预防针刺伤关注自我防护.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,预防针刺伤关注自我防护,预防针刺伤关注自我防护预防针刺伤关注自我防护目录2,目录,2,针刺伤是护理人员发生最频繁的职业伤害之一，,胰岛素注射引起的针刺伤亦不在少数,中,国,八省市医务人员,锐器伤基线,调查 显示，锐器伤发生率,134,例,/,百床,年,各项独立研究,显示，,针刺伤,是院内发生最频繁的职业伤害之一,，中国的发生率在,26-97%,2-6,事实上,，,与针刺伤最密切相关,的,器械,是被医护,人员广泛使用的,注射器,/,针头，包括胰岛素注射相关的注射器,/,针头，国内的研究显示，,26-28%,的针刺伤发,生于,胰岛素注射,7,一项欧洲十四国护士针刺伤情况的,研究也表明,，,32%,的护士曾经发生,胰岛素注射,相关,针刺伤,8,高晓东，全国八省市医务人员锐器伤基线调查（待发表,）,廖飞,等,针刺伤防护教育对实习护士针刺伤发生率的,影响,护理与,康复,2014,年,8,月第,13,卷第,8,期,邵芳晓,，,护理人员针刺伤发生原因及防范对策,研究，,中国农村卫生事业,管理,2015,年,2,月第,35,卷第,2,期,王,红红,等,，,护士工作中针刺伤现状及预防,对策，,实用,预防医学,2002,年,12,月第,9,卷第,6,期,宋,平,等,，,临床护士针刺伤事件监测及,分析，中华,医院感染学杂志,2011,年第,21,卷第,14,期,李映,兰,等,，,临床护士针刺伤调查及职业安全管理,探讨，,护理学杂志,2006,年,1,月第,21,卷第,2,期,(,外科版,),赵,会杰等,医务人员锐器伤分析及规范化管理模式研究,.,中国护理管理,2011(03):,第,45-47,页,Costigliola,V.,et al.,Needlestick injuries in European nurses in diabetes.Diabetes Metab,2012.38 Suppl 1:p.S9-14,针刺伤,血液暴露,血源性,感染风险,3,胰岛素针头经由穿刺皮肤进入皮下，,也有可能接触血液,10/17/2026,%,10/17/2026,%,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,%,10/17/2026,%,12,790,例,10/17/2026,%,10/17/2026,%,10/17/2026,1.,PHASE study group(Italy)Rischio biologico e punture accidentali negli operatori sanitari.Series Lauri Edizioni,Milano 2001 and 2003.ISBN 88 86867 08 5;88 86867 12 3.,发现被,血液污染,一项美国和意大利开展的,关于针刺伤的研究结果,在该研究中，由,皮下注射针头引起的针刺伤,占到总针刺伤案例的,38%,，远远高于由静脉输注引起的针刺伤（,8%,）,在皮下注射针头引起的针刺伤中，发现,针头被血液污染,的比例为,9%,，,占近四分之一,。,针刺伤,血液暴露,血源性,感染风险,4,针刺伤针头所包含的血液尽管极少，,肉眼无法看见，但仍可导致感染,针刺伤针头包含的血液大约为,1,l,1,l,血液的病毒载量,10,000,个,HIV,病毒,1,000,000,个,HBV,病毒,1,000,000,个,HCV,病毒,感染所需血液量非常小,HIV 1ml,HBV 1,l,HCV,1,l-1ml,已达到针刺伤针头平均包含血液量,Adams,D,Elliott TS.Impact of safety needle devices on occupationally acquired needlestick Injuries:a four-year prospective study.J of Hosp Infect 2006;64:50-5,.,Wittmann A,Kver J,Hofmann F,Kralj N.bertragene Blutvolumina nach Nadelstichverletzungen an s.c.Kanlen,Dokumentations-CD-ROM ber 49.,Jahrestagung der,DGAUM 2009:382-384,.,Risks of Dried Blood,Center,for Disease,Control,Atlanta,USA,1995,.,在针头丢弃后，,HBV,病毒依然可存活,7,天，,HCV,病毒,可,存活,16,小时,针刺伤,血液暴露,血源性,感染风险,5,针刺伤导致医护人员感染,血源性疾病已引起各界重视,1.European Parliament,Preventing needle-stick injuries in the health sector,11th February 2010,院内的针刺伤可能导致超过,20,种危害健康的血源性传播疾病的感染，包括,HBV,，,HCV,和,HIV,WHO,、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署,2010,年,11,月,19,日在日内瓦联合发布声明呼吁帮助医护人员预防艾滋病和结核病,6,医护人员针刺伤会给社会带来沉重,的经济负担,每年全球,300,万医护人员受到由污染针头引起的针刺伤害，从而导致,每年,1000,例,HIV,、,66000 HBV,和,16000,例,HCV,新发感染,。针刺伤所引起的经济负担包括：医护人员针刺伤后感染的检测、暴露后预防用药、感染确认后的短期和长期治疗、员工误工的经济损失等。进而给个人和社会带来了不容忽视的经济,负担,。,一项从,英国国家卫生系统角度分析了胰岛素注射相关针刺伤所产生的成本；研究结果表明，胰岛素注射相关针刺伤每年的总花费为,600,000,英镑,。,中国尚无但正在进行胰岛素注射相关针刺伤的经济负担研究，但,仅以英国,作对照，中国胰岛素使用量为英国的,2.3,倍，如针刺伤发生率相当，中国胰岛素注射相关针刺伤的费用将是一笔不菲的数字。,Pruss-Ustun,A.,E.Rapiti and Y.Hutin,Estimation of the global burden of disease attributable to contaminated sharps injuries among health-care workers.Am J Ind Med,2005.48(6):p.482-90,.,Trueman,P.,et al.,The cost of needlestick injuries associated with insulin administration.Br J Community Nurs,2008.13(9):p.413-7,.,7,针刺伤及感染风险也给医护人员,带来沉重的心理负担,Costigliola,V.,et al.,Needlestick injuries in European nurses in diabetes.Diabetes Metab,2012.38 Suppl 1:p.S9-14,在遭受过针刺伤的医护人员中，,高达,13.2%,的受访者表示，针刺伤事件对他们造成了,情绪影响,，包括,2.7%,10/17/2026,0.8%,10/17/2026,3.1%,6.6%,总计情绪影响,10/17/2026,10/17/2026,13.2%,8,仍有大量针刺伤发生后不上报,的现象，风险极大,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,高晓东，全国,八省市医务人员锐器伤基线,调查（待发表）,BD Primary,research,Costigliola,V.,et al.,Needlestick injuries in European nurses in diabetes.Diabetes Metab,2012.38 Suppl 1:p.S9-14,.,有研究显示，中国锐器伤上报率仅,7%,针刺伤发生后，并非完全上报，不上报的主要原因是“不认为针刺伤会带来健康危害”（,67%,）,如若不上报，护士通常的处理方式为清洗伤口，消毒，了解病人病史,目前并未对入院病人有传染性疾病的强制检查要求，病史并不一定能反映胰岛素注射对象的疾病全貌,不上报针刺伤的原因和风险,不上报针刺伤的原因,9,目录,10,FITTER,关于安全注射的推荐摘要,什么是,FITTER,？,FITTER,的全称为,Forum for Injection Technique&Therapy Expert Recommendation,译,为“注射,技术和治疗论坛及专家,推荐”。,旨在提升全球糖尿病领域从业人员专业度，并改善患者的疾病管理水平。,FITTER,学术大会于,2015,年,10,月,23-25,日在意大利罗马隆重召开。在此之前，全球注射技术研讨会已举行过三次盛会。,应定期组织与医疗锐器,接触,的工作人员，开展针刺伤相关,教育活动,A1,医院必须鼓励针刺伤的上报，建立,“免责”,文化。应定期回顾针刺伤事件，并相应调整医院政策或培训计划,A1,安全型器械,对保护注射操作者和下游工作人员起到重要作用。护士和其他处于高风险医护人员必须接受适当的教育和培训，了解如何规范注射，使用安全型器械，穿戴保护服装来降低风险,A1,11,预防针刺伤，是减少感染风险的最佳手段,1.,Aziz,A.M.,Subcutaneous injections:preventing needlestick injuries in the community.Br J Community Nurs,2012.17(6):p.258,260-4.,消除或替代,（如减少不必要的注射）,工程控制,（如安全针装置、容器）,行政控制,（政策和培训项目）,实际操作,（标准预防、不复帽）,个人保护装置,（手套，口罩）,高,低,有效性,英国皇家护理学会（,RCN,）,2011,年推荐了针刺伤控制和预防的阶梯框架,是否已经完成了所有的推荐来预防胰岛素注射针刺伤？,从护理角度，暂时无法实现,12,为何目前的预防措施仍,无法避免针刺伤的发生,某医院发生针刺伤的原因分析,发生胰岛素针刺伤的环节,92%,10/17/2026,25%,24%,20%,7%,10/17/2026,2%,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,2%,(N=166),张秀，,302,医院护士针刺伤现状调查,解放军护理杂志，,2003,年,12,期,Pellissier G.,Migueres B.,Tarantola A.,et al.J Hosp Infect.2006;63,60-64,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,10/17/2026,注射过程由人为操作，即使通过规范流程来干预，,仍无法真正避免针刺伤的发生,13,欧洲,WISE,大会推荐使用安全型产品,预防胰岛素注射时的针刺伤,WISE,(,Workshop on Injection Safety in Endocrinology),该会议制定了欧洲糖尿病安全注射的最新准则。,使用中,1.1,安全型装置能够以单手操作的方式激活,1.2,安全型装置应在锐器（针头）使用后，自动并立即被激活,1.3,安全型装置不应妨碍对于针尖的视觉感知,1.4,安全型装置应提供比传统回套针头更方便,使用后,2.1,安全型装置应可靠有效,2.2,锐器（针头）在使用及丢弃后确保永久毁形或被遮盖,2.3,安全型装置不应比传统针头丢弃更麻烦,WISE recommendations to ensure the safety of injections in diabetes,14,目录,15,推荐使用安全型注射针头产品，,为预防针刺伤保驾护航,自动双重保护，显著减少针刺伤和感染风险,无小,针帽，无需回套，,操作更简便,无针头暴露，降低患者注射恐惧,自毁,型设计，避免针头重复使用,经,“红点奖”,认证的全球,首创独特设计,通用于,市场,上现有的糖尿病药物注射笔,16,AutoShield Duo,一次性使用自毁型针头,使用前,无内针帽，避免取下内针帽时发生的针刺伤,自动双重保护，显著减少针刺伤和感染风险,使用后,前后两端针头均被自动保护，避免针刺伤风险,符合,WISE,推荐,1.1,安全型装置能够以单手操作的方式激活,1.2,安全型装置应在锐器（针头）使用后，自动并立即被激活,2.1,安全型装置应可靠有效,2.2,锐器（针头）在使用及丢弃后确保永久毁形或被遮盖,17,AutoShield Duo,一次性使用自毁型针头,无小针帽，无需回套，操作更简便,撕下针头盖贴,将针头旋紧在注射笔上,将针头外套筒水平拔,下,排气,符合,WISE,推荐,1.4,安全型装置应提供比传统回套针头更方便,2.3,安全型装置不应比传统针头丢弃更麻烦,AutoShield Duo,操作步骤,七步骤,vs.,普通型针头,九步骤,进行注射,卸下针头,丢弃针头,1-3.,同,AutoShield Duo,取下内针帽,同,AutoShield Duo,同,AutoShield,Duo,套上外针帽,8-9.,同,AutoShield Duo,18,AutoShield Duo,一次性使用自毁型针头,无针头暴露，降低患者注射恐惧,注射前，针帽保护针头,注射中，针帽回缩,注射后，针帽锁定,符合,WISE,推荐,1.2,安全型装置应在锐器（针头）使用后，自动并立即被激活,2.3,安全型装置不应妨碍对于针尖的视觉感知,19,AutoShield Duo,一次性使用自毁型针头,经“红点奖”认证的全球首创独特设计,红点设计大奖,德国著名设计协会创立并颁发，有超过,50,年历史，素有设计界的“奥斯卡”之称,优异奖,表彰的是作品中做得尤,为,出色的方面，,获奖,作品,必定,在,细节上,提出,了,卓越的解決方案,20,安全型针头与普通型针头的对比,针头类型,针头结构,使用流程,临床影响,安全型针头,针头由外针帽和针头主体构成,注射前，针尖隐藏在透明针帽里,患者端和笔芯端针尖在使用后自动锁死和遮盖,注射前，无需取下内针帽,注射后，无需回套外针帽，可旋下后直接丢弃,避免,取内针帽所致的针刺伤,无针头暴露,，增加患者的治疗依从性,简化操作步骤,提高职业防护，,降低因针刺伤而导致的感染事件发生率,普通型针头,针头由外针帽、内针帽，针头主体构成,注射前，针头外露,注射后，患者端和笔芯端外露,注射前，需依次取下外、内针帽,注射后，需回盖外针帽后，旋下丢弃,取内针帽,增加刺伤风险,回盖外针帽和外露的笔芯端,易发生护士针刺伤和感染疾病,1,Pellissier G.,Migueres B.,Tarantola A.,et al.J Hosp Infect.2006;63,60-64,21,目录,22,安全型产品预防针刺伤的有效性得到众多证明,根据英国皇家护理学会,（,RCN,）,2011,年关于针刺伤,控制和预防的阶梯,框架的推荐,，除了“消除或替代”，没有哪一种干预可以彻底杜绝针刺伤，但全球各地的众多独立研究证明：,安全培训,+,安全操作,+,安全型产品,预防,80%,的针刺伤事件,Aziz,A.M.,Subcutaneous injections:preventing needlestick injuries in the community.Br J Community Nurs,2012.17(6):p.258,260-4,.,De,Raeve,P,European Federation of Nurses Associations,Sharps Injuries Stepping up to the Challenge in Europe.,23,2000,年,11,月，美国颁布了,针刺安全与防护法案,2011,年,台湾立法院通过,安全针具,法案,，,医疗法,第,56,条,医疗设施与针具之安全,要,求,医疗机构应自,2012,年起，五年内按比例逐步完成全面提供安全针具,2010,年,5,月，欧盟委员会采纳了避免医务工作者受伤的规定,2010,年,4,月，欧洲医院及医疗雇主协会（,HOSPEEM,）和欧洲公共服务工会联合会（,EPSU,）议定了“预防医院和医疗机构中出现锐器伤”的委员会指令,巴西是唯一发布了明确要求使用安全医疗设备来降低医务工作者针刺伤和血液接触风险的规程（,NR32,）的拉丁美洲国家。,2005,年,11,月颁布了,巴西安全法令（,Brazilian Safety Regulation,）,各国颁布安全法案推进安全器械的使用,图为克林顿签署,法案,24,尽管使用安全型产品将增加一部分医疗支出，但是显著降低的针刺伤将大大降低整体费用,使用安全型产品,产品成本将略微增加,每,位患者住院期间仅增加,40-120,元费用,针刺伤成本将大大降低,由针刺伤产生,的直接,费用,员工休假费用,重新招聘员工费用，培训费用等,中国尚无但正在进行胰岛素注射相关针刺伤,的卫生经济学研究,，,但以国外研究为参考,一项,2013,年比利时的预算影响,分析,评估,了注射安全装置（包括胰岛素注射安全装置）对医保基金的影响，研究发现，由于安全装置可以减少针刺伤的发生，因而可以全部或部分抵消安全装置增加的医疗花费，最终使得注射安全装置能够减少针刺伤所引起的经济负担。,西班牙,一项由医院理事会主导的研究,显示，使用安全型产品每年将节约总成本,30,000,000,欧元,按每人住院,7-10,天，每日注射,2-4,次,Hanmore,E.,et al.,Economic benefits of safety-engineered sharp devices in Belgium-a budget impact model.BMC Health Serv Res,2013.13:p.489,.,El,Consejo General de Enfermera de Espaa y la Fundacin Espaola de Riesgos Laborales Salud e Higiene,Estudio Epinetac 1996 2002,25,总结,针刺伤是护理人员发生最频繁的职业伤害,之一，胰岛素注射是针刺伤发生主要环节之一,胰岛素注射引起的针刺伤也可能引起多种血源性疾病感染,针刺伤严重危害医护人员的身体和心理健康，也给社会带来沉重负担,预防针刺伤，除了安全培训和安全操作，使用安全型产品最为有效,安全型产品预防针刺伤的有效性被广泛认可，多国已通过安全法案,尽管安全型产品的成本略高于传统产品，,但,显著减少的,针刺伤将大大降低整体费用,26,谢 谢！,27,谢谢观赏,