婴幼儿心肺复苏专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,婴幼儿心肺复苏,中原油田总医院第二分院儿科,谭哲喜,婴幼儿心肺复苏,第1页,一、基本概念：,心脏骤停（heart cardiac arrest）：又,叫循环骤停，是指各种原因引发心,脏突然停顿搏动，血液循环完全停顿，,全身器官处于无血流或极低血流状态，,临床上表现为摸不到脉搏，窒息，无,意识，死亡外观。心脏骤停为意外,非预期性死亡，也叫猝死，多发生在,24h以内。,婴幼儿心肺复苏,第2页,一、基本概念：,临床表现为：,意识丧失，常伴有抽搐；呼吸停顿，心音和大动脉搏动消失；显著紫绀；瞳孔散大等。,心跳停搏15s意识丧失；30s呼吸停顿；60s瞳孔固定；4min糖无氧代谢停顿；5min脑内ATP枯竭，能量代谢完全停顿。,心跳骤停在3min4min以内经快速有效地抢救，患儿能够恢复，假如缺氧达4min6min,则脑神经元发生不可逆改变。,婴幼儿心肺复苏,第3页,一、基本概念：,临床死亡：心脏骤停3min4min，是,指心脏骤停后一个短暂阶段，临,床即使表现为无呼吸、无脉搏、无意,识死亡外观，全身器官处于完全缺,血缺氧状态，不过病理生理改变是可,逆，生命活力也是可逆，若能及,时抢救还能够完全恢复到心脏骤停以,前情况。,婴幼儿心肺复苏,第4页,一、基本概念：,生物学死亡：心脏骤停6 min，是指,临床死亡连续，脑和心脏产生不可,逆功效破坏，最终造成全部组织坏,死，机体永久性不可逆死亡。,心肺复苏（Cardiopulmonorry,resustation CPR）：是指对临床死亡者,采取心肺功效抢救办法，包含基本生,命支持、深入生命支持和延续生命,支持技术和方法。,婴幼儿心肺复苏,第5页,一、基本概念：,基本生命支持：为心肺复苏第一阶段，由在场,人员马上对病人进行抢救，包含通畅气道、呼吸,支持、循环支持等，不需特殊设备，给病人提供,最基本生命支持，使心、脑有少许血液灌注，,为深入抢救争 取时间。,深入生命支持：为心肺复苏第二阶段，普通,在医院或抢救站进行，由医务人员气管插管、给,药、输液、心电监测和心室纤维颤动治疗，以,恢复自主呼吸和心搏，给心脑等生命器官供血、供,气以恢复其功效。,婴幼儿心肺复苏,第6页,一、基本概念：,延续生命支持：为心肺复苏第三阶段，普通在重,症监护病房进行，病人恢复呼吸心跳并趋于稳定后，,治疗多器官功效衰竭，重点是脑功效恢复，争取,存活而又不发生脑损害。,脑复苏：是指针对心脏骤停后严重脑损伤所采取,一系列在维持或恢复神经系统功效治疗办法，其目,是减轻已经发生脑损害，逆转正在进行中损伤，,保护未受损害但处于危险脑组织。,其总目标应是：维持足够中枢神经系统血流灌,注；降低颅内压，并维持其正常范围；降低脑代,谢；停顿惊厥活动；降低自溶机制形成；消,除自由基。,婴幼儿心肺复苏,第7页,二、病因：,意外事故：严重外伤、电击、溺水、窒息、,捂被综合征、大出血。,CNS病变：脑疝（颅内感染、脑血管意外）、,化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、原虫感染等。,对颅内高压小儿不能过分检验颈部情况，因,为假如小脑蚓部有肿瘤，过分抬头查颈部时会,造成肿瘤下落于枕骨大孔形成枕骨大孔疝而死,亡。,心脏疾患：心肌炎、心肌病、克山病、严重,心律失常、急性心包填塞、心内膜弹力纤维增,生症等。,婴幼儿心肺复苏,第8页,二、病因：,休克：心原性、失血性、感染性等。,酸碱平衡失调：如严重高钾血症、重,度代谢性酸中毒等。,药品中毒或过敏：鼠药中毒，农药中,毒，毒蕈中毒（死亡率可达98），,曼佗罗中毒，CO中毒，各种药品过,量中毒，药品过敏及血液制品过敏等。,婴幼儿心肺复苏,第9页,二、病因：,手术或麻醉意外。,迷走神经张力过高：气管插管时，咽,部刺激可造成迷走神经张力过高，有,些自发性室上性心动过速病人，可,用压舌板压舌根部迷走神经兴奋，,可纠正室上性心动过速。,婴儿猝死综合征。,婴幼儿心肺复苏,第10页,三、病理生理:,正常人脑重量占人体22.5，其血液供给需要心输出量10。总耗氧量占全身耗氧量2030（儿童占40，婴儿占50）。,心输出量急剧冠状动脉血流量,心肌收缩力,心律失常心输出量,婴幼儿心肺复苏,第11页,三、病理生理:,氧供给中止机体缺氧缺血无氧代谢 酸性代谢产物大量堆积ATP生成障碍Na,-K,-ATP泵功效丧失Na,及H,内流，H,2,O细胞内细胞内水肿细胞外K,高钾血症酸中毒心肌收缩力深入加重心律失常室颤心脏骤停。,呼吸停顿CO,2,在体内大量堆积窦房结和房室结受抑制，且可兴奋心脏血管中枢窦性心动过缓，伴心律不齐。,CO,2,过高脑血管扩张微循环通透性血管源性脑水肿。,婴幼儿心肺复苏,第12页,四、临床表现：,与原发病无关精神神经症状。,意识突然丧失伴抽搐。,呼吸突然停顿。,大动脉搏动消失，（小婴儿要触股动,脉）。,瞳孔散大。,皮肤黏膜苍白或显著发绀。,婴幼儿心肺复苏,第13页,五、ECG监测：,P-R间期正常为0.12s0.2s。,窦性心律失常,：窦性心动过缓、窦性心,动过速。,室性早搏：（1）宽大畸形QRS波，心室内,某一个起搏点出现提前收缩去极化过程；（2）,QRS波前无P波；（3）QRS波时间0.12s（4）,T波方向与主波方向相反；（5）代偿间期完全。,心,室扑动,：连续而均齐大振幅波动，频率,250次/分。QRS-T 相互融合而无法区分，亦,无等电位线（所谓“正弦波”）。,婴幼儿心肺复苏,第14页,五、ECG监测：,室性阵发性心动过速：（1）心室异位起搏点连续或快速发放3次起搏冲动，QRS间限 0.12s。（2）T波方向与主波方向相反。（3）P波频率心室率，P波与QRS波群无固定关系。（4）发觉P波传入心室则称心室夺获或心室融合波。,室性早搏R on T 或 R on P：最易引发室速或室颤，即室早出现在前一个周期T波上，这是最危险情况；或室早出现在前一个周期P波上。R on P会突然转变为R on T。心室扑动是室颤一个过分状态。,婴幼儿心肺复苏,第15页,五、ECG监测：,病态窦房结综合征,：心动过速和心动过缓交替出现叫病态窦房结综合征（SSS），为窦房结传导障碍所致一系列快慢综合征。主要ECG表现为窦性心动过缓、窦性静止和/或窦房阻滞，。,迟缓型心律失常：,P波40次/分，会出现阿-斯综合征。,传导阻滞：,II,型窦房传导阻滞：,发生周期性QRS波脱漏（莫氏型，型）；P-R间期越来越长（文氏型，型）。,右束支传导阻滞,意义不大，,左束支传导阻滞,为病理性改变。,左、右束支传导阻滞,说明将发生阿-斯综合征。,婴幼儿心肺复苏,第16页,五、ECG监测：,迟缓型心律失常：,ST-T改变：代表QRS波，心室激动产生QRS波时间延长，心肌缺血、肥厚。ST段压低见于心肌缺血，洋地黄中毒。ST段抬高见于急性心包炎。T波高尖代表高血钾。巨大T波倒置说明扭转室速或室颤早期。,U波：为心肌激动后后电位。U波振幅加大，QT-U延长说明血钾低。洋地黄中毒、奎尼丁中毒、严重心律失常出现U波低电压。,婴幼儿心肺复苏,第17页,五、ECG监测：,迟缓型心律失常：,尖端扭转型室速（TDP）：为界于室速与室颤之间一个特殊类型心律失常，见于用胺碘酮后、低血钾、低血镁。,TDP诊疗标准：,先兆改变有阵发性心动过速（200次/分250次/分）；QRS波波幅呈进行性改变，波幅围绕等电轴扭转；连续数个波后自行停顿，每次QRS波形、连续时间不一样；它可演变成510个形态一致室速和室颤。,婴幼儿心肺复苏,第18页,五、ECG监测：,心脏骤停时ECG改变：,心室颤动，ECG示QS波消失，HR600次/min,连续规律；心室停顿：无波形，呈等电位或偶然出现P波；心电机械分离：ECG可呈迟缓2030次/分矮小宽大心室自动节律。即使使用起搏器也极难成功。,婴幼儿心肺复苏,第19页,六、心脏骤停诊疗：,主要依据临床表现，另外可参考ECG表现。,婴幼儿心肺复苏,第20页,七、复苏术：,心肺复苏术分三个阶段，即基本生命支持、深入生命支持、延续生命支持。共有七个步骤（ABCDEFG）,基本生命支持（Basic Life Support BLS）：,此阶段为现场初步救生，必须快速识别循环呼吸停顿。目标是确保脑、心脏紧急供氧。,A,气道通畅（airway）：先判定意识，婴儿可拍足底、压眶，同时采取仰头举颏法。目标：使舌根离开咽后壁，以防止舌后坠。去除口腔异物，保持呼吸道通畅。,婴幼儿心肺复苏,第21页,七、复苏术：,基本生命支持,B,呼吸支持（Breathing）：小儿轻易发生痰液堵塞而窒息，多采取口对口人工呼吸，面罩吹气法。吹气频率：婴儿20次/min，幼儿16次/min，儿童12次/min。,胸外按压与吹气百分比是51，即按按压心脏5次，深吹气1次。,气管插管适应症：昏迷，反射消失或气道阻塞者；有气道异物吸入病史；初步救生无法保持呼吸道通畅；需要长久机械通气；需进行气道内吸引或冲洗。,婴幼儿心肺复苏,第22页,七、复苏术：,基本生命支持,紧急气管插管优点：,能快速建立有效通畅气道，充分吸痰及吸出异物和返流物；有利于有效地人工呼吸和吸氧；有比静脉注射和心内注射还要快给药方法；通畅气道能够使体内CO,2,有效排出。,婴幼儿心肺复苏,第23页,七、复苏术：,基本生命支持,C,循环支持（Circulation）：在硬板床上进行胸外心脏按按压。按压部位在胸骨体中下1/3处，按压时使胸骨下陷4cm5cm，频率为80100次/分，婴儿胸骨下陷2cm，大孩子4cm5cm，按压与放开时间比为32。（见表1）,有血胸或气胸时，假如胸外按压无效，可行胸内心脏按压。,婴幼儿心肺复苏,第24页,七、复苏术：,基本生命支持,表1 各年纪组胸外心脏按压比较表,1岁 18岁 8岁,按压方法 环抱法 用一手掌跟 双手掌跟,按压深度 2cm左右 3cm左右 45cm,按压频率 100次/分 80100次/分 80100次/分,按压与 51 51 单人,15：2,呼吸比 双人 5：1,按压部位 胸骨中线 胸骨中线下 胸骨中线中,中部与乳头 1/3处 下1/3交界处,连线下一横指,婴幼儿心肺复苏,第25页,七、复苏术：,深入生命支持（Advanced Life Support ALS）,D,药品（Drug）治疗：,肾上腺素（Adrenaline）：作用于受体和受体(,受体：全身血管收缩，BP,心肌供血。,受体：冠状动脉扩张，心肌收缩力，扩张气管)。,Sig,：常规剂量：0.01mg/kg次 i.v.or i.p.效果不好时5min后可重复使用。大剂量：0.2mg/kg次 i.v.or i.p.。,婴幼儿心肺复苏,第26页,七、复苏术：,深入生命支持,多巴胺（DA）和多巴酚丁胺：,DA可兴奋受体、受体、,DA,特异,受体以及肠道,DA,受体。,DA,三个剂量：,小剂量：24ug/kgmin，扩张血管、利尿作用显著。,中剂量：510ug/kgmin，正性肌力作用心排血量。,大剂量：1015ug/kgmin，受体作用显著BP。,多巴酚丁胺：增强心肌收缩力，210ug/kgmin。,婴幼儿心肺复苏,第27页,七、复苏术：,深入生命支持,异丙肾上腺素：兴奋受体，兴奋窦房结和房室结传导功效。,Sig：0.10.5ug/kgmin i.v.gtt.,阿托品：对严重室性心动过缓者有效，可加速房室传导阻滞，解除迷走神经兴奋性。,婴幼儿心肺复苏,第28页,七、复苏术：,深入生命支持,利多卡因：惯用于室颤及室律不齐，提升室颤阈值，可降低心肌应激性。,Sig：首剂：1mg/kg。维持量：无充血性心力衰竭时用量为35 88ug/min。轻度心衰时1235ug/kgmin。中重度心衰时512ug/kgmin。,碳酸氢钠（SB）：惯用于心跳停顿后代谢性酸中毒时。5 SB 5ml/kg可提升CO,2,CP 5mmol/L。,Sig：心跳停顿：每510min给SB 0.5mmol/L。,婴幼儿心肺复苏,第29页,七、复苏术：,深入生命支持,E,心电监护,EKG(ECG),：,能够,了解心律失常类型。,F,纤颤治疗（Fibrillation Treatment）：发生心脏骤停时，心室纤颤百分比为90。,除颤方法：心脏骤停1分钟，心前区捶击。数分钟后则捶击效果差。,电击除颤：小儿用2J/kg功率，无效时用4J/Kg功率，用非同时两个电源在胸骨左缘约23肋间，另一个在心尖部。,婴幼儿心肺复苏,第30页,七、复苏术：,深入生命支持,除颤方法：,药品除颤：,a.,利多卡因：1mg/kg。,b.,慢心律：35 mg/kg i.v.迟缓(510min),68h可重复使用一次。,c.,溴苄胺：增强心肌收缩力，加紧传导速度。35 mg/kg次，必要时46h可重复使用。,d.,苯妥英钠：加速房室传导自律性，24 mg/kg次，无效或效果不好则510min后可重复使用。,婴幼儿心肺复苏,第31页,七、复苏术：,延续生命支持（PLS）：,G,对症处理：,纠正水电解质紊乱：补不一样张力液体。对脑水肿病人，要使机体保持轻度脱水状态。,婴幼儿心肺复苏,第32页,七、复苏术：,延续生命支持（PLS）,保护脑组织：,吸氧：纯氧经鼻导管吸入，短时间6h内不会造成肺损伤。,低温疗法：体温降低1，脑组织耗氧量降低7。对于需要心肺复苏者，应在5分钟以内施行降温，如冰帽或人工冬眠。使肛温保持在32，普通冰帽降温35天，有听觉反应时开始复温。,婴幼儿心肺复苏,第33页,七、复苏术：,延续生命支持（PLS）,保护脑组织：,脱水疗法：是保护脑组织主要方法和办法。A、20甘露醇：0.51.0g/kg次 i.v.q46h 30min起作用，23h作用达高峰，可维持5h。B、地塞米松：0.51mg/kg次q8h i.v.or i.m.，大剂量35mg/kg次，连用2次，或1mg/kg次6次。,婴幼儿心肺复苏,第34页,七、复苏术：,延续生命支持（PLS）,抗惊厥治疗：,鲁米那：,儿科首选，该药可降低脑组织代谢率，降低脑血流量，扩张血管，降低颅内压，去除氧自由基。,新生儿：,首次10mg/kg 23min i.v.1520min后用一样剂量重复一次，第1次10mg/kg 惊厥停顿后可再追加1次，给20 mg/Kg，若不止，隔1520min 给5 mg/kg，用2次，达负荷量。保持平均血药浓度（20.74mg/L,最低血浓度1012 mg/L,最高血药浓度40 mg/L），不能最高血药浓度。新生儿维持量：5 mg/kgd。,大婴儿：,普通惊厥58 mg/kg，最多不超出10 mg/Kg，维持量23 mg/kgd。,婴幼儿心肺复苏,第35页,七、复苏术：,延续生命支持（PLS）,抗惊厥治疗：,安定,：0.10.3 mg/kg次i.v.1mg/min 如i.v.5mg最少要5min以上。,苯妥英钠,：假如用鲁米那效果不好，可用该药10mg/kg次i.v.15min后控制不住可再给5mg/kg次。维持量38 mg/kgd分23次p.o.；累及量20mg/kgd。,水合氯醛,（10）2550 mg/kg次p.o.or 保留灌肠。,婴幼儿心肺复苏,第36页,七、复苏术：,延续生命支持（PLS）,抗惊厥治疗：,能量合剂：ATP20mgCytC1530mgCoA50,u,胰岛素3,u,10G.S.i.v.gtt 可促进脑代谢。,注意：,ATP不能i.v.也不能i.m.。稀释后i.v.gtt能够。,高压氧疗（胎龄36周早产儿禁用）：可兴奋网状内皮系统，用于CO中毒、急性脑损伤。小儿：23ATA（大气压）,婴幼儿心肺复苏,第37页,七、复苏术：,CRP有效指标和终止抢救标准,有效指标：有大动脉搏动；瞳孔缩小；皮肤颜色转红润；自主呼吸恢复。,终止抢救标准（即病人已无复苏意义）：,脑死亡当代定义：大脑皮层和脑干功效不可逆损伤，即枕骨大孔以上功效完全永久丧失，接着几天内临床表现为深昏迷，对重复刺激无反应，自主呼吸停顿，脑干反射全部停顿。,无心跳,无脉搏,无CPR其它有效指标（抢救30分钟无效），可终止抢救。,婴幼儿心肺复苏,第38页,七、复苏术：,在CRP中应注意几个问题：,关于气管内给药问题：,新复苏路径，经过气管插管。在插管内放一塑料管,放置在隆突下，然后加压呼吸，使药品弥散在肺泡内。注药时按体重加生理盐水（5ml）稀释用。异丙肾上腺素、利多卡因、阿托品、苯妥英钠、激素，碳酸氢钠不能给（影响表面活性物质），油剂不能用（妨碍气体交换）,婴幼儿心肺复苏,第39页,七、复苏术：,应注意几个问题：,于心内注射问题：,现在不用，药品进入心肌可致心肌坏死。,关于大剂量肾上腺素问题：,提倡。,关于钙剂和钙拮抗剂应用问题：,刚开始时不要用钙剂，只有等心肺复苏后心肌无力时可用10葡萄糖酸钙针2ml/kg加液体i.v.gtt.,钙拮抗剂作用：保护神经元，阻滞Ca,2,进入细胞内；预防微小动脉收缩；能够显著提升成活率。,婴幼儿心肺复苏,第40页,七、复苏术：,应注意几个问题：,惯用钙拮抗剂：尼莫地平：35 mg/kg，注意：易造成低血压。心痛定：新生儿12 mg/kg，渐减至0.5 mg/kg，t.i.d。50MgSO,4,0.2ml/kg次，or 23MgSO,4,i.v.。西比灵 异搏定。,关于碳酸氢钠应用问题：使用SB纠正缺氧代谢性酸中毒不利。CO,2,不能排出时用SB无效，且弊多利少。,关于干扰防治问题：依据不一样病因，选取不一样抗生素，注意霉菌问题。,婴幼儿心肺复苏,第41页,谢谢,谢谢,谢谢,婴幼儿心肺复苏,第42页,