妇产科出血与血栓性疾病的检测与临床应用.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,妇产科出血与血栓性疾病的检测与临床应用,妇产科出血与血栓性疾病的检测与临床应用妇产科出血与血栓性疾病的检测与临床应用,妇产科出血与血栓性疾病的检测与临床应用,安徽省立医院血液科 吴竞生.,.,妇产科出血与血栓性疾病的检测与临床应用,安徽省立医院血液科 吴竞生,.,.,.,.,一、出血性疾病的分类,血管壁功能异常 遗传性（毛细血管扩张症、家族、单纯性）,获得性（过敏性紫癜、血管炎、免疫性）,数量,遗传性、,获得性,Aa,、巨核,、,免疫性、,ITP,、,DIC,血小板异常 数量,（,ET,，,CML,）,功能异常（,GT,、,BS,、颗粒性）,凝血功能障碍 遗传性（血友病、,VWD,、其他凝血因子缺乏）,获得性（,VK,缺乏，肝脏病，,DIC,、药物）,病理性抗凝物质 凝血因子抑制物,肝素样抗凝物质；狼疮样抗凝物,纤溶亢进 遗传性,t-PA/u-PA,抗纤溶酶,获得（,DIC,，血栓症）,.,二、妇产科凝血障碍,非妊娠期：月经过多，,子宫内膜间质细胞无脱模化，凝血障碍,及纤溶亢进，引起出血。,功血占妇科门诊,约,10%,，青春期和更年期功血,约,85%,。,妊娠期：,血友病,A,携带者：,FVIII;vWF;,24-34,周,50%,：产后出血,FVIII,浓缩物替代治疗；,FXIII/Fg,缺乏：异常胎盘植入，胎盘早剥：产前出血，冷沉淀或,Fg;,FXI/FV/FVII,缺乏：有出血并发症史者替代治疗,.,三、妊娠期先天性或获得性出血性疾病,面临孕妇（分娩及产后）与孩子（胎儿、新生儿）双重挑战。遗传性：血管性血友病；,凝血因子缺乏,/,携带者,获得性：凝血因子抑制物,血栓性微血管病（,DIC,）,处理：患者评估出血风险，替代治疗,携带者检出：遗传咨询,高危胎儿（性别、致病基因检测）,11-14,周绒毛膜；,15-20,周羊膜腔穿刺，分娩：脐带血。,血液科、产科、麻醉科综合护理团队：产前后处理，分娩方式,产后出血（,PPH,）,-4T,Tone,宫缩乏力,Trauma,产道损伤,Tissue,胎盘因素,Thrombin,凝血功能障碍,70%,10%,20%,1.,Williams Obstetrics,edition 21,2002;McGraw-Hill Professional,2.Stones et al.Risk factors for major obstetric hemorrhages.J Obs Gyn Reprod Bio,1993,;,48:15,1%,产后出血死亡率,10%,（美国）！,产后凝血功能障碍原因,血液系统疾病,遗传性凝血功能障碍,、血小板减少,/,功能异常。,肝脏疾病,重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝,产科,DIC,羊水栓塞、胎盘早剥、死胎滞留、重度子痫、,HELLP,综合征,其他,消耗性凝血,/,稀释性凝血障碍,*Clinical management guidelines for obstetriciangynecologists.Obstetrics and Gynaecology 2006;108:1039-1047.,四、,实验室检查,初筛试验,意义,活化的部分凝血时间,(APTT),内源性凝血途径,凝血酶原时间,(PT),外源性凝血途径,凝血酶时间,(TT),Fg,含量和功能、抗凝血酶、肝素,纤维蛋白原（,Fg,）,Fg,含量和功能,确诊试验,FVIII,、,FIX,、,FXI,、,FVII,、,FV,、,FI,、,FX,活性,相应凝血因子含量和功能,Coagulation Cascade,M-C Poon,MD,Slide 10,PT,TT,APTT,PT-,APTT,TT,PLC-N,HMWK,XII,PK,XI,IX,VIII,VII,X,V,II,I,外源途径异常：,FVII,缺陷,共同途径异常：,FX,、,FV,、,FII,缺陷,最终途径异常：,Fg,抑制物,遗传性（基因缺陷）,肝脏病（合成,）,VK,缺乏、,华法林,（合成,）,DIC,（消耗）,FVII:C,、,FV:C,、,FX:C,、,FII:C,、,Fg,病例,1,、遗传性,FVII,缺乏症,患者，女，,38,岁，初次妊娠,36,周,既往：自幼牙龈反复出血，月经量多,家族史：其姐有类似出血，反复流产，父母近亲结婚,查体：轻度贫血貌,实验室：,PT21”;APTT34,;TT25,;Fg1.65g/L;,FVII:C12%;,FII:C69%;FV:C93%;FIX:C81%;FX:C76%,诊断：遗传性,FVII,缺乏症,处理：剖腹产（,FVII,缺乏症,;,脐带绕颈）；,围手术期,rFVII,替代治疗,:,术前,1,小时,30ug/kg(1mgx2,支）,IV,30,分钟,PT 9”,麻醉，手术,手术顺利，出血量,20”;,APTT44.7”;PT11.7”;TT15.2”,ADP,（,2um)59.8%;,Risto:10.1%,vWF:Ag 21.7%;FVIII:C 25%,血浆各种分子量多聚物,诊断,:vWD(I,型,),治疗,:DDAVP;FVIII,浓缩物,PT,TT-N,APTT,PT,、,APTT,、,TT-N,PLC-N,HMWK,XII,PK,XI,IX,VIII,VII,X,V,II,I,VK,依赖性凝血因子,VK,拮抗剂,(,华发林,/,鼠药,),肝脏病,(HELLP,综合征,妊娠急性脂肪肝）,FV,FV+FVIII,PT,TT,DIC,APTT,APTT,、,PT,、,TT,PLC,HMWK,XII,PK,XI,IX,VIII,VII,X,V,II,I,DIC,是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，,导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并,继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。,DIC,不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节。其主要基础疾病包括严重感染、恶性肿瘤、,病理产科、,手术及外伤等。,弥散性血管内凝血,（,DIC,）,妊娠期血栓性微血管病,DIC,诊断中国专家共识（,2012,年修改稿）,DIC,必须存在基础疾病，结合临床表现和实验室检查才能作出正确诊断。,DIC,是一个复杂和动态的病理变化过程，不能仅依靠单一的实验室检测指标及一次检查结果作出结论，需强调综合分析和动态监测。,一般诊断标准,1.,临床表现,（,1,）存在易引起,DIC,的基础疾病。,（,2,）有下列一项以上临床表现：,多发性出血倾向；,不易用原发病解释的微循环衰竭或休克；,多发性微血管栓塞的症状、体征。,DIC,诊断中国专家共识（,2012,年修改稿）,2.,实验检查指标同时有下列三项以上异常,血小板,10010,9,/L,或,进行性下降,。,血浆纤维蛋白原含量,1.5g/L,或进行性下降，或,4g/L,。,PT,缩短或延长,3,秒以上，或,APTT,缩短或延长,10,秒以上。,血浆,FDP,20mg/L,，或,D-,二聚体升高或阳性，,或,3P,试验阳性,中国弥散性血管内凝血诊断积分系统,（,Chinese DIC Scoring System,，,CDSS,，,2017,年,ISTH,使用,DIC,的积分系统进行诊断。,为进一步推进中国,DIC,诊断的科学化、规范化，统一诊断标准，,中华医学会血液学分会血栓与止血学组于,2014,年起通过多中心、大样,本的回顾性与前瞻性研究，建立了,CDSS,，此诊断积分系统已写入,”DIC,诊断中国专家共识,”,（,2017,年版）,。,该系统突出基础疾病和临床表现的重要性，强化动态监测原则，,简单易行、易于推广，使得有关,DIC,诊断标准更加符合我国国情。,此外，,DIC,是一个动态的病理过程，检测结果只反映这一过程的某一,瞬间，利用该,积分系统动态评分将更有利于,DIC,的诊断,。,中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（,CDSS,，,2017,积分项,分数,基础疾病,存在导致,DIC,的原发病,2,临床表现,不能用原发病解释的严重或多发出血倾向,1,不能用原发病解释的微循环障碍或休克,1,广泛性皮肤、黏膜栓塞，灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，或不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭,1,注,：,非恶性血液病：每日计分,1,次，,7,分,DIC,；,恶性血液病：临床表现第一项不参与评分，每日计分,1,次，,6,分,DIC,积分项,分数,血小板计数,非恶性血液病,100,10,9,/L,0,80100,10,9,/L,1,80,10,9,/L,2,24 h,内下降,50%,1,恶性血液病,50,10,9,/L,1,24 h,内下降,50%,1,D-,二聚体,5 mg/L,0,59 mg/L,2,9 mg/L,3,PT,及,APTT,延长,PT,延长,3 s,且,APTT,延长,10 s,0,PT,延长,3 s,或,APTT,延长,10 s,1,PT,延长,6 s,2,纤维蛋白原,1.0 g/L,0,1.0 g/L,1,中国弥散性血管内凝血诊断积分系统（,CDSS,）,2017,注：非恶性血液病：每日计分,1,次，,7,分,DIC,；恶性血液病：临床表现第一项不参与评分，每日计分,1,次，,6,分,DIC,病例,3,、病理产科,DIC,患者女性，,28,岁，剖宫产术后切口血液不凝,术中呼吸困难及烦躁不安，继而紫绀，抽搐，四肢散在瘀斑，,查体：体温,36.5,，脉搏,100,次,/,分，血压,8,6kPa,，呼吸,28,次,/,分。,实验室：,APTT 120.6s,；,PT60.2s,；,TT45.6s,；,Fg 1.0g/L(4.5g/L),；,D-,二聚体,500mg/L(,0.5mg/L),；,PLT2010,9,/L,；,Hg38g/L,诊断；产科意外（羊水栓塞）合并急性,DIC,、失血性贫血、休克。,治疗：扩容、升压、纠酸、地塞米松,20mg,，,FFP 2000ml,；,Fg10g,；血小板,4u,；红细胞,20u,24h,血压正常，,DIC,指标正常；,1,周后痊愈出院。,出凝血筛查试验临床意义分析,BPC APTT,PT,TT,Fig,血小板,功能异常,/,血管异常,/,FXIII,缺陷,BPC,/,APTT,PT,TT,Fig,血小板,数量,/,板功能异常,内源途径异常,血友病,A/B,、,FXI,缺乏,vwD,肝素抗凝、,因子抑制物,BPC,APTT,PT,TT,Fig,外源途径异常,肝脏病,、,VK,缺乏、,口服抗凝、,FVII,缺陷等,BPC,APTT,PT,TT,Fig,VK,因子缺乏,共同途径异常,FX,、,FV,、,FII,缺陷,FV+FVIII,缺陷,抗凝物质,BPC,APTT,PT,TT,N,/,Fig,DIC,、,严重肝脏病,BPC,APTT,PT,TT ,Fig ,有出血表现,Fg,缺陷、,原发纤溶,肝素,BPC,APTT N,/,PT N,/,TT ,Fig,妇产科血栓性疾病,一,、,妇科,与,VTE,妇科肿瘤,+,血栓：,发,生,率,10%,30%,。,卵巢癌,+V,血栓,：,术前占,3.7%,4.5%,；,术后,13.2%,；化疗血栓,6.5,子宫内膜,、,宫颈癌,+V,血栓,：,11.7%,；,国内,:,早期宫颈癌术后,+DVT 7.8%,（,19/243,）。,妇科肿瘤,+,血栓,:,增加治疗难度，降低生存质量及缩短生存期，,妇科肿瘤研究的热点。,.,(,一）,解剖因素,1,、,女性盆腔静脉,：,壁薄，缺乏弹性，扩张和弯曲静脉丛,，,血流淤滞,；,2,、,肿瘤压迫盆腔静脉,。,（二）肿瘤相关性因素,1.,肿瘤促凝物质：,TF,；,癌促凝物质（,CP,）：激活,FX,。,2.PAI-1,：,纤溶,。,3.,血管壁损伤：肿瘤侵及血管壁内皮细胞或血管外侵袭。,（三）治疗相关性,1,、长期卧床、,2,、,手术、感染、中心静脉置管、动脉导管、化疗、放疗、激素等,。,二、病因及发病机制,三,、,妊娠与,血栓,孕妇生理高凝,纤溶活性降低,:,适应分娩止血生理性自我保护机制,（,1,）,F10,倍,；,F100%,300%,；,F120%,180%,，,Fg,非孕,1.5,倍,（,2,）纤溶活性：,tPA/uPA,；,PAI-I(,胎盘源）,（,3,）抗凝：,PS,、,AT,；,（,4,）子宫压迫腹腔，盆腔：下肢,V,压血液淤滞；,（,5,）易栓症、家族史、高龄等。,妊娠相关,VTE,3-7,倍非妊娠,：,DVT/PE:1.72,例,/1000,次生产,产后死亡率,9-13%,（美国）,产后第,1,周,妊娠期；,6-8,周仍危险。,四,、易栓症（,Thrombophilia,）,1937,年,Nygaard,和,Brown:,突发大动脉闭塞,/VTE,称,”,易栓症,”,1965,年,Egeberg,：一例自幼反复静脉血栓的,AT,缺陷挪威家系血栓。,易栓症,:,遗传因素导致易发生血栓，,A/V,血栓为主要临床表现。,广义,:,遗传性或获得性抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白缺陷或代谢障碍,所致的易发生血栓栓塞疾病的倾向。,涉及多学科,主要为原因不明年轻人血栓,.,血凝概述（人体生理性抗凝系统）,（一）易栓症的分类,遗传性（基因突变）获得性,抗凝蛋白缺陷,恶性肿瘤,（,Trousseau,综合征）,抗凝血酶,AT,缺陷（,1965,年）,抗磷脂抗体综合征,(APS),蛋白,C,缺陷（,1981,年）,APL,、,PNH,、,MPD,蛋白,S,缺陷（,1984,年）凝血因子增加或异常,创伤与围手术期,凝血因子缺陷,妊娠与产褥期,FV Leiden,制动、经济舱综合征,FII 20210A,药物（避孕药、激素等,）,异常纤维蛋白原血症 老龄,纤溶蛋白缺陷 血型（非,O,型）,异常纤溶酶原血症 脂蛋白,tPA,缺乏,PAI-1,增加,代谢缺陷,高同型半胱氨酸血症,（二）遗传性易栓症临床表现,静脉血栓为主，反复,VTE,（,DVTPE),为特点,多,50,岁发病,男女均可发病,可有,VTE,家族史,罕见部位的血栓形成（大脑窦、肠系膜静脉、门静脉）,反复流产、死胎、早产、胎儿宫内发育迟缓、先兆子痫,(,胎盘血栓）,VK,拮抗剂诱发的皮肤坏死,新生儿暴发性紫癜（纯合子蛋白,C,或蛋白,S,缺陷）,（四）,静脉血栓栓塞（,VET),诊断流程,1,、临床验前概率,CPTP,：,诊断计分法,(,三级评分,wells/DVT;Geneva PE),2,、,D-Dimer,：非创伤性，排除性诊断（,NVP,）,CPTP1+D-Dimer,50%,排除（高,CPTP,：,D-Dimer,价值有限,3,、影象学：确诊金标准,(US,CTPA),4,、,抗凝因子检测（表型与基因型诊断）,1,、临床可能性评分,(,妊娠适用？）,2,、,DD,水平的临床意义,DD 500 ng/ml,进一步观察,DVT/PE,DIC,肿瘤,败血症,老年,手术后,，产后,OAC,500 ng/ml,排除,VTE,临界值（阴性预示值）,(0.5 g/ml)(,选择阴性预示值,98%,试剂,),孕妇,1.5 ug/ml(FEU)/,3-4ug/ml(DDU).,妊娠与,D-D,孕妇处于高凝状态，主要是因为机体促凝因子,，抗凝蛋白,，纤维蛋白降解减慢。,随孕期增加，,D,二聚体逐渐,，直至产后才开始下降。,孕妇排除诊断,DVT cut-off,值为,1.5 ug/ml(FEU),或者,3-4ug/ml(DDU).,3,、,DVT,影象学诊断,-,金标准,妊娠,DVT,多左侧（,85%,），多近端（,72%,）,4,、确诊试验,PC,系统,AT,FV Leiden,凝固法,PC,凝固法,游离型,PS,凝固法,阳性,纯合子或,杂合子,发色法,免疫法,总,PS,免疫法,阳性,正常,PC,缺乏,I,型,PC,缺乏,II,型,基因分析,阳性,正常,PS,缺陷症,I,型,游离型,PS,免疫法,正常,阳性,PS,缺乏,II,型,C4b,结合,蛋白增高,阳性,正常,AT,缺陷症,PC,、,PS,FV Leiden,正常,狼疮抗凝物,APTT+dRTT,磷脂依赖性,FVIII,凝固法,阳性,阳性,阳性,DVT,患者抗凝蛋白缺乏发生率（赵永强）,n,Deficient proteins,AT,PC,PS,Total,China,Mainland,(Bai,2000),87,5,(5.7%),8,(9.2%),13,(14.9%),26,(29.9%),Anhui,(zheng,2008),85,54.312.1,(5.9%),44.114.5,(8.2%),47.67.5,(10.6%),26,(30.6%),Hong kong,(Liu,1994),52,5,(9.6%),9,(17.3%),10,(19.2%),24,(46.1%),Japan,(Suehisa,2001,113,2,(1.8%),9,(8.0%),20,(17.7%),31,(27.4%),Europe,(den Heijer,1996),269,10,(3.7%),15,(5.6%),7,(2.6%),32,(11.9%),病例,4,、遗传性蛋白,S,缺乏症,患者，女，,34,岁，,“产后左,下肢,深静脉血栓,”，,拟二胎咨询,既往：,6,年前产后一周,DVT,抗凝治疗一个月，无高血压和糖尿病史。,家族史：阴性，父母亲非近亲结婚。,彩超,:,左下肢陈旧性,DVT,再通。,实验室：凝血四项（正常），,PC、AT、LA,、,ACA,2-GPI,均正常,PS：33%，,游离,PS:Ag39,上图为待测,DNA,样本；下图为正常参考基因,结果：,待测样本,PROS1,基因,14,号外显子发生,杂合型错义突变,c.1681CT,（,p.Arg561Trp,），提示遗传性蛋白,S,缺乏症。,建议：,1、,直系亲属检测,PROS1,基因；,2、,华法林治疗,VTE,时，因,PS,亦为,VK,依赖，,应严密监测,INR,；,3、,下肢外伤、大手术时应积极预防,VTE,；,4、,妊娠时应按时复查,D-,二聚体，产后应,预防,VTE,至产褥期之后；,5.,避免久坐。,华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病研究所,易栓症筛查：人,PROS1,基因突变分析，,2016-09-03,四、抗磷脂抗体与抗磷脂综合征,（,antiphospholipid syndrome,，,APS,）,由,APA,抗体引起的一组临床症状：,动脉或静脉血栓及,/,或,妊娠并发征,为主要临床表现，,且患者血浆中存在抗磷脂,-,蛋白自身抗体的一种自身免疫性疾病。,APS-,伴,APA,的自身免疫性疾病,血栓,任何血管,包括卒中,产科并发症,（一）,APA,引起血栓的机制,确切机制尚未完全清楚。,APA,可引起动物血栓或流产。,APA,持续,(+):30%,血栓栓塞；,40%APS,。,血栓,:60%,以上,APA(+),。,涉及血管内皮，血小板，凝血与抗凝，纤溶等多个病理环节。,特点：血管内皮免疫损伤,;,APA,结合依赖磷脂的抗凝蛋白（,2,GPI,；,Annexin,），促进凝血。,。,（,二,）抗磷脂抗体的特异性,(Galli et al.Lancet 1990;Mc Neil et al.1990),抗体,阴离子磷脂,靶蛋白,抗,体,阴离子磷脂,2,GPI-,抗,2,GPI,抗体结合,抗凝,血栓,1,、,b,2,-GPI,-,抗,b,2,-GPI,抗体,b,2,-GP I,281-288,位半胱氨酸区正电荷精氨酸,与带负电荷磷脂结合构象改变,暴露与磷脂结合位点,2,GPI-FXa-Va-Ca,+,-,磷脂复合物,抑制凝血酶原,凝血酶抗凝,特异性抗体识别,1Domain 40-43AA,抗,1Domain,抗体,与血栓密切相关,(OR18.9),2,、,Annexin-V(,胎盘抗凝蛋白,),存在人类胎盘与血管,(27,种,),，,与,阴离子,磷脂有高度亲和性，,在暴露的磷脂表面聚集，,形成保护屏障，阻止细胞膜磷脂表面的凝血反应。,APA,通过与磷脂,-,蛋白或磷脂高亲和力的作用，干扰,AnnexinV,在磷脂表面的聚集，使其无法发挥抗凝作用。,（三）,诊断（,Sydney,标准,）,(Miyakis et al.J.Thromb.Haemost.2006),+,APS,临床标准,实验室标准,ACA,LA,血管血栓,（,A,、,V,、微血管）,妊娠相关并发症,（习惯性流产、早产）,抗,-,b,2GPI,*临床表现与阳性实验室结果相隔,12,周，或,5,年，不宜诊断,APS,1,、,临床诊断标准,临床标准,1,、血管血栓,1,任何组织或器官，,1,次,的动、静脉或小血管血栓,.,血栓须经影象学证实，组织学证实血栓部位的血管壁无炎症,2,、,病理,妊娠,妊,10,周，,1,次不能解释的形态学正常的,死胎（特异）,妊,34,周,1,次形态学正常的早产（子痫或胎盘功能不全引起）,妊,10,周，,3,次不能解释的,自发性流产（敏感）,排除母体、染色体、激素异常,具有至少下列一种临床表现及一项试验异常,2,、,实验室标准,(Miyakis et al.J.Thromb.Haemost.2006),LA:,-,血浆,-2,次，间隔,12,周,-,按照,ISTH,指南测定,ACA:,-,血浆或血清,IgG,和,/,或,IgM,-,滴度,40 GPL,(,或,MPL,单位,),或,第,99,百分位数,-,2,次，间隔,12,周（持续性）,-,标准,ELISA,anti-,b,2GP1:,-,血浆或血清,IgG,和,/,或,IgM,-,滴度,第,99,百分位数,-2,次，间隔,12,周,-,标准,ELISA,和,/,或,和,/,或,去血小板,血浆,LA SCREENING,SCT Screen,&,LAC Screen,LA,筛选,SCT,筛选,DRVVT,筛选,LA CONFIRMATORY,SCT Confirm,LA,确诊,SCT,确诊,LA CONFIRMATORY,LAC Confirm,LA,确诊,DRVVT,确诊,*N.R cut,-,off:SCT(,+,),*N.R cut,-,off:,DRVVT,(+),SCT,与,LA,结果分析,SCT,(-)&DRVVT,(,-),SCT(+)&,DRVVT,(+),SCT(+)&,DRVVT,(,-),LA,抗凝物（,-,）,注意,排除,-,因子缺乏或抑制物存在,对正常比值的作用,-,排除肝素对正常比值的作用,口服抗凝药物患者标本对正常比值的,影响,如无上述情况患者存在,LA,高度可能,*N.R.:,正常比值,See instructions in the product,package insert for the correct,procedure to calculate N.R.,SCT(,-,)&,DRVVT,(,+),LA,实验,诊断,流程（,ISTH,，,2009),原发性抗磷脂抗体综合征,病例,3,、原发性,APS,伴双侧耳廓坏死一例,(,中华耳鼻咽喉杂志,2001,36(2):93),女，,30,岁，妊,20,周伴双侧耳廓和面颊红肿,疼痛,发黑,6,天入院,.,既往史：一年前妊,20,周时有类似症状,胎死后,皮肤发黑加剧,.,妊娠史：妊,6,次，,2,次死胎，,3,次自然流产,.,查体：双侧耳廓和面颊红肿,皮肤发黑,有渗液,.,实验室：,Hg105g/L,、,BPC 55X10,9,/L,LA(+),、,ACA-Ig(+),、,ANA(-),诊断：原发性,APS,伴双侧耳廓坏死,.,治疗：,DXM(30mg/d);,阿司匹林,100mg/d;,尿激酶,(10,万,U/d);.,疗效：,1,周后双侧耳廓和面颊红肿,疼痛减轻，,2,个月后结痂，脱落,.,谢谢,