脑瘫义诊疗分类.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑瘫定义 Bax 1964,因未成熟脑缺点或损伤所造成运动和姿势障碍,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第1页,定义缺点：,只强调机能方面,感官，认知，行为及其它相关障碍未有提及,“不成熟大脑”或“大脑在发展初级阶段”，没有明确界定,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第2页,需要“脑瘫”新定义,发育神经生物学新认识,对国际功效，残疾和健康分类(ICF)了解:身体结构和功效，活动和参加,对迟缓进展先天新陈代谢病症(inborn,errors of metabolism)认识,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第3页,脑瘫定义和分类国际研讨会,马里兰州贝塞斯达,年,7,月,11-13,日,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第4页,脑瘫定义（马里兰会议）,脑瘫(CP)是一类以运动和姿势发展障碍，造成活动受限疾病，并是因为胎儿或婴儿大脑在发展中受到伤害，脑损伤是永久性及不会恶化。,脑瘫除运动障碍，常同,时,有感觉障碍，知觉，认知，沟通，行为，癫痫和继发性骨骼问题。,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第5页,脑瘫病因,孕期原因,分娩过程原因,新生儿原因,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第6页,孕期原因,脑发育畸形，脑皮质内有脑质缺失和随即锥体束发育不全；,胎儿在母体内发生感染；,母体内氧化障碍及新陈代谢障碍，造成发育不全和脑积水,妊娠中毒和外伤,母体出血性素质，胎儿脑出血,母体生殖腺细胞发育不全,新生儿溶血病引发脑缺氧缺血，脑膜或脑皮质硬化，囊肿形成或萎缩致瘫,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第7页,分娩原因,早产、低体重，严重窒息、难产或产程延长；,产钳使用不妥引发神经系统损伤，脑膜内或脑实质内出血；,胎位不正，胎盘供血不足,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第8页,后天性原因,脑外伤、血管意外,脑炎、脑膜炎,肿瘤、麻疹,病理黄疸,一氧化碳、二硫化碳或锰中毒,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第9页,流行病学调查,刘京华（湖北）等对1786例脑瘫病因分析后认为脑瘫主要病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第10页,袁海斌（湖南）等调查结果显示农村儿童与城市儿童脑瘫病因不一样，其中农村儿童脑瘫前3位病因依次为新生儿窒息、低出生体重、黄疸；城市儿童前3位病因依次为早产、低出生体重、新生儿窒息。,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第11页,我中心对去年就诊患儿初步统计脑瘫病因分别为,早产（低体重）、窒息、黄疸、脑炎,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第12页,1988年全国小儿脑瘫学术会议分型：,1.痉挛型（Apasticity）；,2.手足徐动型（Athetosis）；,3.强直型（Tonic）；,4.软瘫型（Flaccidity）或驰缓型(Hypotonic,Atonia)；,5.共济失调型（Ataxia）；,6.震颤型（Tremor）；,7.混合型(Mixed)。,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第13页,按部位：,1.单瘫（Monoplegia）；,2.偏瘫（Hemiplegia）；,3.截瘫（Paraplegia）；,4.双瘫（Diplegia）；,5.三肢瘫（Triplegia）；,6.四肢瘫（Guadriplegia）；,7.双重偏瘫（Double hemiplegia）。,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第14页,全国小儿神经学组主办全国小儿脑瘫专题学术研讨会分型,1.痉挛型（spastic）；,2.不随意运动型（dyskinetic）；,3.共济失调型（ataxic）；,4.肌张力低下型（hypotonic）；,5.混合型（mixed）,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第15页,按瘫痪部位（指痉挛型）分型：,1.单瘫；,2.双瘫；,3.三肢瘫；,4.偏瘫；,5.四肢瘫。,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第16页,第九届全国小儿脑瘫康复学术会议分型,1.痉挛型（spastic）；,2.不随意运动型（dyskinetic）；,3.强直型；,4.共济失调型（ataxic）；,5.肌张力低下型（hypotonic）；,6.混合型（mixed),脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第17页,按部位（）,1.单瘫；,2.双瘫；,3.三肢瘫；,4.偏瘫；,5.四肢瘫,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第18页,运动缺点分类（马里兰）,依据运动障碍性质:张力异常和动作障碍分：,痉挛（Spastic）,运动障碍(Dyskinetic),共济失调(Ataxic),脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第19页,国际脑瘫分析步骤,1.运动异常 Motor abnormalities,A.运动障碍性质和分布,B.功效运动能力,2.伴随障碍 Accompanying impairments,3.解剖和神经影像结果,Anatomical and neuroimaging findings,4.成因和时间 Causation and timing,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第20页,脑瘫诊疗方案,1.必备条件：中枢性运动功效障碍和运动发育落后 3 个月以上；姿势异常，包含动态和静态情况下姿势异常；肌力和肌张力改变。,2.参考条件：反射异常；引发脑瘫,病因学依据；头颅影像学佐证；排外遗传代谢病和进行性疾病。,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第21页,脑瘫诊疗关键点,明确运动功效障碍,在2岁前有致病病史,排除其它神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎、家族遗传性截瘫、先天性马蹄内翻足,有/或影像学证据支持,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第22页,脑损伤与肢体运动障碍关系,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第23页,从左至右分别为：偏侧肢体瘫双侧肢体瘫四肢瘫,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第24页,扭转,徐动,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第25页,共济失调,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第26页,脑瘫：运动和姿势异常,痉挛型脑瘫,肌张力增高,病理反射:Increased reflexes反射增强,Pyramidal signs,e.g Babaiski response,锥体束征，如巴宾斯基征,肌张力障碍型脑瘫,不随意、无控制、重复出现，偶然定型,运动，以原始反射模式为主，肌张力改变不定,共济失调型脑瘫,平衡功效障碍，肌肉协调弱，运动以异常力量、节奏和准确性进行。,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第27页,谢谢大家,脑瘫义诊疗分类孙成彦专家讲座,第28页,