,桡动脉压力测定仪检测血管顺应性,踝臂指数,44,规范抗栓全程保护,第44页,全血管性疾病危险原因评定,不良行为方式,吸烟、酗酒、缺乏运动,遗传易感性,危险原因,血压、血糖、血脂、腹围,亚临床疾病和,生物学标识物出现,年：1810万人将死于血管性疾病,心脏病、卒中、MI、PAD,年纪,性别,种族,社会环境,Stroke.;38:1980-1987,45,规范抗栓全程保护,第45页,中国卒中再发率高，二级预防有待改进,中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）与加拿大卒中登记比较,房颤,高血压,心肌梗死,糖尿病,高脂血症,卒中史/TIA史,吸烟,地域,中国,加拿大,组成比（）,高 危 因 素,0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,50.0,60.0,70.0,8.8,13.0,58.5,56.0,13.0,16.3,22.0,17.9,29.0,41.5,20.0,16.9,21.0,中国卒中事件急诊登记数据库（CARDs China）结果,46,规范抗栓全程保护,第46页,怎样对待脑卒中二级预防?,脑卒中二级预防是一个连续整体,长久多危险,原因综合干预,急性期,干预,抗血小板治疗,47,规范抗栓全程保护,第47页,抗血小板治疗也是一个连续过程,长久多危险,原因综合干预,急性期,干预,抗血小板治疗,长久,安全,经济,基于疗效和安全性考虑,48,规范抗栓全程保护,第48页,阿司匹林是各指南唯一推荐用于脑梗死急性期抗血小板药品,年ACCP8抗栓治疗指南,年ASA/AHA脑梗死急性期,治疗指南,潘生丁 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林,指南,潘生丁,抵克立得,氯比格雷,阿司匹林,年ASA/AAN脑梗死急性期,抗凝和抗血小板治疗指南,年国际卒中临床指南,年ASA/AHA脑梗死急性期,治疗指南,年ASA/AHA脑梗死急性期,治疗指南,49,规范抗栓全程保护,第49页,6.Selection of Oral Antiplatelet Therapy,At present,the selection of antiplatelet therapy after stroke and TIA should be individualized.,缺血性卒中二级预防抗血小板药品选择,AHA/ASA二级预防指南指出：,卒中/TIA后抗血小板治疗应个体化。,依据药品疗效、安全性、耐受性和经济效益比选择。,Stroke.;37;577-617,50,规范抗栓全程保护,第50页,阿司匹林：更,适合中国人,长久抗栓药品,综合药品,经济效益学,原因考虑阿司匹林最正确,Based on drug costs at,accessed 10 February.,每日费用,(,美元,),2,肠溶阿司匹林,潘生丁,氯吡格雷,3.98,0.05,2.84,3,0,1,4,51,规范抗栓全程保护,第51页,中国卒中患者抗血小板治疗现实状况,天坛医院神经内科门诊调查607例既往卒中/TIA,患者,26.9%,未接收抗血小板治疗,34.7%,患者阿司匹林使用剂量40mg/d,吴敌,王伊龙等.中华老年心脑血管病杂志.,05:325-328,52,规范抗栓全程保护,第52页,年IMS调查显示，,中国卒中患者阿司匹林使用率,不足14%,！,我国阿司匹林低处方率令人担忧,It Is Time,To,Take Action,53,规范抗栓全程保护,第53页,n721,阿司匹林处方太低原因分析,42.6%,3.5%,3.7%,1.8%,0.6%,6.5%,5.3%,7.4%,8.0%,4.0%,9.6%,7.1%,医生未提议,出现药品副作用,患者认为无效,患者担心副作用,换用中药,经济困难,存在药品禁忌症,忘记服药购药,患者认为疾病好转停药,已使用同类药品,原因不明,其它,数据源于China CARE，即中国医师心血管风险评定,54,规范抗栓全程保护,第54页,研究,样本量,阿司匹林剂量过低患者百分比（）,研究1,100,65%,研究2,240,63%,杨靖等，中国医药导刊;7(2)：116-119,张涓等，中华全科医师杂志;4(7)：412-415,我国门诊服用阿司匹林患者超出,60%,剂量不足，仅25-74mg/日,阿司匹林使用剂量不足我国常见问题,55,规范抗栓全程保护,第55页,指导错误：,18%非心内科医生尚不解阿司,匹林最正确剂量,杨靖等，中国医药导刊;7(2)：116-119,张涓等，中华全科医师杂志;4(7)：412-415,阿司匹林剂量过低原因,忽略问询：,20%医生门诊随访时未向患者,问询阿司匹林剂量,患者担心：,剂量过大造成,不良反应,56,规范抗栓全程保护,第56页,“对来就诊患者,我会处方阿司匹林,并嘱咐其坚持长久服用”,还有,50,患者未从他们医生那里,取得关于接收阿司匹林治疗益处忠言,57,规范抗栓全程保护,第57页,提升患者用药依从性,依据患者生活方式和需要制订治疗方案，尽可能地简化治疗计划数目,通知患者风险和有效治疗益处，并提供清楚书面及口头治疗指导,使患者及家眷了解疾病及相关治疗方案，关注药品不良反应，及时调整药品剂量,不停与患者就依从性进行交流，以及早发觉相关问题,58,规范抗栓全程保护,第58页,卒中危害,1,抗血小板是治疗缺血性脑卒中主要伎俩,2,阿司匹林是缺血性脑卒中急性期唯一选择,3,阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中长久抗血小板药品,4,缺血性脑卒中抗血小板治疗优化管理,5,小剂量阿司匹林安全有效,6,目录,59,规范抗栓全程保护,第59页,Am.J.Hematol.75:40-47.,与其它抗血小板药品相比小剂量阿司匹林安全性更加好,60,50,40,30,20,10,0,出血事件发生率,抗血小板药品出血荟萃分析,N=33819,1988-年51个各类抗血小板药品临床试验,ASA,325mg,1409,双嘧达莫,3304,氯吡格雷,18574,IV GP,IIb/IIIa,22501,口服 GP,IIb/IIIa,20529,患者数,60,规范抗栓全程保护,第60页,阿司匹林出血荟萃分析,The American Journal of Medicine.;119:624-638.,获益与风险：与抚慰剂相比，使用小剂量阿司匹林：,小剂量阿司匹林安全性与抚慰剂相当,每千人每年增加,0.3,例 颅内出血；,每千人每年增加,1.3,例 大出血；,每千人每年增加,1.2,例 消化道大出血。,61,规范抗栓全程保护,第61页,阿司匹林获益远远大于风险,Lancet;373:184960,ATT荟萃分析,6个一级预防试验，95000例低危患者，660000人年,心血管事件（,%/,年）,主要,冠脉事件,非致死性,心梗,任何严重,血管性事件,缺血性,卒中,出血,获益,风险,P0.01,62,规范抗栓全程保护,第62页,0.2 0.5 1 2 5,利于阿司匹林 利于氯吡格雷,副作用 RR(95%CI),任何出血 1.00(0.92-1.09),任何消化道出血 1.34(1.11-1.61),致命颅内出血 1.00(0.50-2.00),非消化道/非颅内大出血 0.73(0.49-1.09),消化不良 1.18(1.05-1.32),腹泻 0.75(0.65-0.87),便秘 1.39(1.18-1.65),皮疹 0.77(0.68-0.86),N=19185,ASA325mg/d vs.CLO 75mg/d,1-3yrs,883例患者使用氯吡格雷1年降低1例消化道出血，增加费用超出,1百万,美金,阿司匹林325mg/d vs.氯吡格雷75mg/d,阿司匹林与氯吡格雷不良反应荟萃分析,The American Journal of Medicine.;119:624-638.,63,规范抗栓全程保护,第63页,阿司匹林与氯吡格雷出血风险无差异,CAPRIE：氯吡格雷与阿司匹林预防缺血性事件比较研究（N=19185）,Am J Cardiol.;90(7):760-762.,发生率(%),P=NS,P=NS,9.3,0.4,9.3,0.6,0,5,10,任何出血,颅内出血,氯吡格雷（75mg/d),阿司匹林(325mg/d),64,规范抗栓全程保护,第64页,最正确剂型准确肠溶拜阿司匹灵,拜,阿司匹灵：准确肠溶，不伤肠胃,溶解位置,小肠,与普通阿司匹林相比，胃肠道,不良反应降低,60%,中国临床药学杂志，年第10卷第5期,65,规范抗栓全程保护,第65页,动脉血栓是致缺血性脑卒中主要原因,1,2,3,4,5,6,抗血小板是治疗缺血性脑卒中主要伎俩,阿司匹林是缺血性脑卒中急性期唯一选择,阿司匹林是适合中国人缺血性脑卒中长久抗血小板药品,依据指南规范抗栓，全程保护缺血性脑卒中,拜阿司匹灵含有良好安全性,小 结,66,规范抗栓全程保护,第66页,Thank you！,67,规范抗栓全程保护,第67页,