儿科学生长发育.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科学,第二章 生长发育,Sarah,儿科学生长发育,第1页,第二章 生长发育,生长发育规律及其影响原因,1,主要内容,体格生长发育及其评价,神经心理行为发育及评定,儿科学生长发育,第2页,第二章 生长发育,儿科学生长发育,第3页,第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第4页,第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第5页,生长与发育,生长,:,指各器官、系统和身体长大，,形态改变。,是,量,增加；有对应测量值表示其,量,改变,发育,:,指细胞、组织、器官分化与功效成熟，是,质,改变,第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第6页,生长与发育,生长和发育是密不可分,生长是发育物质基础,发育成熟贯通于生长中,第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第7页,生长发育规律,生长发育连续性、有阶段性过程,第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第8页,生长发育规律,各系统、器官生长发育不平衡,第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第9页,3/,（,0-3,月）,2,关键,年纪,实际体重,(kg),体重增加,（,kg,）,与出生时比较,(,倍,),2,岁至青春前期,3,月,6,12,月,9,24,月,12,出生,3,3/,（,3-12,月）,3,4,3/,（,1-2,岁）,2kg/,年,儿科学生长发育,第10页,生长发育个体差异,因不一样遗传潜力及受环境影响,每个个体生长轨道不会完全相同,生长发育规律,儿科学生长发育,第11页,普通规律,举 例,由上至下,抬头,-,抬胸,-,坐,-,爬,-,站,-,行,由近至远,四肢运动发育,:,先臂后手、先腿后脚,由粗至细,手动作发育:一把抓-手指取物,由简单至复杂,语言发育,:,咿呀作声,-,字,-,词,-,句,由低级至高级,思维发育:直觉行动思维-详细形象思维-抽象逻辑思维,儿科学生长发育,第12页,第二章 生长发育,儿科学生长发育,第13页,遗传,环境,母亲情况,影响生长发育原因,营养,疾病,第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第14页,遗传原因,father,patient,mother,儿科学生长发育,第15页,环境原因,生物学原因,生物因子,(,细菌、病毒、衣原体,),物理因子,(,电离辐射、放射线等,),化学因子,(,药品、激素、化学物,),其它因子,(,水源、营养、疾病等,),第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第16页,环境原因,非生物学原因,家庭结构模式、父母婚姻情况、家庭功效完整,卫生服务情况、儿童保健水平、学校环境完善,电子媒介干扰、意外伤害发生、战争,/,社会动荡,第一节 生长发育规律及其影响原因,儿科学生长发育,第17页,一本,能够喝书,，解救了,7,亿喝不到洁净水人！,儿科学生长发育,第18页,儿科学生长发育,第19页,这是一本由,26,页“特殊纸”制作而成书。,它或许永远不会成为世界上发行量最大书，但在南非、加纳、海地、肯尼亚，,甚至是在中国,，这本书将改变超出,7,亿人命运。,儿科学生长发育,第20页,儿科学生长发育,第21页,儿科学生长发育,第22页,儿科学生长发育,第23页,儿科学生长发育,第24页,在非洲很多国家，人们无法饮用到合格水，那里缺乏净化水设备，造成人们频繁生病、甚至死亡。全世界有,7,亿,5,千万人无法饮用达标水。甚至在中国，问题也一样严重。,儿科学生长发育,第25页,儿科学生长发育,第26页,儿科学生长发育,第27页,儿科学生长发育,第28页,儿科学生长发育,第29页,儿科学生长发育,第30页,儿科学生长发育,第31页,儿科学生长发育,第32页,儿科学生长发育,第33页,儿科学生长发育,第34页,第二章 生长发育,第二节 体格生长及其评价,一、体格生长惯用指标,体重、身高、坐高、头围、胸围,儿科学生长发育,第35页,器官、系统、体液综合重量,反应儿童,生长与营养情况,灵敏指标,体重,(Weight,，,W),36,儿科学生长发育,第36页,第二节 体格生长及其评价,体格生长惯用指标,体重为组织、器官及体液重量总和,是反应儿童体格生长指标,是用药量及液体疗法客观依据,儿科学生长发育,第37页,3/,（,0-3,月）,2,关键,年纪,实际体重,(kg),体重增加,（,kg,）,与出生时比较,(,倍,),2,岁至青春前期,3,月,6,12,月,9,24,月,12,出生,3,3/,（,3-12,月）,3,4,3/,（,1-2,岁）,2kg/,年,儿科学生长发育,第38页,体重增加规律,非匀速增加过程：生后第一年体重增加最快，,是体重增加第一个高峰期,生后前,3,个月体重增加后,9,个月体重增加,2,岁至青春前期体重增加减慢，年增加,2.0kg,进入青春期后，体重增加展现第二个高峰，,年增加,4.0kg,5.0kg,，连续,2,3,年,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第39页,体格生长及其评价,体重计算公式,6,个月：体重,kg,出生体重月龄,0.7,7,12,个月：体重,kg,6,月龄,0.25,1,12,岁：体重（,kg,）,=,年纪（岁）,2,8,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第40页,体格生长及其评价,生理性体重下降：,生后一周内因摄入量不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第,3,4,日达最低点，下降范围为,3,9,，至生后第,7,10,日恢复到出生时体重,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第41页,关于体重公式：,生后,312,月体重（,kg,）,=,（月龄,+,9,）,/,2,公式可用于,药量和补液计算，,不能用于,体格发育评价。因为体重增加是一个,非匀速过程，,尤其是小婴儿；同时其增加也受遗传、环境影响，所以,存在个体差异。,42,儿科学生长发育,第42页,312,月体重（,kg,）,=,（月龄,+9,）,/2,公式不能反应匀速生长,存在个体差异,例,:,A,、,B,两个,6,个月龄婴儿体重如按公式,5.0,A,2.0,7.0,4.0,B,4.0,8.0,出生体重,（,kg,）,6,月龄时体重,（,kg,）,06,月体重增加,（,kg,）,43,儿科学生长发育,第43页,站式杠杆秤,盘式杠杆秤,坐式杠杆秤,体重测量工具,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第44页,杠杆秤选择,年纪(岁),杠杆秤,最大称重,(kg),准确读数(kg),7,站式,100,0.1,盘式,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第45页,测量方法,校正零点,排空大小便、脱去小儿衣裤、鞋袜,冬季注意调整室温,称量时不让小儿接触其它物体或摇摆,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第46页,体格生长及其评价,身长：头顶到足底长度，,头部、脊柱和下肢长度总和。,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第47页,身长,/,高：头顶到足底长度,身材增加,Growth on stature,-,身高,-,身长,2,岁至青春前期,67cm/y,6163cm,1113cm/,（,03,月）,8587cm,10 cm/,（,12,岁）,1214cm/,（,312,月）,7577cm,12,月,身高,（长）,增加规律,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第49页,身高（长）增加规律,生后第一年增加身高（长）最快，约为,25cm,生后前,3,个月身高增加后,9,个月身高增加,以后逐步减慢，第二年身高增加约为,10cm,2,岁后到青春期前身高每年增加,5cm,7cm,2,岁,12,岁身高预计公式,:,年纪,7cm+75cm,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第50页,身 长 测 量,小儿仰卧，助手固定头部使头顶接触头板,测量者左手压住膝关节使双下肢伸直,右手推进足板紧贴足底，准确至,0.1cm,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第51页,身 高 测 量,直立、两眼平视前方，两臂自然下垂、足跟、臀部和两肩胛骨三点同时靠着立柱,使测量板与头顶点接触,读测量板垂直交于立柱上数字，准确至,0.1cm,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第52页,坐高（顶臀长）,头顶到坐骨结节长度反应脊柱和头部增加,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第53页,坐高（顶臀长）,Sitting height,-,顶臀长,头顶到坐骨结节长度，反应脊柱和头部增加,-,坐高,3,岁,坐位量,卧位量,3,岁,54,儿科学生长发育,第54页,顶臀长测量,测量者左手提起儿童两腿，使双膝关节弯曲、骶骨紧贴底板大腿与底板垂直，移动足板，使其压紧儿童臀部，读取刻度，误差不超出,0.1cm,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第55页,坐高测量,儿童坐在高度适中板凳上,两大腿伸直面与躯干成直角而与地面平行，头和肩部位置与身高测量要求相同,读取测量板垂直交于立柱上数字，误差不超出,0.1cm,坐高测量,儿科学生长发育,第56页,坐高,/,身高百分比,反应下肢生长,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第57页,58,儿科学生长发育,第58页,儿科学生长发育,第59页,儿科学生长发育,第60页,临床意义,:,判断矮小类型,异常（幼稚型或非匀称型）,下肢增加迟缓,（相关骨骼疾病，内分泌疾病）,非匀称性矮小,匀称性矮小,儿科学生长发育,第61页,头 围,为自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周,最大围径，反应脑和颅骨发育,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第62页,年 龄,实际头围,(cm),增加(cm),出生,34,3,月,40,6,12,月,46,6,24,月,48,2,5,岁,50,2,15,岁,5458,45,头围增加规律,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第63页,头 围 测 量,儿童取坐或立位，测量者位于儿童前方或右侧,左手拇指将软尺零点固定于儿童右侧眉弓上缘处,右手拉软尺向后经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读取头围数字，误差不超出,0.1cm,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第64页,头围增加规律,2,岁增加减慢,头围大小、头型与遗传、疾病等相关,65,儿科学生长发育,第65页,头围增加异常：,头围过小,如,:,头围增加过速,如,:,脑发育不良、小头畸形等,脑积水等,66,儿科学生长发育,第66页,胸围,经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕胸一周长度,代表胸廓、胸背部肌肉、皮下脂肪及肺发育程度,肩胛下角,乳头下缘,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第67页,关键年纪 实际胸围,cm,与头围比较,cm,胸围,（,chest circumference,，,CC,）,出生时,32 1,岁 头围,+,（年纪,-1,）,（年纪,-1,）,68,儿科学生长发育,第68页,69,儿科学生长发育,第69页,头胸围生长曲线,cm,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第70页,青春期体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,儿科学生长发育,第71页,上臂围,代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪和皮肤,1,岁 增加快速,1,岁,cm,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第72页,上臂围,筛查,1,5,岁营养情况,（,1,）,13.5cm,，营养良好,（,2,）,12.5,13.5cm,，营养中等,（,3,）,1,岁,左手腕、,左手腕,膝,86,儿科学生长发育,第86页,长骨发育,软骨骨化、骨膜下成骨,87,儿科学生长发育,第87页,新生儿至成年骨化中心发育过程（左手无名指,）,与体格生长相关其它系统发育,儿科学生长发育,第88页,8,yrs,7,ms,17,yrs,Greulich-Pyle Method,89,儿科学生长发育,第89页,与体格生长相关其它系统发育,测定骨龄临床应用,骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素相关,据骨龄发育水平可帮助诊疗一些疾病,生长激素缺乏症、甲减、,肾小管酸中毒等,骨龄超前,：,中枢性性早熟、先天性肾上,腺皮质增生症,骨龄落后,：,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第90页,牙齿发育,(,DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT,),人一生有两副牙齿,:,乳牙,(,共,20,个）,恒牙,(,共,2832,个）,91,儿科学生长发育,第91页,与体格生长相关其它系统发育,儿科学生长发育,第92页,乳牙萌出：,4,10,个月,通常,2.5,岁,3,岁出齐,个体差异较大,93,儿科学生长发育,第93页,恒牙萌出,：,6,岁：,第,2,乳磨牙之后萌 出第,1,恒磨牙,7,8,岁：,乳牙按萌出先,后脱落代之以恒牙,12,岁：,萌出第,2,磨牙,18,岁以后：,第,3,磨牙,（智齿）,20,30,岁：,出齐,94,儿科学生长发育,第94页,萌出延迟（,12,月）正常延迟 甲状腺功效减低症,牙釉质异常 外胚层发育不良,缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）,排列紊乱,甲状腺功效减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,儿科学生长发育,第95页,与体格生长相关其它系统发育,恒牙（共,32,颗）,6,岁：第,2,乳磨牙之后萌出第,1,恒磨牙,7,8,岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙,12,岁：萌出第,2,恒磨牙,18,岁左右：第,3,恒磨牙，亦有些人终生未出,20,30,岁：出齐,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第96页,体格生长评价,惯用统计学表示方法,（,1,）均值离差法,（,2,）百分位数法,（,3,）标准差离差法,（,4,）中位数法,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第97页,体格生长评价,中位数百分位法,P,3 (,X,2,SD,),P,50,中位数,P,97 (,X,2,SD,),均值离差法,X,1,SD,68.3%,X,2,SD,95.4%,X,3,SD,99.7%,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第98页,+2SD,-2SD,均值离差法,P3,rd,P50,th,P97,th,百分位法,儿科学生长发育,第99页,体格生长评价,界值点选择,均值离差法：,X,2,SD,百分位法：,P,3,P,97,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第100页,体格生长评价,测量值表示,（,1,）表格,（,2,）生长曲线,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第101页,儿科学生长发育,第102页,儿科学生长发育,第103页,均值离差法,百分位法,三分法,下,（异常）,中,上,(,异常）,五分法,下,（异常）,中下,中,中上,上,（异常）,p,3,rd,p,25,th,p,50,th,p,75,th,p,97,th,-2SD -1SD,1SD 2SD,X,体格生长评价,儿科学生长发育,第104页,结果表示,(,查表,),：,采取,等级,评价,三分法：,P97,th,（,+2SD,）,异常,（上等）,X,X,X,X,105,儿科学生长发育,第105页,结果表示,(,查表,),：,采取,等级,评价,五分法：,P97,th,（,+2SD,）,异常（上等）,X,X,X,X,X,X,106,儿科学生长发育,第106页,生长水平举例：,一个,12,月女童体重,8.6 kg,M,P3,P5,P10,P25,P50,P75,P90,P95,P97,0.0,2.4,2.5,2.7,3.1,3.4,3.7,4.0,4.2,4.3,0.5,2.8,2.9,3.1,3.4,3.8,4.1,4.5,4.6,4.7,.,.,.,12.5,7.9,8.1,8.4,9.0,9.7,10.4,11.1,11.6,11.9,.,.,.,百分位法：,W/A P10,th,-P25,th,中下,107,儿科学生长发育,第107页,均值离差法表：,一个,12,月女童体重,8.6 kg,-2SD -1SD +1SD +2SD,1,岁,7.18 8.45 9.24 10.27 11.30,X,离差法：,W/A -1SD,中,X,X,108,儿科学生长发育,第108页,体格生长评价内容,生长水平,将,特定时间,，某一个体,各单项体格生长指标,与同性别、同年纪人群对应参数进行,横向,比较来评价个体体格生长情况。,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第109页,一次测量值仅表示已到达水平，不能说明过去存在问题，也不能直接预计生长过程。,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,97,50,30,kg,体重，女,如：当一,8,月龄小孩体重在第,3,百分位以下时，可能有三种情况：,体重下降,正常,从低水平恢复,110,儿科学生长发育,第110页,体格生长评价内容,生长水平：,早产儿体格生长有一允许,“,落后,”,年纪范围；评价时矫正胎龄至,40,周（足月）后再评价,（,1,）身长矫正至,40,月龄,（,2,）体重矫正至,24,月龄,（,3,）头围矫正至,18,月龄,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第111页,例,:,女，胎龄,32,周顺产。,1,岁,8,个月时,Wt8.8kg,，,L79cm,，,H.C47.6cm,矫正后,:1,岁,6,个月,W,：,P3,rd,-P10,th,L,：,P10,th,-P20,th,评价,:1,岁,8,个月,Wt,：,人群增加参数,118,儿科学生长发育,第118页,T,1,不增,T,2,P97,th,P3,rd,T2,T1,=0,119,儿科学生长发育,第119页,不足,T,2,T,1,P97,th,P3,rd,T2,T1,人群增加参数,120,儿科学生长发育,第120页,结果表示,(,查表计算,),T,2,T,1,=,人群增加参数（,X,2,X,1,）,正常,T,2,T,1,=,负数,下降,T,2,T,1,=0,不增,T,2,T,1,人群增加参数,加速,121,儿科学生长发育,第121页,例,一女孩产重,2.0,Kg,3,月龄体重,5.2,Kg,（生长水平：,.61,结果：异常,123,儿科学生长发育,第123页,体格生长评价内容,匀称程度：,评价个体各体格生长指标之间关系,体型匀称,身材匀称,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第124页,体格生长偏离,匀称性矮小,家族性,体质性发育延迟,宫内营养不良,全身性疾病,神经精神原因,染色体疾病：如,21-,三体综合征,内分泌疾病：如垂体性侏儒,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第125页,体格生长偏离,非匀称性矮小,坐高,/,身高比值大于正常儿童,甲状腺功效减退症,骨骼发育异常,黏多糖病,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第126页,体格生长偏离,前囟早闭或过小：小头畸形,前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水,前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等,前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,第二节 体格生长及其评价,儿科学生长发育,第127页,体格生长偏离,儿科学生长发育,第128页,第二章 生长发育,第三节 神经心理行为,发育及其评定,儿科学生长发育,第129页,神经心剪发育,第三节 神经心理行为发育及其评定,神经系统发育,感知觉发育,运动发育,语言发展,心理活动发展,儿科学生长发育,第130页,儿科学生长发育,第131页,大脑发育,大脑重量改变,大脑皮质细胞分化,突触联结,突触密度增减,神经纤维髓鞘化,大脑功效分区,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第132页,桑葚胚外胚层,神经管,+,神经冠,儿科学生长发育,第133页,儿科学生长发育,第134页,大脑重量改变,大脑发育,出生时脑重量约为成人,25%,（约,390g,）,1,岁时脑重量约为成人,60%,（约,800g,）,2,岁时脑重量约为成人,75%,（约,1000g,）,12,岁时脑重量靠近成人水平（约,1400g,）,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第135页,4,个月胎儿大脑皮层开始出现,5,个月胎儿,神经系统大致结构基本形成,儿科学生长发育,第136页,大脑皮质细胞分化,大脑皮质细胞分化从胎龄,5,个月开始,3,岁时已基本分化完成，,8,岁时靠近成人,儿科学生长发育,第137页,大脑发育,出生时拥有约,1000,亿个神经细胞,(,神经元,),出生后大脑皮质神经细胞数基本不再增加,神经细胞体积增大、突触数量和长度增加,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第138页,听觉,出生时拥有约,1000,亿个脑细胞,(,神经元,),儿科学生长发育,第139页,出生后大脑皮质神经细胞数基本不再增加,神经细胞体积增大、突触数量和长度增加,儿科学生长发育,第140页,突触联结,大脑发育,每个神经元可同周围神经元发生联结,每一个联结称为一个突触,每个神经元能够有数千个突触,突触同学习、记忆、思索等相关,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第141页,每个神经元能够有数千个,“,突触,”,儿科学生长发育,第142页,“,突触,”,同学习、记忆、思索等相关,儿科学生长发育,第143页,突触密度增减,At Birth,2,Years Old,14 Years Old,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第144页,突触密度增减,出生时拥有,50,万亿个突触,生后快速增多，,1,个月时突触数量增加,20,倍，超出,1000,万亿个突触,6,个月时为出生时,7,倍,2,岁时突触密度到达顶峰，为成人,2,倍,突触高密度连续到,10,11,岁，以后开始淘汰，只保留那些由经验改造过突触,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第145页,神经纤维髓鞘化,出后神经纤维髓鞘形成,6,岁完成神经纤维髓鞘化,神经纤维髓鞘化使神经纤维,传导信号更加快和愈加有效,学龄前儿童手眼协调较差,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第146页,儿科学生长发育,第147页,大脑皮层已相当发达,意识开始萌芽,儿科学生长发育,第148页,大脑功效分区,儿科学生长发育,第149页,视觉中枢位于枕叶,（,Brodmann,17,区,）,儿科学生长发育,第150页,听觉中枢,(Brodmann41,区,),位于颞横回中部,儿科学生长发育,第151页,嗅和味觉中枢位于嗅区、钩回和海马回,儿科学生长发育,第152页,触觉中枢,位于中央后回（,Brodmann1,、,2,、,3,）,儿科学生长发育,第153页,自主运动中枢,位于中央前回（,Brodmann4,区）,儿科学生长发育,第154页,语言感受区,(Wernicke,区,),言语运动区,(Broca,区,),儿科学生长发育,第155页,神经,-,心剪发育,脑发育,出生时,6,月,1,岁,3,岁,8,岁,成人,重量,350,克,占体重,10,12,600,克,900,克,1500,克,占体重,2,形态,皮质较薄,沟回发育差,神经细胞,数量与成人同,但分化不全,缺乏树状突,细胞分化,基本完成,同成人,神经髓鞘,1,2,月视听,神经完成,5,6,月,2,岁,锥体束完成,功效,丘脑苍白球比较,成熟,活动主要由皮层,下调整,渐有大,脑调整,儿科学生长发育,第156页,脊髓发育,胎儿：脊髓下端位于第,2,腰椎下缘,4,岁：脊髓下端上移至第,1,2,腰椎,颈曲,腰曲,胸曲,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第157页,爬行反射,踏步反射,拥抱反射,神经反射,第三节 神经心理行为发育及其评定,握持反射,儿科学生长发育,第158页,感知觉发育过程,感觉：是人脑对作用于感官客观事物个别属性反应（包含：视、听、嗅、味、痛、温、触觉等）,知觉：是人脑对事物各种属性综合反应,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第159页,视觉发育年纪特点,新生儿：视觉最正确焦距,15,20cm,3,4,个月：能看清自己手和近物,6,7,个月：能区分彩色与非彩色,1,1.5,岁：能区分各种形状,2,3,岁：能区分垂直线和横线,5,岁：能区分各种颜色,6,岁：视深度充分发育,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第160页,听觉发育年纪特点,3,7,天：对声音反应快速,3,个月：头转向声源,6,个月：能区分父母声音,1,岁：可听懂自己名字,2,岁：能区分不一样强度声音,3,岁：能区分,“,e,”,与,“,er,”,不一样,4,岁：能区分,“,f,”,与,“,th,”,不一样,12,岁前,:,听力一直在增加,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第161页,嗅和味觉发育年纪特点,新生儿：嗅觉和味觉功效发育相当完善,3,4,个月：能区分愉快和不愉快气味,4,5,个月：对食物任何改变非常敏感,7,8,个月：开始分辨出芳香刺激,提倡新生儿出生后尽快开乳；,4,5,个月添加辅食时，注意量少花样多，以免造成以后挑食和偏食,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第162页,皮肤感觉发育年纪特点,痛觉：,新生儿已存在但不敏感，,2,个月后改进,触觉：,新生儿已高度灵敏，尤其在眼、口周、舌尖、手掌和足底等部位,温度觉：,新生儿比较敏感，,3,个月能区分,31.5,与,33.0,深感觉：,2,3,岁能区分各种物体属性，,5,6,岁能区分不一样体积和重量物体,儿科学生长发育,第163页,知觉发育年纪特点,5,月：知伸手取物,8,月：知寻找物体,2,岁：空间和时间知觉萌芽,3,岁：能辨上下,4,岁：能辨前后,5,岁：能辨本身左右,4,5,岁：已经有早上、晚上、今天、明天、昨天时间概念,5,6,岁：能区分前天、后天、大后天,儿科学生长发育,第164页,短暂原始注视,仅在,15cm,处调整视力,眼运动不协调,目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意远距离物体,新生儿,头眼协调,视觉跟随,90,视觉跟随,180,可追寻活动人或物,较长时间看,3,3.5m,内人物,1,个月,2,3,个月,4,5,个月,6,个月,9,个月,认识母亲,见奶瓶喜悦,视觉,儿科学生长发育,第165页,新生儿,3,个月,9,个月,听觉灵敏度好,听觉集中,寻找声源,能寻找来自不一样高度声源,听觉,新生儿,3,个月,对不一样味觉物质有不一样反应,准确分别主要物质溶液,味觉,儿科学生长发育,第166页,嗅觉,新生儿,对有气味物质发生反应,7,8,个月,嗅觉较灵敏,新生儿,触觉发达,温觉,(,冷,),灵敏,痛觉迟钝,2,个月,对痛觉有反应,3,个月,温觉精细分化,皮肤觉,(,触觉 温度觉 痛觉,),儿科学生长发育,第167页,运动发育年纪特点,儿科学生长发育,第168页,三抬、四翻、六坐、八爬、十站、周岁走、一岁半跑、二岁跳、三岁两脚交替下楼梯、五岁跳绳,大运动发育年纪特点,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第169页,精细运动发育年纪特点,三握 一岁乱画,五抓 一岁半叠两块积木,七换手 三岁画画,九月对指 四岁线条拆分与合并,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第170页,一听,三抬头,四撑,六试坐,七翻,八爬,九扶站,十月扶走,十二独走,五抓,二看,动 作 发 育 顺 序（月龄）,儿科学生长发育,第171页,语言发育,语言在心理活动中起着极为主要作用，是心剪发育水平详细表达,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第172页,语 言 发 育 顺 序,年,龄,一,二,三,四,五,六,七,八,九,十,二,哭,静,会,笑,伊,呀,姆,妈,模,仿,模,仿,会,意,会,叫,人,（月）,儿科学生长发育,第173页,语言发育年纪特点,3 4,月：,发音阶段,6 7,月：学语阶段,单音和单音节,1 3,岁：单词单句阶段,单词、短句,4 6,岁：成语,阶段,复合句、儿歌,听觉 中枢神经系统 发音器官,|,接收 了解与表示 发音,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第174页,语言发育条件,听觉 中枢神经系统 发音器官,|,接收 了解与表示 发音,促进语言发育条件：充分语言环境刺激,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第175页,注意发展年纪特征,注意是人们心理活动指向并集中于一定人或物，是一切认识过程开始。,新生儿：已经有没有意注意,3,个月：能短暂注意人脸和声音,5,7,岁：能集中注意,15,分钟左右,7,10,岁：能集中注意,20,分钟左右,10,12,岁：能集中注意,25,分钟左右,12,岁后：能集中注意,30,分钟,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第176页,记忆发展年纪特征,记忆是人们对事物识记、保持和再现,3,4,个月：认识熟人和生人,5,6,个月：能再认妈妈,3,岁：能再认几个月前事,4,岁：能再认,1,年前事,4,岁后：能再认更久以前事,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第177页,思维发展年纪特征,思维是人脑对客观现象间接概括反应，为选择早期教育方式提供理论基础,9,个月：思维萌芽,1,3,岁：直觉行动思维,3,6,岁：详细形象思维,6,岁后：抽象概念思维,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第178页,想象发展年纪特征,想象：是一个间接概括思维活动,1,2,岁：想象萌芽,3,岁：片段零星想象,3,6,岁：无意想象为主,6,岁后：有意想象,有趣游戏和户外活动,是儿童想象力发展温室,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第179页,情 绪,是人们从事某项活动时产生兴奋心理状态,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第180页,情 感,是人们需要是否得到满足时产生一个内心体验,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第181页,1.,能力测试,筛查性测验,丹佛发育筛查测试（,Denver development screening test,DDST,）,图片词汇测试（,p,eabody picture vocabulary test,PPVT,）,绘人测试（,human figure drawings,HFD,）,入学合格测试（,50,项测试）,诊疗性测验,Bayley,婴儿发育量表,Gesell,发育诊疗量表,斯坦福,-,比奈（,Standford-Binet,）智能量表,Wechsler,学前及初小儿童智力量表,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第182页,神经心剪发育评价,（一）筛查测验：,丹佛发育筛查法（,DDST,）,6,岁以下,个人社会、细运动与适应性行为、语言、,大运动四个能区,绘人测试：,5,9.5,岁,身体部位、百分比、表示方式,图片词汇测试（,PPVT,）：,4,9,岁,120,张，每张四幅，词汇图片,儿科学生长发育,第183页,（二）诊疗测验,Gesell,发育量表：,4,周,3,岁,大运动、细动作、个人社会、语言、,适应性行为。结果发育商（,DQ,）,Bayley,婴儿发育量表：,2,30,个月龄,精神发育量表、运动量表、行为统计,Standford,Binet,智能量表：,2,18,岁,详细智能（感知、认知、记忆）,抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇）,结果智商（,IQ,）,儿科学生长发育,第184页,小儿神经系统发育过程（,1,）,儿科学生长发育,第185页,小儿神经系统发育过程（,2,）,儿科学生长发育,第186页,2.,适应性行为测试,心理行为发育障碍,运动发育障碍,视力,/,听觉障碍,语言发育障碍,认知发育障碍,心理行为异常,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第187页,神经心剪发育延迟,心理行为发育障碍,3,个月坐位时仍不能保持头竖直,4,个月后手仍紧握拳,4,个月仍不能笑,6,个半月仍不能转头寻找声源,6,个半月还不能发出,“,咯咯,”,声,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第188页,神经心剪发育延迟,心理行为发育障碍,7,个月不能主动抓握玩具或不能将玩具换手,8,个半月仍不能寻找丢失物品,9,个月时仍不能从仰卧位翻至俯卧位,10,个月仍不能说任何音节,足尖站或,11,个月不能足底站立,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第189页,心理行为发育障碍,1,岁后仍不能坐,1,岁后仍不会四肢爬行,1,岁时在帮助下仍不能向前迈步,1,岁不能用食指拇指抓获小物品,1,岁还不能区分生熟人,1,岁还不能按要求寻找人或物,1,岁对细节部位仍未显示兴趣,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第190页,行为紊乱,学习问题,社交困难,自尊问题,行为紊乱,学业失败,职业困难,自尊问题,物质滥用,外伤/事故,学龄前 学龄 青少年 大学阶段 成人,学习问题,社会交往困难,自尊问题,法律问题，吸烟和外伤,职业失败,自尊问题,社会关系问题,外伤/事故,物质滥用,注意缺点多动障碍,第三节 神经心理行为发育及其评定,儿科学生长发育,第191页,早期干预与康复,International Classification of Functions(ICF),Principles in Rehabilitation,身体功效和结构,Body Functions and Structures,诊疗和治疗疾病状态,Diagnosis and treatment of disease states,功效和能力,Function and Abilities,治疗、训练和特殊教育以提升某种功效,Therapy,training and special education to,enhance capacity to perform a function,自理能力,及日,常,生活,参加,Participation in life,经过,用者友善,社会配,套，,推进最大程度生活自理能力,Maximize participation in life through social facilitation,儿科学生长发育,第192页,儿科学生长发育,第193页,