血液透析患者血管通路自我保护须知.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析患者血管通路自我保护须知,肥东县中医院血透室李萍,血液透析患者血管通路自我保护须知,第1页,肾衰竭患者生命线,在1960年有西雅图华盛顿大学工程师Quinton与医师Scribner创造，使得长久血液透析治疗变为可能，血管通路中充分血流速度对于透析治疗效果有主要影响。,血液透析患者血管通路自我保护须知,第2页,理想血管通路,血流量充分：适合血液净化需要。安全：建立血管通路方法，标准上要求危险性小和严重并发症发生率低。,手术难度低：方法尽可能简单,成功率高,尽可能不要浪费血管，不引发局部缺血，不加重心脏负荷,永久性血管通路能长久维持通畅率，皮下静脉吻合有广泛穿刺部位,暂时性血管通路要求时间短，能够很快开始体外循环治疗，能够重复使用,不限制病人活动,血液透析患者血管通路自我保护须知,第3页,血管通路种类,暂时性血管通路,1.外瘘,2.直接穿刺动、静脉,3.留置中心静脉插管法（颈内静脉、股静脉，、锁骨下静脉）,永久性血管通路,1.自体动静脉瘘管,2.人工植入血管,3.透析专用颈内静脉埋管,血液透析患者血管通路自我保护须知,第4页,中央静脉导管常见部位,暂时性血管通路,血液透析患者血管通路自我保护须知,第5页,暂时性血管通路适应症,急性肾功效衰竭,慢性肾功效衰竭终末期，永久性通路未成熟前，须紧急透析治疗,肾衰急性恶化需做暂时性透析改进症状,內瘘失去功效（闭塞、流量不足）或其它原因（感染、动脉瘤）暂时不能使用，需手术重建或修改,慢性腹透病人并发窦道感染，需进行暂时性透析,肾移植术后內瘘闭塞患者出现紧急排异时，需紧急透析,其它暂时性体外循环治疗：血液灌流，血浆置换,严重周围血管病变、需要长时间静脉通路情况（肠外营养、化疗、静脉压监测等）,周围静脉细小、四肢创伤或烧伤，需经过中心静脉建立血管通路,血液透析患者血管通路自我保护须知,第6页,导管保护须知,导管勿拉扯或自行移位,导管勿做抽血注射之用,伤口应保持干燥、敷料清洁、防止淋浴,若有感染迹象应马上回院处理,如发觉出血、留置管滑脱、上小夹、手压迫穿刺点，及时与医生联络,最好在确定永久血管功效正常后方可移除,血液透析患者血管通路自我保护须知,第7页,永久性血管通路二者区分,动静脉內瘘是在病人手臂采取手术永久连接动脉和静脉，数周后，內瘘扩大、管壁增厚，静脉动脉化，可耐受透析时重复穿刺，它血凝机会少，安全性好，感染率低，并发症最少，保养良好情况下，能够用十年以上，是作为血液透析长久血管通路首要选择。,在病患本身血管情况不理想时，能够考虑手术方式人工植入一段人造血管用于形成血管通路，一端接病人动脉，另一端接静脉。与自体血管比较起来，人工植入血管成熟快、使用早，血流量稳定，但有较高血管感染率以及较低血管使用期，在保养良好情况下，能够用上三年到五年。,血液透析患者血管通路自我保护须知,第8页,动静脉瘘管连接手术,人工植入血管手术,血液透析患者血管通路自我保护须知,第9页,內瘘手术前注意点,选定准备手术上臂，如是左撇子，应尽早通知医生,保护手术上肢，保持清洁，皮肤不要受损,降低或不在此肢体穿刺、抽血,血液透析患者血管通路自我保护须知,第10页,手术后照料,1）.,手术后医师会以弹性绷带或纱布将伤口包扎，辅料包扎不要过紧。术后因静脉压力升高，淋巴回流受阻，手部及前臂可有不一样程度肿胀，所以术侧手部应适当抬高平直，通常以枕头抬高至心脏水平位置以促进静脉回流，预防肢端肿胀。,2）.,保护伤口清洁及干燥，观察手术切口是否有出血、水肿、预防感染。衣袖要宽松，防止吻合口及静脉侧受压（尤其睡觉时），內瘘侧手臂不可测血压、抽血、输液、戴手表、挂包、负重。,血液透析患者血管通路自我保护须知,第11页,手术后照料,3）.,手术后24到48小时即可开始运动前臂以促进血管之血流，术后第2周后开始帮助血管成长运动，锻炼用橡皮球握力5-10分钟/4-5次/日。手术后约10到14天拆线。瘘管成熟早晚取决于血管本身条件及手术，普通应静脉呈动脉化（表现为显露清楚、突出于皮肤表面，有震颤或搏动)方可开始血透，內瘘最好能在血透前2-6个月做好，普通2个月成熟，在紧急情况下，2-4周也可使用。,4）.,內瘘成熟前，如患者病情危重，须紧急透析，则可采取暂时性血管通道或腹透过渡。天天检验血管吻合口是否通畅，如扪及震颤，听到血管杂音，表示瘘管通畅，不然应怀疑血栓形成，需与医生取得联络及时处理。,血液透析患者血管通路自我保护须知,第12页,血管通路长久照料（1）,1）.,平时经常观察有没有红肿、热痛、出血、流脓、皮疹，触摸瘘口有否震颤，方便发觉问题及早与医生联络处理。检验植有血管通路之手臂、手掌及手指血液循环情况，如指头感觉麻木、发冷、疼痛、颜色发紫，有可能是血液循环不足征兆，称之,“窃血综合症”，严重者可造成坏疽，鱼际肌萎缩，需马上就医。,血液透析患者血管通路自我保护须知,第13页,血管通路长久照料（2）,2.),不能因为防止疼痛而要求护士打定点针（可造成定点穿刺部位受用多血管壁扩张、受损、弹性减弱、硬结疤痕形成，甚至动脉瘤）。,不打定点针优点：1.使整条动脉化静脉血管受用均等，粗细均匀。2.穿刺点不易渗血。3.延长瘘管寿命。,透析结束后用消毒纱布直接按压穿刺点止血5-15分钟，力度宜适当，穿刺点上缘及下缘血管亦需略加压迫，手臂可略微举高，以降低静脉回流阻力，弹力绷带胶布固定（包扎后瘘口搏动震颤是否显著，不可包扎过紧），如应用弹力绷带者4小时后取下。,血液透析患者血管通路自我保护须知,第14页,护理人员需注意事项,瘘管成熟普通6-8周后使用，早期穿刺小心翼翼,每次穿刺前瘘管评定，如观察有没有感染、坚硬、狭窄和动脉瘤，触摸瘘口有否震颤,不在动脉瘤处直接穿刺,上臂扎止血带易穿刺，防止损伤血管内膜,严格皮肤消毒,时常更换穿刺位置，提倡“绳梯法”“扭扣式”，不打定点针以延长血管寿命,动静脉穿刺点有一定距离，提升透析质量,非透析室专业人员，需注意患肢防止抽血、静脉注射及量血压,血液透析患者血管通路自我保护须知,第15页,血管通路并发症,血栓,感染,出血,心衰,假性动脉瘤,窃血综合症,血液透析患者血管通路自我保护须知,第16页,血管通路功效不良所造成后果,再循环血液百分比增高,因透析剂量不足造成并发症,1.营养不良,2.贫血,3.存活率降低,血液透析患者血管通路自我保护须知,第17页,日常问题解答,1.,注意伤口防止感染，第一天冰敷，第二天热敷，但注意伤口不可弄湿。,不可用任意涂抹药膏，观察伤口是否有红肿，体温是否升高等情况，并回医院请医师诊视,2.若有出血时，可直接压迫伤口止血，并尽快就医,勿将患肢当枕头使用，勿穿过紧袖子，勿提重物，必要时应请医师诊视处理,血液透析患者血管通路自我保护须知,第18页,小结,內瘘是尿毒症病人生命线，要高度重视，细心护理,透析前保持手臂清洁，皮肤无破损,透析后应防止穿刺部位接触水，以免感染出血,衣袖应宽松、手臂侧勿受压,自我检验瘘管吻合口是否有震颤，2次日,有血管瘤者可用弹性绷带加以保护，防止碰破,有瘘管肢体不可测血压、负重、戴手表、挂包,血液透析患者血管通路自我保护须知,第19页,衷心希望每位患者主动配合医护人员治疗，保护自己生命线,血液透析患者血管通路自我保护须知,第20页,