紧张型头痛的诊断及鉴别诊断.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,担心型头痛,（,Tension-type,headache,）,诊疗与判别诊疗,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第1页,内容提要,头痛流行病学,1,担心型头痛定义及分型,2,担心型头痛,病因与发病机制,3,担心型头痛,体格检验,4,担心型头痛,临床表现,5,担心型头痛,诊疗与判别诊疗,6,7,担心型头痛,治疗,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第2页,流行病学（全球）,各型,头痛百分比,继发性头痛,21.3%,原发性头痛,78.7%,Parviz Bahrami,MD et al.Pain Physician;15:327-332.,一项针对,1000,例,(747,例女性，,253,例男性，年纪,20-80,岁,),头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛特征、原因，包含相关体格检验和精神病史，口服避孕药，过分使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第3页,左图为正常人群头痛发病率。,担心型头痛中，女性患病率略高于男性。发病年纪,35,至,40,岁,之间到达顶峰，伴随年纪增加，男性和女性患病率均降低,2,。,1.,于生元,.,中国疼痛医学杂志,.;16,（,s,）,:1-2.,2.IASP,.,全球头痛防治年,.(10)(10).,流行病学（中国）,担心型,头痛,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第4页,担心型头痛是神经内科门诊中最为常见疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型,:,偶发性、频发性、慢性,担心型头痛,定义及分型,项目,偶发性担心型头痛,频发性担心型头痛,慢性担心型头痛,频率,A.每个月发作1d,最少发作10次以上/年(每年12d),A.每个月发作1d,但15d,最少发作10次以上(每年12d但180d),最少3个月以上,A.每个月发作15d,(每年180d),3个月以上,连续时间,B.30min,至,7d,B.30min,至,7d,B.数小时或呈连续性不缓解,颅周肌担心,伴,/,不伴压痛,伴,/,不伴压痛,伴,/,不伴压痛,头痛性质,C.最少符合以下特点中2条(1)双侧头痛;(2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性);(3)轻至中度头痛;(4)日常活动如行走或爬楼不加重头痛,其它,D.符合以下2条:(1)无恶心和呕吐，但能够有厌食,(2)畏光或畏声(两项中不超出一项),E.不能归因于其它疾病,治疗药品,非甾体抗炎药,中枢性肌松剂,、抗抑郁药、部分抗癫痫药、肉毒素等,头痛分类和诊疗教授共识组,.,中华神经科杂志,.;40,（,7,）,:496-497.,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第5页,担心型,头痛,发病机制,C Fernndez-de-las-Pe et al.,Cephalagia,;,27:383-393.,周围痛觉,致敏,肌筋膜触发点（牵涉痛）,A,和,C,纤维,A,纤维,痛觉调制物质释放,中枢痛觉,致敏,脊髓后角或三叉神经核下端神经元致敏,丘脑和感觉皮层（,PAG,抑制）,增强痛觉传递,伤害性攻势,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第6页,周围痛觉致敏特点,85%,含有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛,触发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限,颅周肌肉连续收缩产生头痛,1.R.Jensen,，,BK.Rasmussen,，,B,Pedersen,，,et al,Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache,：,a population studyJ,Pain,，,1993,，,52,：,193-199.,2.headache;46:454-60,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第7页,中枢痛觉致敏特点,中枢疼痛,调整整合功效异常，内源性疼痛抑制系统受损，和,/,或大脑皮层功效减弱，痛觉感受,增强,中枢痛觉控制通路如内源性阿片系统和,5-HT,代谢系统存在,缺点,慢性头痛患者痛阈减低,，,对,疼痛,敏感性,增强,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第8页,肌筋膜触发点牵涉痛区,头夹肌,上斜方肌,枕骨下肌,胸锁乳突肌,半棘肌,颞肌,颈夹肌,C Fernandez-de-las-Penas etal,Myofascial trigger points and sensitization:,an updated pain model for tension-type headache,Cephalagia;27:383-393,头夹肌,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第9页,斜方肌僵硬度比较,Sakai et al.,Brain,118,521(1995),(,平均：,11424),担心型头痛,(n=60),肌肉僵硬度,(kpa/cm),180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,2,4,6,8,10,12,14,16,180,160,140,120,100,80,60,40,20,0,2,4,6,8,10,12,14,16,(,平均：,8215),正常人,(n=223),百分比,(%),百分比,(%),肌肉僵硬度,(kpa/cm),紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第10页,体格检验,除生命体征、心肺检验外，应注意,有没有脑膜刺激征,，听诊眼部、颈动脉区了解有没有血管杂音,1,；,头面部触诊以发觉,颅周、颈部、副鼻窦压痛以及,颞颌,关节异常,等情况,1,；,颅骨膜肌压痛,是触诊时最常见异常发觉；即使触诊时不存在颅骨膜肌压痛，也不能排除担心型头痛,2,神经系统检验应重视眼底检验,，注意意识、脑神经,(,尤其是眼球活动和瞳孔情况,),、肌力、反射、病理征、共济运动和感觉情况,1,。,仔细地检验眼底,是否存在视乳头水肿或其它异常，这对于评定继发性头痛非常主要,2,；,1,、头痛分类和诊疗教授共识组,.,中华神经科杂志,.;40,（,7,）,:493-495.,2,、,Elizabeth Loder,Paul Rizzoli.BMJ.;336:88-92.,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第11页,担心型,头痛,临床表现,于生元,董钊,.,中华全科医师杂志,.;7,（,11,）,:735-738.,1,、双侧头痛,2,、,头痛性质为压迫样或紧缩样无搏动性头痛,3,、,轻,-,中度疼痛,4,、日常体力活动如步行或上楼不会加重头痛,5,、一般不伴发恶心或呕吐（可能伴厌食），不伴有畏光或怕声，或两者中只具备一项,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第12页,担心型头痛诊疗流程,患者出现头痛症状,详细问询病史,体格,检验,神经系统检验,警示原因？,考虑继发性头痛,依据病人情况进行相关诊疗检测,符合原发性头痛,诊疗标准？,排除原,发性头痛,评定原发性头痛类型,进行患者教育和生活方式管理,偏头痛,担心型头痛,丛集性头痛,其它,否,否,是,警示原因,：,亚急性和,/,或数月渐进性头痛,新或不一样头痛,既往严重头痛,初始症状为严重,头痛发病,全身疾病,症状,50,岁之后,癫痫,任何神经系统体征,ICSI.Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,):1-84.,慢性每日,头痛,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第13页,Red Flags,和相关检验以排除继发性头痛,警示,考虑,检验以排除继发性头痛,突发头痛,蛛网膜下腔出血、脑出血、瘤卒中、脑外伤、颅内占位病变，尤其是后颅窝占位病变可能,MRI/CT，脑脊液检验,逐步加重头痛,颅内肿瘤、硬膜下血肿,MRI/CT,头痛伴发烧、颈强直或皮疹,颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎,MRI/CT，血液和脑脊液检验,伴有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征,颅内占位病变、颅内静脉窦血栓形成、动静脉畸形、颅内感染、卒中、结缔组织疾病,MRI/CT、脑电图排除癫痫、腰穿或血液检验,妊娠期或产后,皮质静脉及静脉窦血栓形成、垂体卒中,神经影像如,MRV,50岁后新发头痛,颅内占位病变，颞动脉炎,MRI/CT,，血沉，,C,反应蛋白水平等,癌症患者或艾滋病(AIDs)患者出现新发头痛,转移瘤、机会性感染,MRI/CT、脑脊液检验,头痛分类和诊疗教授共识组,.,中华神经科杂志,.;40,（,7,）,:493-495.,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第14页,担心型头痛,与其它原发性头痛判别诊疗,担心型头痛,偏头痛,丛集性头痛,家族史,可有,多有,多无,性别,女性多于男性,女性远多于男性,男性多于女性,周期性,-,部分女性与月经相关,有丛集发作期，期间发作，频率为隔天,1,次到每日,8,次,连续时间,不定,头痛连续4-72h,头痛连续15180分钟,头痛部位,多双侧,多单侧,固定单侧眶部、眶上、颞部,头痛性质,压迫、紧缩、钝痛,搏动性,锐痛、钻痛、难以言表,头痛程度,轻中度,中重度,重度 或极重度,活动加重头痛,多无,多有,多无，常躁动不安,伴随症状,多无，可伴食欲不振，对光线、声音可觉轻度不适,多有恶心呕吐、畏光畏声,同侧结膜充血和,/,或流泪、流涕等,中华医学会疼痛学分会,-,头面痛学组,.,中国疼痛医学杂志,.;17,（,2,）,:65-86,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第15页,担心型头痛1,三叉神经痛,3,鼻窦炎,2,、,4,、,5,、,6,脑肿瘤,7,可能病因,精神担心等,继发性：本身或邻近组织病变,原发性：神经节内细胞消失、炎性浸润、动脉硬化及脱髓鞘改变等,窦腔化脓性感染包括脑膜炎等,与体位关系等,影像学检验,CT,有时可见颈椎变形,2,继发性：CT,MRI等检验有利于发觉原发病；原发性：神经系统检验无异常,鼻腔检验及x线片,检验阳性,起病年纪,青春期、青年,40,岁以上,(75,90,),儿童,(,学龄前,),、成年人,6,以,20-40,岁者最多,8,出现时间,午后,突然起病,由病毒感染等原因引发后发作4,早晨,发作频度,连续性,频繁发作、经日发作,复发性鼻窦炎：急性鼻窦炎发作,3,次,/,年,4,连续性,头痛部位,多双侧,前额、面部，右侧为多,依据患病部位而异2,全头痛,连续时间,不定,数秒到,3,5min,甚至数,10min,最少连续10d4,连续进行性,性质,头部发紧似钳夹,触发点,(,扳机点,),，剧痛，电灼样,放射痛,2,电击样,伴随症状,焦虑、失眠,面部潮红、流泪、流鼻涕、流涎等,喷射状呕吐，不伴高热等脑炎症候,5,神经系局灶体征,1,、中华医学会疼痛学分会,-,头面痛学组,.,中国疼痛医学杂志,.;7,（,2,）,:65-86.2,、内藤竟,.,日本医学介绍,.;28,（,1,）,:20-22.,3,、庞尔利,.,论著,.;2,（,8,）,:16-17.4,、娄鸿飞,张罗,.,国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,.;33,（,5,）,:296-299.,5,、裴中平,.,光明中医,.;18,（,107,）,:11.6.,Wytske Fokkens et al.,欧洲鼻鼻窦炎和鼻息肉诊疗指导,.;1-147.,7,.,胡文立,秦伟,.,中国全科医学,.;13,（,4D,）,:6-8.8.,杨金颖等,.,中草药,.,；,43,（,3,）：,607-612.,担心型头痛与继发性头痛判别诊疗,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第16页,原发性头痛各型区分,双侧压迫痛、紧箍感,不存在畏声、畏光,单侧眶周,(,眶部、眶上,),颞部,钻痛、刺痛,单侧搏动性,伴畏光，畏声,于生元,董钊,.,中华全科医师杂志,.;7,（,11,）,:735-738.,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第17页,担心型头痛治疗,张颖,王振海,.,医学教育探索,.;9,（,12,）,:1724-1728.,手法（推拿、按摩）,针刺、针刀综合疗,法、多元化治疗等,担心、焦虑、抑郁,镇痛剂,、,NSAIDs,肌肉松弛剂,抗焦虑、,抗抑郁药品,家庭,、社会、心理支持,心理治疗,药品治疗,颅周肌肉过分收缩,头痛,非药品治疗,依据患者详细情况利用不一样方法联合治疗。以到达降低,TTH,患者痛苦，提升患者生活质量目标。,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第18页,Thanks,紧张型头痛的诊断及鉴别诊断,第19页,