业务学习血气分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,血气分析惯用指标及其意义,业务学习血气分析,第1页,目录,动脉血气临床意义,1,反应血氧合状态指标,2,反应机体酸碱状态指标,3,临床应用及酸碱失衡举例分析,4,业务学习血气分析,第2页,动脉血气临床意义,能够判断,呼吸功效,酸碱失衡,业务学习血气分析,第3页,反应血氧合状态指标,1,、,PaO,2,2,、,SaO,2,3,、,CaO,2,4,、,氧解离曲线和,P,50,5,、,肺泡,-,动脉血氧分压差,（,P,(A-a),O,2,）,业务学习血气分析,第4页,PaO,2,（动脉血氧分压）,动脉血浆中物理溶解氧分子所产生分,压，是确定,SaO,2,主要原因。,正常值：,80 100mmHg,。,PaO,2,=(100,0.33,年纪,)mmHg,。,新生儿参考值：,40 70 mmHg,业务学习血气分析,第5页,SaO,2,（血氧饱和）,动脉血中,Hb,实际结合氧量与所能结合最,大氧量之比。与,PaO,2,和,Hb,氧解离曲线直接相,关。,正常值：,93%99%,。,业务学习血气分析,第6页,CaO,2,血液实际结合氧总量,=,物理溶解氧,+,化学结合氧,CaO,2,=Hb,SaO,2,1.34+,PaO,2,0.0031,正常：,1821ml%,业务学习血气分析,第7页,氧解离曲线和,P,50,氧解离曲线：,PaO,2,与,SaO,2,间关系曲线，呈,S,型。,P,50,：,pH=7.40,、,PaCO,2,=40mmHg,条件下，,SaO,2,为,50%,时,PaO,2,。,正常值：,2428mmHg,。,P,50,：曲线右移，,Hb,与,O,2,亲和力降低，有利于释氧。,P,50,：曲线左移，,Hb,与,O,2,亲和力增加，不有利于释氧。,影响原因：,pH,、温度、,2,3-DPG,业务学习血气分析,第8页,业务学习血气分析,第9页,肺泡,-,动脉血氧分压差,（,P,(A-a),O,2,）,正常值：,5 15mmHg,。,P,(A-a),O,2,增大：,肺泡弥散障碍；,通气,/,血流百分比失调；,用来考量肺换气功效。,业务学习血气分析,第10页,PaO2/FiO2:,动脉氧分压与吸入氧浓度比值,是较为稳定反应肺换气功效指标。,FiO2,（,%,）,=21+,氧流量（升,/,分钟）*,4,正常值：,400500,临床意义：,低于,300,提醒可能有急性肺损伤，小于,200,为,ARDS,诊疗指标之一。,氧合指数,业务学习血气分析,第11页,反应机体酸碱状态主要指标,1,、酸碱度（,pH,）,2,、,PaCO2,3,、碳酸氢根（,HCO3-,）,4,、剩下碱（,BE,）,5,、缓冲碱（,BB,）,6,、,CO2,结协力（,CO2-CP,）,业务学习血气分析,第12页,酸碱度,（,pH,）,反应,H,+,浓度指标，以,H,+,浓度负对数表示：,正常值：,7.35 7.45,pH7.45,碱中毒（失代偿）,业务学习血气分析,第13页,二氧化碳分压（,PaCO,2,）,判断呼吸性酸碱失衡主要指标,代表溶解于血浆中,CO,2,量，反应肺泡通气效果,正常值：,35 45mmHg,业务学习血气分析,第14页,PaCO,2,临床意义,（,1,）判断肺泡通气量是否正常：,正常：肺泡通气量正常,PaCO,2,:,通气过分,PaCO,2,:,通气不足,（,2,）酸碱失衡判断,PaCO245mmhg,，原发性呼酸或继发性代偿性代碱,（,3,）,型呼衰标准：,50mmHg,（,4,）肺性脑病：,6570mmHg,（,5,）呼吸机指征：,70mmHg,。,业务学习血气分析,第15页,碳酸氢根,（,HCO,3,-,）,HCO,3,-,是反应代谢方面情况指标：,实际碳酸氢根（,AB,）：,直接从血浆测得数据，受代谢和呼,吸双重影响（当,PaCO,2,升高时，,HCO,3,-,升高）。,正常值：,21 27mmol/L,标准碳酸氢根（,SB,）：,在隔绝空气、,38,度、,PaCO,2,为,40mmHg,、,SaO,2,为,100%,时测得,HCO,3,-,含量。不受呼吸原因影响，基本反应体内,HCO,3,-,储量多少，比,AB,更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反应全部非呼吸酸碱失衡程度。,正常值：,22 27mmol/L,业务学习血气分析,第16页,碳酸氢根（,HCO,3,-,）,健康人,AB=SB,，酸碱失衡时两值不一致：,AB SB,：存在呼酸,AB SB,：存在呼碱,业务学习血气分析,第17页,剩下碱（,BE,）,在标准条件下，,Hb,充分氧合、,38,度、,PaCO,2,40mmHg,时将,1L,全血用酸或碱滴定至,pH=7.40,时所需酸或碱量。,反应总缓冲碱改变，较,SB,更全方面，,只反应代谢改变，不受呼吸原因影响。,正常值：,-3 +3mmol/L,（全血）,BE +3mmol/L,：代碱,业务学习血气分析,第18页,缓冲碱,（,BB,）,是,1,升全血（,BBb,）或,1,升血浆（,BBp,）中所含有缓冲作用阴离子总和，主要是和血浆蛋白,反应机体在酸碱紊乱时总缓冲能力。,正常范围：,45,55mmol/L,业务学习血气分析,第19页,CO,2,结协力,（,CO,2,-CP,）,将静脉血在室温下与含,5.5%CO,2,空气平衡，然后测定血浆之,CO,2,含量，减去物理溶解,CO,2,，即得出,CO,2,结协力。,CO,2,-CP,：,呼酸,或,代碱,CO,2,-CP,：,呼碱,或,代酸,业务学习血气分析,第20页,*阴子间隙,（,AG,）,血清中所测得阳离子总数和阴离子总数之差。,AG=,（,Na,+,+K,+,）（,Cl,+HCO,3,-,）,可简化为,AG=Na,+,（,Cl,+HCO,3,-,）,正常值：,8 16mmol/L,AG,：代酸、脱水、低,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,AG,：,未测定阴离子浓度（细胞外液稀释、低蛋白血症）,未测定阳离子浓度（高,K,+,，,Ca,2+,、,Mg,2+,、多发性骨髓瘤,),业务学习血气分析,第21页,*血乳酸浓度（,lac,）,血乳酸正常值为,1mmol/L,。,血乳酸升高达,2,5mmol/L,，可诊疗为高乳酸血症，,5mmol/L,为代谢性酸中毒称为乳酸酸中毒。,业务学习血气分析,第22页,1.,判断机体是否缺氧及其程度,低氧血症程度分级：,轻度,（,8060mmHg,）,中度,（,6040mmHg,）,重度,（,40mmHg,）,血气分析临床应用,业务学习血气分析,第23页,2.,判断呼吸衰竭类型。,I,型呼衰,:,仅,PaO2,8.0Kpa,（,60mmHg,）,II,型呼衰,:,PaO2,8.0Kpa,PaCO2,6.66Kpa,（,50mmHg),3.,指导临床治疗。,4.,判断酸碱失衡。,血气分析临床应用,业务学习血气分析,第24页,不一样酸碱失衡类型血气改变,业务学习血气分析,第25页,酸碱平衡失调,业务学习血气分析,第26页,酸碱失衡举例分析,业务学习血气分析,第27页,举例一：,pH 7.29,PaCO,2,30 mmHg,、,HCO,3,-,14 mmol/L,K,+,5.8mmol/L Na,+,140mmol/L,Cl,-,112mmol/L,业务学习血气分析,第28页,判 断 方 法,PaCO,2,30 mmHg,40mmHg,可能为呼碱；,HCO,3,-,14 mmol/L,24mmol/L,可能为代酸；,但,pH 7.29,7.40,，偏酸性，提醒：可能为代酸,若按代酸预计代偿公式计算，预计,PaCO,2,在,27-31mmHg,，实测,PaCO,2,30 mmHg,在此代偿范围内,结论为单纯代酸。,业务学习血气分析,第29页,代酸临床处理,纠正原发病,适当适速补碱：,pH,7.20,，可补少许,5%NaHCO,3,，尽快将,pH,到达,7.20,速度应尽可能快，但过快又可提升,PCO,2,，加重神经系统症状，加重缺氧，加重代谢紊乱，加重心脏负荷、心律失常，高渗对脑细胞造成损害，低钾低钙。,所以要加强动脉血气监测，酌情处理，切勿补碱过量,CRRT,业务学习血气分析,第30页,举例二：,pH 7.48,PaCO,2,42 mmHg,、,HCO,3,-,30 mmol/L,K,+,3.6mmol/L Na,+,140mmol/L,Cl,-,98mmol/L,业务学习血气分析,第31页,判 断 方 法,PaCO,2,42 mmHg,40mmHg,可能为呼酸；,HCO,3,-,30 mmol/L,24mmol/L,可能为代碱；,但,pH 7.48,7.40,，偏碱性，提醒：可能为代碱,若按代碱预计代偿公式计算，预计,PaCO,2,在,37-47 mmHg,，实测,PaCO,2,42mmHg,在此代偿范围内,结论为单纯代碱。,业务学习血气分析,第32页,代碱临床处理,促使血浆过多,HCO,3,-,从尿中排出,在进行原发性疾病治疗同时去除代碱诱发原因。,业务学习血气分析,第33页,举例三：,pH 7.28,PaCO,2,75 mmHg,、,HCO,3,-,34 mmol/L,K,+,4.5mmol/L Na,+,139mmol/L,Cl,-,96mmol/L,业务学习血气分析,第34页,判 断 方 法,PaCO,2,75 mmHg,40mmHg,可能为呼酸；,HCO,3,-,34 mmol/L,24mmol/L,可能为代碱；,但,pH 7.28,7.40,，偏酸性，提醒：可能为呼酸。,若此病人急性气道阻塞，病程短，此时虽,pH 7.28,偏酸性，但,HCO,3,-,34 mmol/L,24 mmol/L,，超出了急性呼酸代偿极限范围，也应考虑急性呼酸并代碱可能。,若此病人是,COPD,，此时按慢性呼酸公式计算，预计,HCO,3,-,在,30.67-41.83mmol/L,，实测,HCO,3,-,34mmol/L,在此代偿范围内,结论为单纯慢性呼酸。,业务学习血气分析,第35页,呼酸临床处理,对呼酸处理标准是通畅气道，尽快解除二氧化碳潴留,补充碱性药品标准：标准上不需要补充碱性药品，但,pH,值,7.20,时，可适当补充小苏打，只要将,pH,升至,7.20,以上即可。,尽快纠正低氧血症。,注意高血钾对心脏损害。,业务学习血气分析,第36页,举例四：,pH 7.45,PaCO,2,30 mmHg,、,HCO,3,-,20 mmol/L,K,+,3.6mmol/L Na,+,139mmol/L,Cl,-,106mmol/L,业务学习血气分析,第37页,判 断 方 法,PaCO,2,30 mmHg,40mmHg,可能为呼碱；,HCO,3,-,20 mmol/L,24mmol/L,可能为代酸；,但,pH 7.45,7.40,，偏碱性，提醒：可能为呼碱。,若此病人系急性起病,可按急性呼碱公式计算，预计,HCO,3,-,在,19.5-24.5mmol/L,，,HCO,3,-,20mmol/L,在此代偿范围内，结论急性呼碱。,若此病人慢起病,可按慢性呼碱公式计算，预计,HCO,3,-,在,17.38-20.82mmol/L,，实测,HCO,3,-,20mmol/L,在此代偿范围内,结论慢性呼碱。,业务学习血气分析,第38页,呼碱临床处理,主要是由通气过分造成,处理标准是治疗原发病，注意纠正缺氧，对于呼碱不须特殊处理。,切记：“低钾碱中毒，碱中毒并低钾”这一规律。,业务学习血气分析,第39页,谢谢！,业务学习血气分析,第40页,