胫腓骨骨折手术配合及访视.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容介绍,概述,病因,临床表现,治疗标准,术前访视,手术配合,出院指导,1,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第1页,概述,胫骨,是小腿部支撑体重主要骨骼，负担约,1/6,体重,腓骨,主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨力量，无负重功效,2,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第2页,概述,定义,指自胫骨平台以下至踝以上部分发生骨折。,特点,很常见,以儿童和青壮年居多,3,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第3页,概述,临床特点,1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形,2.腓骨：骨折较少，较易愈合,3.胫骨前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角旋转 短缩 分离,4,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第4页,概述,临床特点,4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段严重缺血或坏死,5.胫骨中13骨折时，可造成骨筋膜室综合症,6.胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，轻易发生骨折延迟愈合或不愈合,5,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第5页,病因,直接暴力,多为打击、撞击、车轮碾压等,间接暴力,多由高处坠落、滑倒等所致,6,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第6页,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形,开放骨折可见断端外露,小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛,X线可明确诊疗,7,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第7页,临床表现,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,8,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第8页,治疗标准,闭合性胫骨骨折,石膏、支具制动,外固定架固定,切开复位内固定,闭合复位髓内钉内固定,9,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第9页,治疗标准,开放性骨折,选取上述方法之一固定骨折，并遵照以下标准,：,清创彻底,合理应用抗生素,中期闭合伤口,中期植骨治疗,10,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第10页,术前访视,1、自我介绍；,2、交代禁食水时间；,3、了解最近生命体征，女病人问询可月经来潮；,4、擦洗更衣、佩戴腕带，修剪指甲和趾甲、去除身上金属及一切饰品；,5、查看术前准备各事宜；,6、心理护理，确保睡眠；,11,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第11页,手术配合,一、洗手护士配合关键点：,1、用物准备：,敷料类：剖腹包、大夹被、手术衣、小夹被、方巾备；,器械类：下肢器械、厂家器械,一次性用物：消毒碗、皮肤膜、电刀吸引器、手柄、22号11号刀片、冲洗器、酒棉、9*24角针、2-0丝线、可吸收线（vcp358)、引流管备、敷贴或棉垫,特殊物品：电钻、克氏针、C臂套,12,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第12页,手术配合,主要手术配合及步骤：,开放复位：,1、病人进入手术间后查对,2、铺无菌桌,3、与巡回护士清点,4、帮助医生消毒铺巾，贴皮肤保护膜,5、递刀片前再次查对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下筋膜及肌肉层,6、递皮拉、骨剥显露骨折部位,13,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第13页,手术配合,主要手术配合及步骤：,7、递复位钳复位,粉碎性：去除碎骨及骨折端嵌入组织并复位,必要时用电钻上克氏针固定复位,冲洗,8、选择适当钢板螺钉,9、C型臂透视，查看,10、冲洗，清点,11、缝合伤口,14,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第14页,胫骨骨折带锁髓内钉固定术（牵引床）,适应症：胫骨平台以下7cm至踝关节平面以上5.5cm之间各种类型骨折患者,手术切口：沿髌韧带内侧缘做5-6cm长切口,主要手术配合及步骤：,1-4同以上,5、递刀片前再次查对手术部位，递22号刀片、2块纱布、有齿镊，切开皮肤皮下及深筋膜，递骨剥剥离筋膜，递拉钩将髌韧带拉向外侧，显露胫骨粗隆,6、插入导针，扩大髓腔：递骨锥于胫骨结节近髌韧带处钻一髓腔入口，递可屈性弧形球头导针，从近侧骨折端髓腔,15,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第15页,经过骨折部插至远端骨*部，C形臂透视确认；递电钻安装可屈性髓腔扩大器逐层扩大髓腔；拔除球头导针，插入一直形末端光滑导针，使末端直达远位骨*中央；递安装好锁钉瞄准器髓内钉沿导针置入髓腔内，末端平胫骨粗隆，拔除导针,7、带锁髓内钉内固定：递电钻沿瞄准器近端和远端套管钻孔，递测深器测量深度，拔除套管，递适当长度螺钉，用改锥拧紧；C形臂透视确认锁钉长度及位置；卸除瞄准器；,8、缝合切口,16,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第16页,手术配合,二、巡回护士配合关键点：,1、带手术推车，接病人，查对，再次问询术前准备情况,2、指导医生准备好C型臂,3、建立静脉通道,4、帮助麻醉,5、压疮评定,6、遵医嘱导尿,7、帮助绑好气压止血仪，绑之前检验,8、帮助医生摆好适当体位，贴好负极板,17,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第17页,手术配合,9、清点用物,10、帮助上台,11、填写手术护理统计单,12、手中及时巡视：静脉通道、负极板、体位等，及时补充台上所需物品,13、缝合切口前再次清点，提前偿还不需用物，擦拭C型臂,14、术毕，完善手术统计单，和医生麻醉师师傅一起把病人安全过床，检验皮肤情况,15、安全护送病人回病房，交接,16、回病房搬动病人最好有医生帮助,17、回来整理房间，再次清点手术间用物,18,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第18页,感谢聆听 请多指教,胫腓骨骨折手术配合及访视专家讲座,第19页,