静脉采血技术规范.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉采血,ICU 刘素蓉,静脉采血技术规范,第1页,服务,质量,安全,规范静脉采血技术意义,静脉采血技术规范,第2页,合格标本对于检验结果主要性,60%,以上诊疗信息由检验医学提供。,WHO,静脉采血技术规范,第3页,澳大亚利,:,医院错误,10,000,次,/,年,中国：,6,500,000,次,/,年,800,床单元医院：,5,000,次,/,年,医院错误医疗事故，指处治不妥,不适当检验，难辞其咎！,原因何在？,静脉采血技术规范,第4页,强生全球召回,200,多万台血糖监测仪,北京时间,年,3,月,25,日,晚间消息，强生企业,(JNJ),周一宣告，将在全球范围召回和更换超出,200,万台血糖监测仪，因为当糖尿病患者血糖处于危险高水平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自动关闭。,OneTouch VerioIQ,：美国,9,万台，其它国家和地域大约,120,万台医院用血糖仪。,OneTouch Verio Pro+,：中东、欧洲和亚太地域召回,4900,台医院用血糖仪。,静脉采血技术规范,第5页,卫生部颁发卫医发（）73号文，将于6月1日起施行医疗机构临床试验室管理方法中第十五条：医疗机构临床试验室,应该有分析前质量确保方法,、制订患者准备、标本采集、标本储存、标本运输、标本接收等标准操作规程，并由医疗机构组织实施。,静脉采血技术规范,第6页,卫生部“管理方法”中强调了医疗机构临床试验室应该有分析前质量确保方法，并由医疗机构组织实施。由此说明了分析前质量确保方法是一项医疗机构确保质量一项系统工程，不但仅是靠医学试验室就能做到，,需临床科室医生、护士、患者、运输人员等多方亲密配合，,共同努力方可做好分析前质量控制工作。,静脉采血技术规范,第7页,三级综合医院评审标准实施细则,（,年版）,二级综合医院评审标准实施细则,（,年版）,静脉采血技术规范,第8页,【C】,试验室与,护理部,、,医院感染控制部门,共同制订完整标本采集运输指南，临床相关工作人员能够方便获取。,目标：,确保分析前质量控制。,静脉采血技术规范,第9页,何谓分析前途序？,定义:按时间次序，从临床医生开出医嘱起，到分析检验程序时终止步骤，包含检验申请、患者准备、,原始样品采集,、运输到试验室并在试验室进行传输和处置。,分析前质量管理是最易出现问题、也是最难控制步骤。为此，国际标准化组织作出了主要相关要求。,静脉采血技术规范,第10页,误差起源,分析前：,46-68.2%,分析中：,7-13%,分析后：,18.5-47%,Clin Chem Lab Med;44(6):750,759,静脉采血技术规范,第11页,60%,以上试验误差发生在分析前。,健康报,7,6,第一版,静脉采血技术规范,第12页,.,患者准备,:,至关主要,患者准备：规范样本采集前患者一切行为。,怎样判断检验前干扰物质?如:药品干扰能否消除?,静脉采血技术规范,第13页,.,选择正确采血时间,采血时间应依据检验项目标不一样而异。大多数检验普通在早晨空腹采静脉血标本如,:,血脂、肝功效等,;,输液病人应在输液结束,1,2h,后采血,。,空腹：,禁入能量物质最少,8h,12h,。,静脉采血技术规范,第14页,用于血培养样本应在预计,寒战,或,高热,到来之前采集,血培养应该在,未使用抗菌素,之前进行。,严格无菌操作。,假如,使用抗菌素需注明。,.,选择正确采血时间,静脉采血技术规范,第15页,.,选择正确采血时间,血脂检测需要禁高脂、高蛋白三天吗？,答：不一定，原因有两个，方法也有两个。,禁食可能掩盖你日常负累。,假如,“,禁食,”,后结果依然异常,，你需看医生，进行早期干预。,假如,“不,禁,”结果异常,，“,禁食,”后,结果正常，你需改变饮食结构和,/,或习惯，以降低你组织器官日常负累。,静脉采血技术规范,第16页,.,采血姿势,对于一些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区分。,坐姿可使血细胞计数及大分子物质浓度增加5%15；,直位变仰位，稀释效应可使血清胆固醇降低,10%、,甘油三酯水平降低,12%；,仰卧变直立后，血醛固酮、肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素等水平升高。,推荐用坐姿采血,。,静脉采血技术规范,第17页,站立,时将影响体液在血管内外分布，血中蛋白、低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱磷酶、甲状腺素等含量将升高,5,15,。,在抽血前应该让患者,坐位或卧位休息,5min,以上。采血时，应尽可能统一采血姿势。,正常人立姿血浆量比卧姿约低,12%,。,尽可能统一采血姿势（,最少同一患者,）。,.,采血姿势,住院病人什么姿势？,静脉采血技术规范,第18页,.,穿刺之前：信息查对,3,1,2,1,在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，最少同时使用姓名、年纪两项等项目查对患者身份，确保对正确患者实施正确操作。（）,3,1,2,1,【,】,1,有标本采集,、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动,时患者身份确认制度、方法和查对程序。查对时应让患者或其近亲属陈说患者姓名。,静脉采血技术规范,第19页,3,1,2,1,【,】,1,有标本采集,、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动,时患者身份确认制度、方法和查对程序。查对时应让患者或其近亲属陈说患者姓名。,静脉采血技术规范,第20页,错误一：不论个体差异，先系压脉带,.,血管选择,错误二：不论血管暴露情况以下，先行拍打,错误三：拍打用力过重,正确：先检验手臂静脉，适当继续,正确：尽可能不拍打，自然状态下完成,正确：拍打后不改变受试者肤色,静脉采血技术规范,第21页,.,皮肤消毒,错误一：消毒后，不论血管暴露怎样，均用手摸消毒处皮肤,错误二：消毒液未干，即进针,正确：消毒后，不得用手指触及消毒皮肤，除非手指已消毒。为何？,正确：待消毒液自然挥发。,静脉采血技术规范,第22页,.,皮肤消毒,碘酒,/,酒精消毒方式？,方向相反,从内到外,不可重复,棉签旋转,切记问询：是否甲状腺病人？,静脉采血技术规范,第23页,错误,正确,x,.,进针,静脉采血技术规范,第24页,.,进针,正确部位？,进针角度？,喋形针,1530,度；,硬直针,3045,度。,静脉采血技术规范,第25页,.,混匀,正确：轻轻颠倒,8,次,错误：如用力摇扇,静脉采血技术规范,第26页,.,采血次序,为何？,血管内皮损伤，血小板会聚集。,先,静脉采血技术规范,第27页,采血次序影响,真空采血系统采血,：,不含抗凝剂试管(黄头管、红头管)，含固体抗凝剂试管(绿头管、紫头管),最终为含液体抗凝剂试管(黑头管、蓝头管、血培养瓶)，即次序为：,金黄头管,红头管,绿头管,紫头管,黑头管,蓝头管,血培养瓶。,使用注射器采血,：血培养瓶,蓝头管,黑头管,绿头管,紫头管,金黄头管,红头管,。,注入前需将管帽取下，将血液顺管壁迟缓注入试管内，切勿将泡沫注入，注入后将管帽盖紧。,静脉采血技术规范,第28页,.及时送检,采血完成后,应尽可能降低运输和储存时间,尽快处理并检测。,如血糖10min后将下降，每小时降低约5%10%,静脉采血技术规范,第29页,样本存放时间影响,血样本由值班班护士采集，普通在早上,6,时开始进行，,8,时送检验科，检验科又将样本集中到,9,时左右开始检验。血样本放置时间太长，易发生溶血。,4h,后，使血,钾,升高，,凝血因子,丧失活性等。,静脉采血技术规范,第30页,.,压脉带影响,压脉带不恰当使用,也会使检验结果改变。,束缚时间过长并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血。,使用压脉带会造成静脉血流受阻，血流量下降，从而改变血液成份。,静脉采血技术规范,第31页,.,压脉带影响,静脉阻滞超出,1min,，可使乳酸增高，,pH,下降；,超出,3min,，胆红素、胆固醇、转氨酶、碱性磷酸酶等升高,5%,以上；,静脉阻滞,5min,，可使胆固醇升高,10,15,。,所以，,压脉带使用时应少于,1min,，,一旦针头穿刺进入血管，应马上放松压脉带。,假如操作时间过长,(,1.5min),，应放开压脉带最少,2min,，使血管恢复后再行穿刺。,静脉采血技术规范,第32页,重复握拳可使血钾升高,1,2mmol/L,采血时，,不得,喝水、,不得,咀嚼口香糖，更,不得,吃东西。,静脉采血技术规范,第33页,饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%，胆红素、糖增加15%，丙氨酸转移酶增加10%，总蛋白、白蛋白增加5%；,运动：猛烈运动后，K,+,、Na,+,、Ca,+2,尿酸、尿素等指标增加WBC可高达1.510,9,/L以上，MPC也有显著增加,急步行走后，最少坐下休息,5,分钟后采血。,该空腹检验项目，一定得空腹采血。,.,起居习惯,静脉采血技术规范,第34页,.刺激物和成瘾性药品影响,刺激物或药品影响,咖啡因 升高：,血糖、脂肪酸血管担心素、儿茶酚氨,烟草成份 升高,：,HbCO、脂肪酸、肾上腺素、甘油、醛固酮、肾上腺皮质激素,酒精 升高：,尿酸,乙酸,醛固酮,肾上腺素,去甲肾上腺素,降低,:,血糖、低密度脂蛋白-胆固醇,吗啡 升高:,淀粉酶,脂肪酶,AST,ALT,胆红素,碱性磷酸酶,胃泌素、TSH、催乳素,降低：,胰岛素,去甲肾上腺素,神经担心素,胰多肽,对应试验室检测时，停顿使用后采血。,静脉采血技术规范,第35页,.静脉输注影响,从输入葡萄糖液同臂取血，可使血糖值假性升高。,输入血液，可使血钾、,LDH,、游离血红蛋白升高。,输入脂肪乳应在,8h,后取血，若输入糖、蛋白、电解质，则应在输完,1h,后取血。,静脉采血技术规范,第36页,患者座稳,选穿刺点,消毒,绑压脉带,握拳,穿刺,松拳、松压脉带,静脉采血技术规范,第37页,认识餐后对检验项目标影响,比如,一顿标准餐后,TG,可50,BIL、GLU,可15，,ALT,10,P、Ca,2+,、Na,+,和,TCHO,可不一样程度升高。,空腹：,血脂、血糖、肝功、电解质等。,电解质检验该不该急诊？,.,患者准备,:,至关主要,静脉采血技术规范,第38页,.输液时怎样采血？,切不可在输液同侧采集静脉血。,静脉采血技术规范,第39页,输液通道,采血位点,10cm,静脉采血技术规范,第40页,四肢通道，怎样采血？,静脉采血技术规范,第41页,.有效预防样本溶血,熟练掌握静脉穿刺术，争取一次穿刺成功，防止同一部位重复穿刺；,皮肤消毒后待消毒液干燥后再行穿 刺；,控制压脉带束缚时间，见回血后放松；,禁止用力拍打采血部位；,静脉采血技术规范,第42页,.有效预防样本溶血,假如用空针采血，抽血后取下针头轻轻沿管壁注入采血管；,血清标本禁止摇动;,加入抗凝剂全血及血浆标本防止用力摇动，禁止注入气泡。,静脉采血技术规范,第43页,尽可能使用真空采血管采血。,真空采血管,静脉采血,静脉采血针,静脉采血技术规范,第44页,样本采集时间与检验结果阳性率亲密相关。,选择尿蛋白检验肾炎患者，多使用青霉素治疗，注入青霉素,90,以上经过尿液排出，而这些青霉素可干扰尿蛋白检验。,停药,4h,检测，不宜检测,24h,尿蛋白。,采血申请单上，注明采血时间。,.,选择正确采血时间,静脉采血技术规范,第45页,分析物,峰值时间,谷值时间,范围,(,日均值,%),钾,14:0016:00,23:00,1:00,5,10,钠,4:006:00,12:0016:00,6080,铁,14:0018:00,2:004:00,5070,磷酸盐,2:004:00,8:0012:00,3040,血红蛋白,6:0018:00,22:00,24:00,8,15,TSH,20:002:00,7:0013:00,515,T4,8:0012:00,23:003:00,1020,生长素,21:00,23:00,1:00,21:00,300,400,泌乳素,5:007:00,10:0012:00,80100,醛固酮,2:004:00,12:0014:00,6080,可地松,5:008:00,21:003:00,180200,.,选择正确采血时间,（同一病人相同时间段采血检验）,静脉采血技术规范,第46页,颜色,标示,成份,用途,黑色,柠檬酸钠,血沉,绿色,肝素锂,/,钠,急诊生化、血流变学,紫色,K,2,EDTA,血液分析、部分分子生物学,灰色,氟化钠草酸钾,血糖，,OGTT,兰色,柠檬酸钠,血凝专用,黄色,分离胶促凝剂,生化、免疫、药品浓度,红色,促凝剂,生化、免疫、药品浓度,.,切不可将真空采血管中血液相互倒来倒去,。,静脉采血技术规范,第47页,柠檬酸钠与血中钙离子形成鳌合物，阻止血液凝固。,钙结果极低，甚至为,0,。,镁结果极低，甚至为,0,。,钠结果极高,静脉采血技术规范,第48页,K,2,EDTA,与血中钙离子形成鳌合物，阻止血液凝固。,钙结果极低，甚至为,0,。,镁结果极低，甚至为,0,。,钾结果极高,静脉采血技术规范,第49页,静脉采血技术规范,第50页,血小板低。,凝血功效延长。,静脉采血技术规范,第51页,铅专用,微量元素专用,静脉采血技术规范,第52页,警示：勿忘我生物安全防护,为保护自己，请规范戴好口罩与手套！,静脉采血技术规范,第53页,操作步骤,准备：,人员：着装整齐、剪指甲、洗手、戴口罩,用物：基础消毒盘、采血针或无菌注射器（依据药液量选取规格）、贴好瓶签标本试管、止血带、垫巾。,病人：评定病人病情、治疗情况、穿刺部位皮肤血管情况、心理反应。,静脉采血技术规范,第54页,操作流程,携用物至床旁，查对病人，解释，消除担心情绪，取得合作。,向病人解释，2种方法查对，需要空腹血检验项目要问询病人是否8小时以内没有能量摄入,帮助病人取坐位（危重病人取卧位），选择血管，消毒皮肤，范围8*8。,静脉采血技术规范,第55页,扎止血带，再次消毒穿刺部位皮肤，嘱病人握拳，戴手套。,动脉采血：先抽取少许肝素湿润注射器后排尽，选择桡动脉（肱动脉、足背动脉、股动脉），消毒皮肤两次。,再次查对瓶签及检验项目、试管，左手拇指绷紧血管下端皮肤，右手持注射针头斜面向上，与皮肤成15-30角（直角针30-45）进针，刺入静脉，见回血后松开止血带，嘱病人松拳，抽出适量血液。,以干棉签置穿刺点处快速拔出针头，按压局部片刻,。,静脉采血技术规范,第56页,依据检验目标不一样将标本置于不一样容器中。静脉血：轻轻颠倒8次；,动脉血：采集好血液标本后快速刺入橡胶塞内，混匀标本。,标注好体温，氧浓度,穿刺部位。再次查对。,采血次序：真空采血系统采血：不含抗凝剂试管(黄头管、红头管)，含固体抗凝剂试管(绿头管、紫头管),最终为含液体抗凝剂试管(黑头管、蓝头管、血培养瓶)，即次序为：,金黄头管,红头管,绿头管,紫头管,黑头管,蓝头管,血培养瓶。,。,静脉采血技术规范,第57页,使用注射器采血：,血培养瓶,蓝头管,黑头管,绿头管,紫头管,金黄头管,红头管,。,注入前需将管帽取下，将血液顺管壁迟缓注入试管内，切勿将泡沫注入，注入后将管帽盖紧。抽血培养瓶应先取下密封盖，用酒精消毒瓶口，采集好标本后应更换无菌针头注入培养瓶内。,不宜在患者正输液、输血同侧手臂采血。病员活动应休息5分钟以上再采血,清理用物，及时送检。,静脉采血技术规范,第58页,输血标本采集注意事项,采集前应检验输血申请单是否填写合格，有没有漏填或差错，如有漏填或差错，则不能采血。查对申请单与标本瓶上号码是否一致。,认真查对病人信息：查对腕带上患者姓名、住院号与试管标本瓶上（条码试管）或申请单上是否一致；没有条码试管，应查对腕带信息与输血申请单是否一致、试管上标本联号、姓名与输血申请单是否一致。必须确保信息完全相同，有任何疑问，不能采血,采血后在输血申请单上方正确填写采血日期、时间并签全名。,一次只能采取一位病人合血标本,。,静脉采血技术规范,第59页,谢谢聆听,!,静脉采血技术规范,第60页,