气胸精美.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气胸精美,第,1,页,/,共,53,页,1.,概念,6.,临床表现,2.,分类,7.,实验室检查等,3.,病因和发病机制,8.,治疗,4.,临床类型,9.,病例讨论,5.,诱因,第,2,页,/,共,53,页,自发性气胸,定义：,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，气体进入胸膜腔，造成积气状态称为,气胸。,第,3,页,/,共,53,页,1.,自发性气胸,因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。,分,继发性气胸和,原发性气胸,。,2.,人工气胸,用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在,X,线下识别胸内疾病。,3.,外伤性气胸,胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。,第,4,页,/,共,53,页,病因和发病机制,继发性气胸 肺基础疾病,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,肺结核,肺癌,肺脓肿,尘肺,异位子宫内膜（月经性气胸）,原发性气胸,（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）,胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于,瘦高男性。,第,5,页,/,共,53,页,临床类型,根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后对胸膜腔内压力的影响，自发性气胸通常分为以下三种类型：,闭合性（单纯性）气胸,交通性（开放性）气胸,张力性（高压性）气胸,第,6,页,/,共,53,页,（一）闭合性（单纯性）气胸,胸膜破裂口较小，随肺萎缩,而闭合，空气不再继续进入,胸膜腔。抽气后压力下降而,不复升。,第,7,页,/,共,53,页,（二）交通性（开放性）气胸,破裂口较大或因两层,胸膜间有粘连或牵引，,使破口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔。,第,8,页,/,共,53,页,破裂口呈单向活瓣或活塞作用，,吸气时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。,（三）张力性（高压性,),气胸,第,9,页,/,共,53,页,张力性气胸对机体,呼吸循环功能的影响最大，必须紧急抢救。,第,10,页,/,共,53,页,三种气胸的鉴别,闭合性气胸,张力性气胸,交通性气胸,别称,单纯性气胸,高压性气胸,开放性气胸,胸膜裂口,小,呈,单向,活瓣作用,大，持续开启,空气进出,空气不能自由进出胸膜腔,空气,只能进，不能出,可自由进出胸膜腔,胸膜内压,接近或略超过大气压,持续升高、高压,接近大气压,抽气表现,抽气后压力下降,压力先下降，后迅速增高,抽气后数分钟压力复升,纵隔移位,无,明显,不明显,肺受压,轻,严重,轻,循环受影响,无,有,无,治疗,肺压缩量,20%:,观察,肺压缩量,20%:,穿刺抽气,自觉症状重：闭式引流,立即,穿刺抽气,自觉症状重：闭式引流,将开放性变为闭合性,自觉症状重：闭式引流,第,11,页,/,共,53,页,诱因,胸内压增高的因素，如抬举重物用力过猛、剧咳、屏气、大笑等。,第,12,页,/,共,53,页,临床表现,气胸症状的轻重取决于：,有无肺基础疾病及肺功能状态,气胸发生的速度,胸腔内的积气量及压力,气胸的临床类型,第,13,页,/,共,53,页,临床表现,症状,突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。,呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。,咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。,体征,积气征,（患侧胸廓隆起、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）,第,14,页,/,共,53,页,闭合性气胸的,临床表现,小量气胸肺萎缩,30%,以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,第,15,页,/,共,53,页,开放性气胸的,临床表现,症状：常有气促、发绀、呼吸困难、休克。,体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。,第,16,页,/,共,53,页,张力性气胸的,临床表现,一 症状：,极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。,二 体征,气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,第,17,页,/,共,53,页,并发症,纵隔气肿,皮下气肿,血气胸,脓气胸,第,18,页,/,共,53,页,实验室检查及其他检查,线检查,是诊断气胸的重要方法。气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。气胸容量的大小依据气胸线到侧胸壁的距离，,2cm,。,2.,胸部,CT,表现为胸膜腔内极低密度气体影，伴有肺组织不同程度的萎缩改变。,第,19,页,/,共,53,页,诊断要点,根据,突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可作出初步诊断。,X,线胸片或,CT,显示气胸线可确诊。,右侧气胸右肺被压缩,第,20,页,/,共,53,页,（一）保守治疗,主要适用于稳定型小量气胸，症状较轻的闭,合性气胸。,严格卧床休息、酌情给予镇静、镇痛等药物，注意监测病情。,高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。,同时注意肺部基础病的治疗。,治 疗,第,21,页,/,共,53,页,（二）排气治疗,闭合性气胸,20%,需抽气。,胸腔穿刺抽气：,适用于小量气胸，症状较轻的闭合性气胸。,一次抽气量不超过,1000ml,，每日或隔日抽,气,1,次。,第,22,页,/,共,53,页,张力性气胸,（必须尽快抽气）,B,有条件时：,胸腔闭式水封瓶引流,效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流,+,负压吸引,A,无条件时,（,紧急排气）,消毒针头,注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。,第,23,页,/,共,53,页,交通性气胸,：,根据情况采用不同的方法抽气,单纯抽气,胸腔闭式引流（水封瓶）,加负压持续吸引,胸膜粘连疗法或外科手术,粘连剂,：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、,50%,葡萄糖、维生素,C,、气管炎菌苗、链球菌激酶等。,第,24,页,/,共,53,页,第,25,页,/,共,53,页,（,2,）人工气胸箱排气,（,3,）胸腔闭式水封瓶引流,第,26,页,/,共,53,页,胸腔闭式引流方法,插管部位一般多取锁骨中线外侧,第,2,肋间,，或腋前线,第,4,5,肋间,。,在局麻下沿肋骨上缘平行作皮肤切口，用套管针穿刺进入胸膜腔，拔去针蕊，通过套管将灭菌胶管插入胸腔。导管固定后，另端置于水封瓶的水面下,1,2cm,，使胸膜腔内压力保持在,1-2CmH,2,O,以下，若胸腔内积气超过此正压，气体便会通过导管从水面逸出。,第,27,页,/,共,53,页,胸腔闭式引流法,第,28,页,/,共,53,页,(,三,),胸膜粘连术,选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、,50,葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。,（四）外科手术：,复发性气胸，原发病灶根治,.,第,29,页,/,共,53,页,（五）原发病并发症的处理,积极治疗原发病,脓气胸：抗生素,+,外科手术,血气胸：止血、输血、外科手术,纵隔气肿、皮下气肿,第,30,页,/,共,53,页,病例讨论,第,31,页,/,共,53,页,护理诊断,1.,低效性呼吸型态,与限制性通气功能障碍有关。,2.,疼痛：胸痛,与胸膜腔压力，引流管置入有关。,3.,活动无耐力,与日常生活时氧供不足有关。,4.,睡眠型态紊乱,与疼痛引起的难以入睡有关。,5.,焦虑,与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关。,6.,知识缺乏,缺乏预防气胸复发的知识有关。,7.,潜在并发症：,肺或胸腔感染等,第,32,页,/,共,53,页,护理措施,（,1,）休息和卧位：,半卧位，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，必要时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。,（,2,）吸氧,氧流量一般在,2-5L,min,。,（,3,）病情观察,观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，血压及面色变化等。,（,4,）心理支持,第,33,页,/,共,53,页,（,5,）管道的护理,准备物品及药物，配合医生处理。,1,）,保持引流装置的无菌与密闭,2,）采取适当,体位,3,）,保持引流通畅,4,）,预防感染,5,）,拔管指征,第,34,页,/,共,53,页,2,）采取适当体位,半卧位，利于呼吸和引流，指导病人行深呼吸和轻咳运动。促使胸腔气体排出，促进肺复张。,第,35,页,/,共,53,页,3,）,保持引流通畅,A,确保引流装置安全：引流品液平面应低于胸腔出口平面,60cm,。,B,观察引流通畅情况,C,防止胸腔积液或渗出物堵塞引流管：捏挤时由胸腔端向引流端的方向挤压,D,防止意外：搬动病人时双重夹闭，防止在搬动过程中滑脱、漏气或反流等,第,36,页,/,共,53,页,4).,预防感染,a.,保持伤口敷料干燥，清洁，每,12,天更换伤口敷料,1,次,b.,每周,2,次更换一次性水封瓶,每天更换水封瓶内液体，更换时注意引流管用双血管钳夹紧，防止气体进入胸腔。,c.,严格无菌操作，水封瓶液平面应低于引流管胸腔出口,60cm,，任何情况下液面不应超过胸腔出口平面，以防瓶内液体逆流入胸膜腔内。,第,37,页,/,共,53,页,5,）拔管指征,a.,如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面,510cm,以上，表示胸腔内为负压，而玻璃管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即说明胸膜破口已愈合，肺已复张,.,连续观察,23,天。,b.,经,X,线证实后夹管,24,小时，病人无异常情况即可拔管。,c.,深吸气，迅速拔管，凡士林纱布和敷料包扎固定,第,38,页,/,共,53,页,气胸的临床类型,D防止意外：搬动病人时双重夹闭，防止在搬动过程中滑脱、漏气或反流等,现病史：患者两天前剧烈体力劳动后突然出现左胸部针刺样持续性疼痛，继之胸闷。,转入我院，并以“左侧气胸”收入我院。,气胸复发的处理：一旦感到胸闷，气急等症状，可能为气胸复发，应及时就诊。,效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引,原发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于瘦高男性。,空气不能自由进出胸膜腔,P:80次/min,2）采取适当体位,健康指导,1.,积极治疗原发疾病。,2.,避免诱发因素,.,a.,避免抬举重物，屏气，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。,b.,注意休息，气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动。,c.,保持心情愉快，避免情绪波动。,d.,戒烟,3.,气胸复发的处理：一旦感到胸闷，气急等症状，可能为气胸复发，应及时就诊。,第,39,页,/,共,53,页,病例简介,个人资料,孙荣夫,性别：男 年龄：21岁 婚姻：未婚,名族：汉 职业：工人 籍贯：丹阳,-11-05以“左侧气胸”收治我院,第,40,页,/,共,53,页,四史,主诉：左侧胸闷、胸痛两天,现病史：患者两天前剧烈体力劳动后突然出现左胸部针刺样持续性疼痛，继之胸闷。有呼吸困难，不伴刺激性咳嗽，无痰。患者能平卧，无发绀、意识不清、烦躁不安等，于当地医院就诊，胸片示,左侧液气胸压缩,10%,左右,。转入我院，并以“左侧气胸”收入我院。,第,41,页,/,共,53,页,既往史：否认肝炎、结核等，否认高血压、糖尿病等，否认手术史等,家族史：家族无遗传病史，否认近亲高血压、糖尿病等,过敏史：否认药物食物过敏,第,42,页,/,共,53,页,五方面,饮食：食欲较好,休息睡眠：稍差,排泄：无便秘，大小便正常,自理能力：基本自理，能力尚可,嗜好：无,第,43,页,/,共,53,页,六心理社会,精神状态：较好,对疾病的认识：尚缺,心理状态：焦虑,性格及交往能力：善交际，尚可,家庭：和睦,经济：自费,第,44,页,/,共,53,页,体格检查,o,C,P:80,次,/min,RT:18,次,/min,BP:120/80mmHg,第,45,页,/,共,53,页,谢谢,第,46,页,/,共,53,页,病因和发病机制,继发性气胸 肺基础疾病,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）,肺结核,肺癌,肺脓肿,尘肺,异位子宫内膜（月经性气胸）,原发性气胸,（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）,胸膜下（多在肺尖部）可有肺大疱，多见于,瘦高男性。,第,47,页,/,共,53,页,三种气胸的鉴别,闭合性气胸,张力性气胸,交通性气胸,别称,单纯性气胸,高压性气胸,开放性气胸,胸膜裂口,小,呈,单向,活瓣作用,大，持续开启,空气进出,空气不能自由进出胸膜腔,空气,只能进，不能出,可自由进出胸膜腔,胸膜内压,接近或略超过大气压,持续升高、高压,接近大气压,抽气表现,抽气后压力下降,压力先下降，后迅速增高,抽气后数分钟压力复升,纵隔移位,无,明显,不明显,肺受压,轻,严重,轻,循环受影响,无,有,无,治疗,肺压缩量,20%:,观察,肺压缩量,20%:,穿刺抽气,自觉症状重：闭式引流,立即,穿刺抽气,自觉症状重：闭式引流,将开放性变为闭合性,自觉症状重：闭式引流,第,48,页,/,共,53,页,张力性气胸的,临床表现,一 症状：,极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。,二 体征,气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。,第,49,页,/,共,53,页,(,三,),胸膜粘连术,选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、,50,葡萄糖、链球菌激酶等。其作用机制是通过生物、理化刺激，产生无菌性变态反应性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸的目的。,（四）外科手术：,复发性气胸，原发病灶根治,.,第,50,页,/,共,53,页,护理措施,（,1,）休息和卧位：,半卧位，绝对卧床休息，避免用力咳嗽，必要时给止咳剂。减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气。,（,2,）吸氧,氧流量一般在,2-5L,min,。,（,3,）病情观察,观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，血压及面色变化等。,（,4,）心理支持,第,51,页,/,共,53,页,呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。,D防止意外：搬动病人时双重夹闭，防止在搬动过程中滑脱、漏气或反流等,避免抬举重物，屏气，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。,胸腔闭式引流（水封瓶）,小量气胸肺萎缩30%以下者，多无症状，大量气胸者，可出现胸闷、胸痛、气促，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。,异位子宫内膜（月经性气胸）,现病史：患者两天前剧烈体力劳动后突然出现左胸部针刺样持续性疼痛，继之胸闷。,疼痛：胸痛 与胸膜腔压力，引流管置入有关。,胸腔内的积气量及压力,呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。,焦虑 与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流术或气胸复发有关。,体征：胸壁有伤道呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声，触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。,人工气胸 用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病。,（四）外科手术：复发性气胸，原发病灶根治.,转入我院，并以“左侧气胸”收入我院。,极度呼吸困难，大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克甚至窒息。,5,）拔管指征,a.,如水封瓶内玻璃管中水柱明显高于瓶水面,510cm,以上，表示胸腔内为负压，而玻璃管末端又无气泡冒出，排除了阻塞因素，即说明胸膜破口已愈合，肺已复张,.,连续观察,23,天。,b.,经,X,线证实后夹管,24,小时，病人无异常情况即可拔管。,c.,深吸气，迅速拔管，凡士林纱布和敷料包扎固定,第,52,页,/,共,53,页,健康指导,1.,积极治疗原发疾病。,2.,避免诱发因素,.,a.,避免抬举重物，屏气，剧烈咳嗽，保持大便通畅等。,b.,注意休息，气胸痊愈后一个月内不要剧烈运动。,c.,保持心情愉快，避免情绪波动。,d.,戒烟,3.,气胸复发的处理：一旦感到胸闷，气急等症状，可能为气胸复发，应及时就诊。,第,53,页,/,共,53,页,