上睑下垂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,上 睑 下 垂,Blepharoptosis,上 睑 下 垂 的 分 类,一、先天性上睑下垂(congenital ptosis),1、单纯性上睑下垂,2、上睑下垂伴有其他眼睑先天异常,小睑裂综合征(komoto syndrom),3、Marcus-Gunn综合征（下颌-瞬目综合征,）,上 睑 下 垂 的 分 类,二、后天性上睑下垂(acquired ptosis),1、外伤性上睑下垂,2、神经源性上睑下垂,3、肌源性上睑下垂,4、机械性上睑下垂,5、腱膜性上睑下垂(aponeurotic ptosis),6、假性上睑下垂,手 术 时 间,一般先天性上睑下垂,：,3,5岁以后为宜，学龄前,严重的先天性上睑下垂,：,在麻醉安全的前提下，1岁左右,外伤性上睑下垂,：,伤后1年病情稳定后,神经源性上睑下垂,：,病情稳定6个月后,手 术 时 间,伴其他眼外肌麻痹，有复视者,：,先矫正复视，再矫正上睑下垂。,重症肌无力致上睑下垂者,：,药物疗效不佳，上睑下垂固定，无复视，1年后可手术。,下颌-瞬目综合征：,青春发育期后下垂仍明,显者。,小睑裂综合征：,分二期手术,。,手 术 前 检 查,一、确定下垂量,根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂(1,2mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(4mm)。,mild,moderate,severe,normal,手 术 前 检 查,二、提上睑肌肌力的检查,将肌力分为三级：良好(8mm)、中等(4,7mm)、弱(0,3mm)。,提 上 睑 肌 缩 短 术levator resection,六、其他检查：新斯的明试验；,三、有无上睑迟滞(lid lag)现象,提上睑肌肌力弱(9mm:提上睑肌缩短术,根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂(12mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(4mm)。,肌力为4mm者，以6mm计算；,小睑裂综合征(komoto syndrom),三、有无上睑迟滞(lid lag)现象,适应证：提上睑肌肌力4mm的先天性、后天性,硅 橡 胶 悬 吊 术（fox法）,上 睑 下 垂 的 分 类,手 术 前 检 查,三、有无上睑迟滞(lid lag)现象,四、上直肌及其他眼外肌的检查,Bell现象,无、视力检查,六、其他检查,：,新斯的明试验；咀嚼运动；测定斜视度；Schirmer试验；角膜知觉试验；Mller肌能试验,手 术 方 法 的 选 择,提上睑肌肌力弱(9mm:,提上睑肌缩短术,睑板-结膜-Mller肌切除术,睑板-腱膜切除术,腱膜性上睑下垂:,提上睑肌腱膜修复术,提上睑肌腱膜折叠术,利 用 额 肌 的 悬 吊 术,frontalis sling,适应证：,提上睑肌肌力9mm:提上睑肌缩短术,肌力为4mm者，以6mm计算；,Bell现象,肌力为4mm者，以6mm计算；,每矫正1mm的下垂量,需缩短46mm。,三、有无上睑迟滞(lid lag)现象,提 上 睑 肌 缩 短 术,根据测量结果，将上睑下垂分为：轻度下垂(12mm)、中度下垂(3mm)、重度下垂(4mm)。,提上睑肌肌力9mm:提上睑肌缩短术,提上睑肌腱膜折叠术,提上睑肌肌力9mm:提上睑肌缩短术,额肌瓣悬吊术,硅 橡 胶 悬 吊 术（fox法）,提 上 睑 肌 缩 短 术,levator resection,术前缩短量的估计,确定缩短量的依据：,1、提上睑肌肌力,2、上睑下垂的类型,3、下垂的程度,4、提上睑肌的弹性,5、要求矫正的程度,提 上 睑 肌 缩 短 术,缩短量的确定，通常遵循下列原则,每矫正1mm的下垂量,需缩短4,6mm。,肌力为4mm者，以6mm计算；,肌力为5,7mm者，以5mm计算；,肌力8mm着，以4mm计算。,提 上 睑 肌 缩 短 术,先天性上睑下垂,缩短量应10mm。,老年性上睑下垂,缩短量应10mm，下垂量在,2mm的先天性上睑下垂、腱膜性上睑下垂、Horner综合征病例。,手术并发症的预防及处理,1、矫正不足,2、矫正过度,3、眼睑闭合不全（兔眼）及暴露性角膜炎,4、穹窿部结膜脱垂,5、睑内翻倒睫,6、睑外翻,7、上睑皱襞不对称,8、睑缘角状畸形或弧度不佳,Thank You !,谢谢观看,