小儿惊厥的病因分析及急救护理专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿惊厥病因分析及抢救护理,桂红民,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第1页,培训时间 .1.15,地点 示教室,培训者 桂红民,参加人员,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第2页,小儿惊厥定义,是指大脑神经元突然大量异常放电而使全身或局部骨骼肌不自主收缩，伴或不伴意识障碍。为小儿常见急症症状之一。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第3页,发病机理,小儿惊厥发生率是成人10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功效未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗透脑组织及水电解质代谢不稳定等原因相关。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第4页,发病机理,惊厥可引发暂时性脑功效障碍，对小儿发育中脑影响更大，1次惊厥对近记忆一过性影响与脑震荡所致损伤相当，而惊厥连续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就能够产生神经元缺血病变，而成人惊厥超出6小时才发生此改变。惊厥时脑代谢加紧，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质释放和脑组织高能磷酸化合物（,ATP,等）产生降低。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第5页,惊厥病因分类,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第6页,惊厥病因分类,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第7页,按惊厥及伴随症状分类,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第8页,临床表现,经典者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁现象。普通抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。少数病人出现不足抽搐后神志未清醒又出现再次抽搐，提醒病情严重。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第9页,临床表现,新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第10页,1、高热惊厥,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第11页,1、高热惊厥,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第12页,2、CNS感染,化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,结核性脑膜炎,真菌性脑膜炎,表现：意识障碍、惊厥、局灶性,NS,体征、脑膜刺激征（+）、病理征（+）、脑脊液检验、影像学检验,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第13页,3、新生儿破伤风,破伤风杆菌由脐部侵入引发一个急性传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛、牙关紧闭特征。,临床特点：,旧法接生,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第14页,3、新生儿破伤风,生后天左右发病，潜伏期越短，病情越重，病死率越高（潜伏期天）,抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容,查体：压舌板试验（），神志一直清醒,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第15页,4、HIE,临床特点：,1、围产期有缺氧、缺血病史,2、多见于足月儿,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第16页,临床分型,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第17页,临床分型,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第18页,5、新生儿颅内出血,临床特点：,1、产前、产时或产后有引发新生儿缺氧、缺血，或产伤病史，前者见于早产儿，后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、产钳、臀位）,2、缺氧缺血引发者：,早产儿：脑室周围-脑室内出血多见。,足月儿：脑实质弥漫性出血为主,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第19页,5、新生儿颅内出血,临床特点：,3、常见症状及体征：意识改变、激惹、过分兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌张力增高或降低,4、辅助检验：CSF：均匀血性，皱缩红细胞，蛋白升高。影像学：CT、B超可提醒出血部位和范围。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第20页,6、维生素K依赖因子缺乏症,临床特点：,1、多见于2-4月小婴儿,2、纯母乳喂养,Vit K1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富,Vit K2：人体肠道细菌代谢产物,Vit K3、Vit K4：是人工合成衍生物,原因：乳类含Vit K较少，母乳喂养者肠道内细菌产生Vit K少,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第21页,6、维生素K依赖因子缺乏症,临床特点：,3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血不止,4、辅助检验：,血常规：进行性HB下降,PT延长、CT时间延长,头颅CT：颅内血肿,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第22页,7、低血糖,全血血糖：,足月新生儿1.7mmol/L,早产儿或小于胎龄儿1.1mmol/L,儿童3.0mmol/L,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第23页,7、低血糖,临床特点：,1、新生儿表现为拒奶、惊厥、昏迷、震颤，多有吃奶延迟，吸吮困难病史,2、儿童：未进食或用力情况下发生，表现为疲惫，饥饿，头昏眼花，出汗，震颤，惊慌，严重者注意力不集中，记忆力减退，头痛，判断力、定向力减退，惊厥等,3、注射GS或口服GS后症状可快速缓解,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第24页,8、低钙血症,血钙 2.1,mmol/L,或,游离钙0.75,mmol/L,临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第25页,9、维生素D缺乏性手足搐搦症,1、多见于4月-3岁小儿,2、病史：,VitD,缺乏症之初，血清,Ca,降低，此时甲状旁腺反应迟钝,血,P,正常，血,Ca,下降,惊厥或,手足搐搦,春夏季或用,VitD,治疗之初，此时未钙化骨加速钙化,血钙大量沉积于骨，而骨脱钙降低，肠道吸收钙相对不足,血钙下降,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第26页,9、维生素D缺乏性手足搐搦症,感染、饥饿、发烧使组织分解,P,从细胞内释出,血,P,升高,血钙下降,3、症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现,手足痉挛（搐搦）,4、体征：不发作时，体查可见以下神经肌肉兴奋性增高体征,面,N,征,腓反射,陶瑟征,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第27页,9、低镁血症,定义：血清镁 0.75,mmol/L,临床特点：,1、慢性腹泻，甲旁低，肾小管酸中毒，糖尿病母亲婴儿,2、症状：神经肌肉兴奋性增高：如抽搐、肌肉震颤，,手足徐动样动作，较大儿童有性格改变，恶心，食欲差，心律失常等,3、补钙治疗无效，仍重复惊厥发作,4、治疗：25%,MgSO,4,0.25ml/Kg-,次深部肌肉注射，,q6h,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第28页,10、低钠血症,定义：血清钠 130,mmol/L,临床特点：,1、病史：,胃肠丢失：,呕吐、腹泻、胃肠引流大量屡次使用脱水剂、利尿剂使钠排除增多 钠供给不足：长久低盐饮食，输低渗电解质液,抗利尿激素分泌异常综合征,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第29页,10、低钠血症,2、症状：与血钠下降速度及程度相关，血钠在二十四小时内降至120,mmol/L,以下，可出现头痛、嗜睡、反应迟钝、肌肉抽搐，血钠,1,2,0-1,3,0,mmol/L,应迟缓纠正低血钠，在24-48小时内将血钠提升到正常范围，有显著神经症状或血钠,1,5,0,mmol/L,临床特点：,1、病史：有失水如呕吐、腹泻伴发高热或尿崩症或用过多高渗溶液补充或饮食中加入过多盐量而引发,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第32页,11、高钠血症,2、症状及体征：极度口渴，发烧，易激昏睡昏迷，惊厥，粘膜干燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤，可有脑膜刺激征，同时伴原发病表现和脱水体征,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第33页,11、高钠血症,3、治疗：治疗原发病，去处病因。,纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操之过急，补液太快,降低高渗状态太快,脑水肿、惊厥、神经损害，普通血清钠降低以.,mmol/L-H,或,mmol/L-d,为宜,单纯失水引发高钠血症按以下公式计算：所缺水量.,W(Kg),(1,140mmol/L,血清钠浓度)，还需加上天天生理需要量，以为首选或补张液体（份份），可口服或静点。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第34页,1、维生素依赖症,VitB6,能影响脑内和-合成，二者在大脑起抑制作用，当合成降低时，过分兴奋,惊厥。多由母亲在孕期因呕吐服用大量,VitB6,致新生儿发生依赖。,VitB6,依赖症患儿在出生后数小时至日内发生惊厥，少数由常染色体隐性遗传性,VitB6,代谢异常所致，应与低血糖、低血钙症判别。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第35页,1、癫痫,定义：是各种病因引发慢性脑疾病，特点是大脑神经元异常放电造成临床上出现发作性症状。,临床特点：无发烧惊厥，重复发作，突发突止，发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。,婴儿痉挛（,WEST SYNDROM）,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第36页,1、癫痫,、发病高峰年纪：月，男多于女倍,、经典发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（每次连续,-秒，然后间歇-4秒又接连出现下一次抽搐,）多者天天数百次以上,、：经典高峰节律紊乱，常于醒后发作。左右患儿会出现智力低下,、治疗：、氯硝安定,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第37页,1、毒蕈中毒,临床特点：,病史有误食毒蕈史,症状及体征：,胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者猛烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾衰竭，以至死亡,神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小，严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差,溶血型：急性溶血，肝脾肿大，,PLT，,全身性出血,中毒性肝炎型：肝大、肝功效异常、黄疸、出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等内脏损害,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第38页,1、毒蕈中毒,阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、瞳孔散大、惊厥、昏迷等,治疗：,马上给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。：高锰酸钾或浓茶水，或碘酒滴水,ml，,可起沉淀，氧化生物碱作用,阿托品：有毒蕈碱症状者，.,mg/Kg,次，皮下注射或静推，分钟次，达阿托品化后减量维持至病情缓解,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第39页,1、毒蕈中毒,肾上腺皮质激素：适合用于溶血、肝等脏器损害。氢考,mg/Kg，Bid-Tid，,病情好转停药,二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者,对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持水、电解质平衡，保护主要脏器功效，如给予各种维生素、能量合剂、有出血者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇静、止惊等,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第40页,诊疗及判别诊疗,（一）病史,1、首先了解有没有发烧，可从前述病因中考虑,2、参考发病年纪,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第41页,惊厥病因与发病年纪关系,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第42页,3、发病季节,1、有热惊厥：,夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌性痢疾多见,冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见,2、无热惊厥：,夏季：低血糖多见,冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见,3、食物中毒：与食物上市季节相关,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第43页,4、其它病因,分娩史,生长发育史,喂养史,外伤史,家族史,预防接种史,当地传染病流行史,既往有没有惊厥发作史：FC、EP,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第44页,4、其它病因,发作时抽搐形式：EP,伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、腹泻、大小便失禁、意识障碍,既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、CNS疾病史,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第45页,（二）体检,神志意识改变、血压,头围、前囟,皮肤、色素斑痣、血管瘤,脑膜刺激症、局灶性,NS,体征,局部感染灶（耳、皮肤）,头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到,A,-,V,畸形,抽搐后有没有暂时性肢体瘫痪,眼底,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第46页,（三）辅助检验,依据病史、体查及其它线索，有步骤选择检验项目,感染性疾病：血常规、血培养+药敏,肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr,肠道感染：血常规、大便培养+药敏,代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、Na）,CNS感染：CSF常规、生化、培养,EEG,头颅CT、MRI、头颅X线平片,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第47页,治疗标准,惊厥为急诊症状，必须马上紧急处理，治疗标准：,1、及时控制惊厥发作，预防脑损害，降低后遗症,2、维持生命功效,3、主动寻找病因，针对病因治疗,4、预防复发,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第48页,1、普通处理,侧卧位，以防窒息及误吸,保持呼吸道通畅，及时去除口鼻分泌物,如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧,体温升高应退热：药品口服或肌注或静推；物理降温：30%50%酒精擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟大血管处。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第49页,抗惊厥药安定,剂量：0.250.5mg/Kg次或1mg/岁（10岁以内），总量不超出10mg。,使用方法：静推，速度1mg/min，脂溶性高，易入脑，注射后13分钟即可起效，疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次，二十四小时内可重复应用24次。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第50页,抗惊厥药 安定,副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。,Valium:可不稀释直接静推，也可用注射用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但不影响使用，注射过程中如惊厥已控制，余药无须继续推注。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第51页,抗惊厥药氯硝基安定,使用方法：0.020.1mg/kg 次，总量不超出10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/S,副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸抑制作用较安定强。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第52页,抗惊厥药苯巴比妥,使用方法：510mg/kg次，im，注入后2060分钟才能到达药品浓度高峰，所以不能马上使发作停顿，但在安定等控制发作以后，作为长期有效药品使用仍是一个很好抗惊厥药品,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第53页,抗惊厥药苯巴比妥,为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥，负荷量按20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，二十四小时后用维持量，按天天3-5mg/kg计算,副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备气管插管和人工呼吸机,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第54页,抗惊厥药苯妥英钠,使用方法：负荷量为1520,mg/kg,，,首次10,mg/kg,，隔15分钟可再重复2次，5,mg/kg,iv，,速度,1,mg/kg,min,，,用,NS,稀释，二十四小时后按5,mg/kg,d,维持，此药脂溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑内达高峰浓度，对意识无影响，作用广泛，用于安定缓解维持用药和难治性,EP,维持状态。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第55页,抗惊厥药苯妥英钠,副作用：心率下降、心律不齐、低血压、传导阻滞，甚至心跳停顿。注射时最好有EKG监护。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第56页,抗惊厥药水合氯醛,使用方法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管给药，或3%溶液保留灌肠。,本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第57页,抗惊厥药副醛（5%）,本药抗惊厥作用强，疗效很好，较安全，发生呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或肺炎患儿慎用。使用方法：,、肌注0.2,ml/kg,，,或1,ml/,岁，1次不超出5,ml,。、,灌肠，0.3-0.4,ml/kg,次,，最大量8,ml,，,用花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠，最好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收，必要时1小时可重复1次。本药与塑料管可发生反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（1次性注射管）注射。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第58页,抗惊厥药硫喷妥钠,使用方法：属于快速作用巴比妥类药品，在其它药品无效时能够试用。可肌注或迟缓静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用10ml注射用水稀释，按2mg/min速度静脉慢推，直至发作停顿，剩下药液不再注入。最大剂量每次5mg/kg。,副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用时要先准备好气管插管及人工呼吸。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第59页,3、病因处理,亲密监测惊厥发生连续时间，意识改变，生命体征改变和神经系统体征，动态观察血清电解质，血糖改变。,无热惊厥新生儿可首先给予50%葡萄糖1-2,g/kg,次，,VitB,6,25-200mg/,次，10%葡萄糖酸钙1-2,ml/kg,次，25%硫酸镁（稀释成2.5%）每次0.2-0.4,ml/kg,。,连续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功效障碍者，应考虑,CNS,病变和全身性病变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克等处理，原发性,EP,者应长久予抗,EP,治疗,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第60页,3、惊厥连续状态,定义：一次性惊厥连续30分钟以上，或连续屡次发作，发作间期意识不恢复者。,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第61页,3、惊厥连续状态抢救标准,选择强有力抗惊厥药，及时控制发作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单药足量，先迟缓静注，一次负荷量后维持，不宜过分稀释。所选药品宜奏效快，作用长，副作用少，依据发作类型合理选择,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第62页,3、惊厥连续状态抢救标准,维持生命功效，预防脑水肿，酸中毒，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸氧，输液量为1000-1200,ml/m,2,d,主动寻找病因和控制原发疾病,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第63页,惊厥伴发烧,惊厥伴CSF异常,惊厥伴全身感染,化脓性脑膜炎,病毒性脑膜炎,脑脓肿,结核性脑膜炎,真菌性脑膜炎,高热惊厥,破伤风,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第64页,惊厥伴颅内病变,脑水肿,惊厥伴颅内出血,HIE,颅脑外伤,水中毒,新生儿颅内出血,维生素,K,依赖因子缺乏症,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第65页,惊厥伴代谢紊乱,惊厥伴糖代谢异常,惊厥伴血钙血镁异常,电解质紊乱,维生素缺乏,低血糖,酮症性低血糖症,低钙血症,低镁血症,低钠血症,高钠血症,V,itB6,依赖及缺乏症,V,itB1,缺乏症,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第66页,中毒,药品中毒,有机磷及有机氯中毒,食物中毒,中枢性兴奋药(咖啡 因,、,尼可刹米),异丙嗪,氨茶碱,白果,河豚,小儿惊厥的病因分析及急救护理,第67页,