心包病变专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心包疾病,pericadial disease,北京大学首钢医院心脏中心,颜 东,心包病变专题知识讲座,第1页,pericardial anatomy,心包病变专题知识讲座,第2页,pericardial anatomy,心包病变专题知识讲座,第3页,classification,pathogeny,感染性,非感染性,肿瘤性,代谢性疾病,本身免疫性,尿毒症,心包病变专题知识讲座,第4页,classification,progress,急性心包炎（伴或不伴心包积液）,(acute pericarditis),慢性缩窄性心包炎,(chronic constrictive pericaiditis),慢性心包积液,(chronic pericardial effusion),粘连性心包炎,(adherent pericardium),亚急性渗出性缩窄性心包炎,(subacute effusive constrictive),心包病变专题知识讲座,第5页,急性心包炎,acute pericarditis,心包病变专题知识讲座,第6页,Acute pericarditis,pathology,阶段,渗出物,液体量,早期,纤维蛋白心包炎,纤维蛋白、白细胞,少许内皮细胞,极少,中期,渗出性心包炎,浆液纤维蛋白性,混浊或血性,100,3000ml,不等,晚期,心脏压塞,吸收,心包缩窄,浆液纤维蛋白性,粘连、增厚、缩窄,不等,极少,极少,心包病变专题知识讲座,第7页,纤维蛋白性心包炎,fibrinous pericarditis,心包病变专题知识讲座,第8页,pathophysiology,纤维素渗出,心包腔压力正常,心包病变专题知识讲座,第9页,许多淡红色弯弯曲曲呈丝线状物质为纤维蛋白沉积物，它们从心外膜表面一直延伸到黄色分泌液中,fibrinous pericarditis,心包病变专题知识讲座,第10页,红棕色纤维蛋白沉积，心包表面从正常平滑发光变得粗糙。,fibrinous pericarditis,心包病变专题知识讲座,第11页,显微镜下可见心包表面沉积淡红纤维素向外延伸。并有炎症存在,fibrinous pericarditis,心包病变专题知识讲座,第12页,Fibrinous pericarditis,clinical manifestation,symptom,：,chest pain,signs:pericardial friction rub,心包病变专题知识讲座,第13页,Chest pain,location,character,duration,causative factor,relieve factor,radiating pain,心包病变专题知识讲座,第14页,pericardial friction rub,location,character,period,position,duration,心包病变专题知识讲座,第15页,渗出性心包炎,effusive pericarditis,心包病变专题知识讲座,第16页,pathophysiology,心包腔压力上升（呼吸困难）,心脏舒张受阻,周围静脉压升高,静脉回流受阻（静脉压升高表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水）,压迫周围脏器（干咳、声音嘶哑、吞咽困难）,心排血量下降（急性循环衰竭、休克）,心包病变专题知识讲座,第17页,Clinical manifestation,symptom,dyspnoea,signs,：,心包病变专题知识讲座,第18页,signs,心脏体征,心脏绝对浊音界扩大,心音低而遥远、心尖波动弱,其它体征,Ewart,征,脉压减小、奇脉,静脉压升高表现,心包病变专题知识讲座,第19页,心脏压塞,Cardiac tamponade,心包病变专题知识讲座,第20页,manifestation,快速,时：急性心脏压塞,显著心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压上升,较慢,时：亚急性或慢性心脏压塞,体循环静脉淤血、颈静脉努张、奇脉等,心包病变专题知识讲座,第21页,paradoxical pulse,Definaition,Mechanism,：左室充盈降低,室间隔向左心移位,吸气胸腔内压下降,心包腔压升高,心包病变专题知识讲座,第22页,Auxiliary examination,Routine exam,X,ray,eletrocarogram,sonography,pericardiocentesis,心包病变专题知识讲座,第23页,Acute pericarditis,心包病变专题知识讲座,第24页,Acute myocardial infarction,心包病变专题知识讲座,第25页,发病第,1,天,发病第,3,天,心包病变专题知识讲座,第26页,第,18,天,第,3,个月,心包病变专题知识讲座,第27页,electrical alternations,心包病变专题知识讲座,第28页,心包病变专题知识讲座,第29页,液性暗区,液性暗区及纤维条索,心包病变专题知识讲座,第30页,Common pericarditis,acute nonspecific pericarditis,tuberculous pericarditis,neoplastie pericarditis,Dresslers syndrome,suppurative pericarditis,心包病变专题知识讲座,第31页,Dresslers syndrome,病因：多于心脏手术、急性心梗、心脏创伤等疾病后出现，可能是心肌损伤后本身免疫反应。多于损伤后,2,周或数月后出现，有自限性，可重复发作,临床表现：,心包炎多为纤维蛋白性或渗出性，积液为血性，可发展为心脏压塞,发烧、心前区疼痛、干咳、肌肉关节痛、白细胞增加、血沉加紧,治疗：休息、对症，糖皮质激素，心包穿刺,心包病变专题知识讲座,第32页,非特异性,结核性,肿瘤性,化脓性,病因,病毒,结核杆菌,转移癌,葡萄球菌,症状,急起、剧痛、发烧,结核中毒症状,渐进性呼吸困难,高热毒血症、胸痛,体征,少许积液,心包摩擦音,中大量积液,大量积液,中大量积液心包摩擦音,积液性质,浆液纤维蛋白,浆液纤维蛋白,血性,化脓性,治疗,皮质激素,抗结核,治疗原发病,抗生素及引流术,预后,好、易重复,易缩窄,差,很好,心包病变专题知识讲座,第33页,缩窄性心包炎,Constrictive pericarditis,心包病变专题知识讲座,第34页,pathogeny,继发于急性心包炎,结核常见，其次为化脓性或创伤性心包炎,少数与肿瘤性、急性非特异性心包炎及放射性心包炎相关,部分原因不明,心包病变专题知识讲座,第35页,pathology,积液吸收、纤维组织增生、心包粘连增厚、心包壁层和脏层融合钙化,心包增厚可为全方面性或局部性,心脏大小正常，偶可缩小，心肌萎缩,心包病变专题知识讲座,第36页,此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬纤维囊，限制心脏舒张，充盈而且造成充血性右心衰竭,心包病变专题知识讲座,第37页,pathophysiology,心室舒脏期扩张受限,心室充盈降低,心搏出量下降（劳力性呼吸困难、疲乏）,上下腔静脉回流受阻,静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿）,维持心排,心率加紧,心包病变专题知识讲座,第38页,缩窄性心包炎,临床表现,症状,心排量下降：呼吸困难、疲乏,静脉压升高：食欲不振、上腹胀痛,体征,静脉压升高表现：颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿,心脏体征：心界不大，心尖搏动不显著；心率加紧，脉搏细弱无力；脉压减小；心音低，可闻及心包叩击音,Kussmaul,征,心包病变专题知识讲座,第39页,Kussmaul,征和心包叩击音,Kussmaul,征,定义：吸气时颈静脉显著扩张现象,机制：吸气时胸腔压力下降，周围静脉回流增加，但已缩窄心包使心室失去适应性扩张能力,心包叩击音,额外心音，在第二心音后,呈拍击性质：舒张期充盈血流因心包缩窄而突然受阻引发心室壁振动所致,心包病变专题知识讲座,第40页,缩窄性心包炎腹水特点,特点：量大、早于下肢水肿,机制：,静脉压迟缓、进行性连续升高,肝静脉回流受阻,肾血流量降低少，水钠潴留轻,心包病变专题知识讲座,第41页,缩窄性心包炎,辅助检验,X,ray,心影大小正常、左右心缘变直、主动脉弓小；上腔静脉扩张；可有心包钙化,心包病变专题知识讲座,第42页,四腔心切面示缩窄性心包炎、心房扩大，心室腔变形,echocardiogram,可显示心包厚度、钙化和积液，可清楚显示其病变程度和部位，有利于判别诊疗,心包病变专题知识讲座,第43页,缩窄性心包炎,辅助检验,心电图：,QRS,低电压、,T,波低平或倒置,右心导管：,肺毛压、肺动脉舒张压、右心室舒张压、右房压均升高且在同一水平,右心房压力曲线呈,M,或,W,波形,右心室收缩压轻度升高，成早期下降及高原形曲线,心包病变专题知识讲座,第44页,prognosis,影响预后原因,病程长，心肌显著萎缩,心源性肝硬化,术后不能马上过重增加心脏负担，术后,4-6,月才能逐步出现疗效,心包病变专题知识讲座,第45页,therapy,Operation:Pericardium decollement,Indication,心脏受压征象显著或心脏进行性受压，不能用单纯心包渗液解释,心包腔注气时发觉心包壁层显著增厚，,CT/MRI,显示心包增厚和缩窄,心包感染基本控制,心包病变专题知识讲座,第46页,重点,纤维蛋白性心包炎胸痛特点,急性心包炎心电图特点,奇脉定义及机制,慢性缩窄性心包炎腹水特点及机制,心脏压塞病理生理改变和临床表现,Kussmaul,征及,Ewart,征,Dressler,s,综合征,心包摩擦音和心包叩击音,心包病变专题知识讲座,第47页,谢谢,心包病变专题知识讲座,第48页,