静脉输液常见并发症文档.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,静脉输液常见并发症,定义,静脉治疗,：,将各种药物（包括血制品）以及血液，通过静脉注入血液循坏的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。,常用工具包括,：,注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（,PICC,）、输液港以及输液附加装置等,静脉输液常见并发症,1,、,静脉炎,2,、渗出和外渗,3,、感染,4,、空气栓塞,5,、导管堵塞,6,、导管断裂,7,、导管移位,8,、湿疹,9,、拔管困难,静脉解剖,外膜,最外的一层,弹性纤维及疏松组织,支持和保护作用,包含血管，提供自身营养,外膜与,IV,相关的因素,穿透外膜时有突破感,对静脉的损伤,脆性大，失去弹性（老龄患者）的静脉会影响穿刺成功率,滴速不易过快,外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难,中膜,静脉的中层,较厚，是静脉的主要组成部分,致密的组织，弹性纤维，,平滑肌，神经,维持静脉壁的张力,有收缩与舒张功能,中膜与,IV,相关的因素,穿刺时感觉疼痛,外界温度的变化、激动、物理刺激会导致痉挛。热敷可使静脉舒张，增加血流速度,止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。扎止血带时间应,2,分钟,穿过中膜就能看到回血,内膜,静脉的最里层,平滑的单层弹性内皮细胞组成,光滑的表面，允许血液细胞顺利通过,分泌肝素及前列腺素抗凝作用,在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集,形成静脉瓣,内膜可随年龄的增加而变得很脆,内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质,内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应,静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性,内膜与,IV,相关的因素,内膜损伤,血小板聚集,导致静脉炎,/,血栓性静脉炎,静脉瓣,穿刺时应避开静脉瓣，否则会撕裂静脉瓣，形成血栓,内膜增厚及瘢痕会导致穿刺失败,内膜增厚使回流量不足，且输液速度减慢,一、静脉炎,静脉炎的危险因素,液体和药物,渗透压、,PH,值和种类，以及微粒,输液装置,导管的规格、长度和材料,穿刺部位、留置时间,病人状况,年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况,穿刺者的导管置入知识和技巧,静脉炎的分级（,INS,）,级别,临床标准,0,没有症状,1,输液部位发红伴或不伴有疼痛,2,疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,2+,条索状物形成,4,3+,静脉条索状物长度,2.5cm,（,1,英寸），有脓液流出,静脉炎的分类,1,、按临床表现分：,红肿型：沿静脉走形皮肤红肿、疼痛、触痛。,硬结型：沿静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬、触之有条索状感。,坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。,闭锁型：经脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状,静脉炎的分类,2,、按性质分：,机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,机械性静脉炎,原因：,物理刺激所致,相关因素,导管留置状态：导管与穿刺点反复移动、置管技术不佳或不适当的置管位置,过大的导管型号，细小的静脉,导管固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动,微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒,机械性静脉炎,预防,选择柔软材料的留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，减少移动,床边超声定位下置管,局部湿热敷,选择穿刺工具应在满足治疗前提下选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管,化学性静脉炎,原因：药物及溶液的刺激，导致静脉硬化、渗漏和血栓形成,相关因素,PH,值,渗透压,血液稀释不充分：与输液速度有关、小静脉粗导管,留置时间过长,消毒剂未干,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,PH,值,血液,PH,值为,：内膜刺激小,pH,为酸性，为强酸性，无充分血流下可使静脉内膜组织发生明显改变,pH,为碱性：使内膜粗糙，血栓形成可能性增加,pH,为强碱性,超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜,渗透压,渗透压：是引起静脉炎最相关的因素,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险,600mOsm/L,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,400mOsm/L,研究证明渗透压,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,常用药物的渗透压,mosm/L,阿霉素,280,5-Fu 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,3%,氯化钠,1030,TPN 1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,当输入高渗液体时，血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局布血小板聚集，并释放前列腺素，静脉壁通透性增强，白细胞侵润，并产生炎症，同时释放组织胺，使静脉收缩变硬,血液稀释不充分,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉：,95ml/,分,肘部及上臂静脉：,100-300ml/,分,锁骨下静脉：分,上腔静脉：分,60,滴,/,分,300ml/,分,（,5ml/,分）,80,滴,/,分,500ml/,分,（分）,液流血流,（如此时为较刺激性药物）,血液回流受阻,血管壁侧压上升,血液稀释药物的能力下降甚至为零,机械性静脉,炎 渗出,化学性静脉炎,外周小静脉,（血流：,1ml/,分）,化学性静脉炎,预防,输注高渗溶液时,应选择最大的和最合适的静脉,首先考虑中心静脉,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,化学性静脉炎,预防,充分的血液稀释,首选,合理酸碱溶液稀释,选择合理的输液工具,输液速度与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度,输液时间延长，并发症的危险增加，故应尽可能缩短素输液时间,细菌性静脉炎,原因：感染所致,相关因素,操作者洗手不彻底,无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒,敷料污染潮湿,穿刺技术不当：导管接触皮肤；多次穿刺,细菌性静脉炎,预防,操作前后,有效洗手,导管置入、维护及拔除时严格掌握,无菌技术,外周短导管每,72-96,小时,更换,定期观察穿刺点，如发现炎症表现，应立即更换,输入脂类或全营养液时，应使用带有直径为,微米孔隙的过滤器,如果置管时没有保证无菌操作（如导管是在紧急情况下置入的），则应尽快更换导管，最长,不超过,48h,。,血栓性静脉炎,原因：静脉内形成血栓所致,相关因素,反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子,穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓,封管技术不当，导致栓子形成,预防,熟练操作技术，提高一次穿刺成功率,掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜,掌握正确的封管技术,二、渗出和外渗,定义,渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路,区别：外渗可引起局部组织坏死,渗出和外渗发生的原因,静脉针头部分或全部脱出血管,针头斜面穿透血管的后壁,局部静脉内压增高,静脉痉挛,血管硬化：如老年人、糖尿病、动脉硬化等；长期输注高渗、过酸或过碱或刺激性强的溶液，引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏,输液速度过快,渗出和外渗的症状和体征,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺痛，且逐渐加剧,沿着注射部位或针头周围出现肿胀，皮肤紧绷、发亮。,静脉推注是感觉有阻力或滴注过程中流速突然变慢，甚至自穿刺点渗液,无回血或浅粉色回血,浸润部位周围皮肤的皮温较低,外渗的严重并发症,发泡性药物外渗后，可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见广泛,组织坏死,神经损伤,：如造成尺，饶、正中神经损伤,骨筋膜室综合征,：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症,晚期并发症,：如关节挛缩、肌腱粘连等,预防,正确评估，选择合适的静脉输注途径,长期静脉给药，避免反复穿刺同一部位,选用材料柔软的留置导管,加强固定,正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺,提高穿刺技术,严密观察，及早判断,处理,立即停止输液,尽可能地回抽药液：减少在组织内的药液,拔管,局部湿敷：以减轻疼痛,进行环形封闭：生理盐水,5ml+,氟米松或,2%,利多卡因,10ml,，皮下注射，范围大于渗漏区域,使用拮抗剂,水泡的处理：,1,、多发性小水泡应保持水泡的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；,2,、对直径,20cm,，应在严格消毒后用,5,号细针头在水泡的边缘穿刺抽液使皮肤贴服，避免去表皮,坏死的处理：清创消毒，必要时请外科会诊,渗出的分级,分级,临床表现,0,没有症状,1,皮肤发白，发凉，水肿最大直径,2.5cm,，伴或不伴有疼痛,2,1+,水肿最大直径在,2.5-15cm,之间,3,皮肤发白，发凉，半透明状，水肿最小处直径,15cm,，轻至中度疼痛，可有麻木感。,4,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿最小直径,15cm,，可凹陷性水肿，循环障碍，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，发泡剂或腐灼性的液体外渗,三、感染,定义,感染：发现并存在病原微生物的增长，可以是局部的、全身的，或两者兼有。导管感染包括：穿刺部位、隧道、输液港注射座与导管相关血流感染（,CRBSI),。,穿刺部位感染：穿刺点处出现红、肿、硬、温度改变和渗出，范围在,2cm,以内,隧道感染：发生在隧道式导管出口位置或输液港开口位置，感染症状沿导管插入方向延伸超过,2cm,CRBSI,的诊断标准是有全身感染症状，无其他明显感染源，患者外周血培养及对导管半定量和定量培养分离出相同的病原菌,感染的途径,医务人员的手卫生问题,穿刺点皮肤消毒不严,导管在穿刺前已被污染,药液被污染,连接处被污染,预防,严格遵守无菌技术操作原则和手卫生原则。包括连接、给药、输液、冲管、更换辅料等操作时。,在导管置入前应做好穿刺部位皮肤的准备,在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应进行充分皮肤消毒,穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。根据各种留置导管和所有不同敷料的规定更换时间，定期更换敷料,每日检查评估静脉留置装置，尽早拔出导管。,避免微生物污染,加强观察，及早发现感染的征象,皮肤发白，发凉，水肿最大直径2.,沿着注射部位或针头周围出现肿胀，皮肤紧绷、发亮。,5、导管堵塞 6、导管断裂,80滴/分 500ml/分,血液稀释不充分：与输液速度有关、小静脉粗导管,临床标准,皮肤发白，发凉，水肿最大直径2.,穿刺部位盖以无菌敷料，注明置管日期。,红肿型：沿静脉走形皮肤红肿、疼痛、触痛。,脆性大，失去弹性（老龄患者）的静脉会影响穿刺成功率,导管的规格、长度和材料,自身皮肤原因：过敏体质,止血带结扎过长，静脉过度膨胀，导致静脉挛缩。,骨筋膜室综合征：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症,2、5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管,低度危险400mOsm/L,观察到管功能,在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集,处理,观察、评估、记录患者感染的临床表现和严重程度,如有导管相关感染的征象应通知医生。遵医嘱采集导管内和外周静脉血标本做培养，以确定是否存在导管相关感染,一旦确定导管相关性感染，要遵医嘱拔除导管、重新置管,如怀疑输注液体发生污染，遵医嘱送培养,遵医嘱给予局部药物外敷、湿热敷或全身应用抗感染药物治疗,导管堵塞,定义,导管堵塞是指血管内置导管部分或完全堵塞，致使液体或药液的输注受阻或受限。最基本的,2,种类型是：血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。,血栓性导管堵塞：导管内部或周围形成的血栓所致。,非血栓性导管堵塞：由机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管移位、药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚集等。,症状,给药时感觉有阻力,输注困难,无法冲管,无法抽到回血,预防,输注酸碱药物之间用生理盐水冲管,先输乳剂，后输非乳剂,输注刺激性药物、粘附性强的药物、血制品前后及从导管抽血后立即用生理盐水冲管,正确的冲管、封管,SASH,步骤：,生理盐水药物生理盐水稀肝素,堵塞导管的再通,堵管程度：不完全,表现,输液速度减慢,处理,1,、及时用生理盐水脉冲方式冲管，脉冲冲管无法缓解,2,、,5000u/ml,尿激酶，注入,1ml,，保留,20,分钟，回抽后，立即用,20ml,以上生理盐水脉冲冲管,完全,负压方式再通,负压方式使完全堵塞的导管再通,去除肝素帽，换上预冲好的三通,三通一直臂接导管，另一直臂接配好的尿激酶溶液（,5000u/ml,），侧臂接空注射器（,20ml,）,先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内负压会使尿激酶溶液进入导管内。,导管断裂,导管断裂分为体外断裂和体内断裂,导管断裂的原因,体外断裂与撤导丝时划伤导管、不正确的固定、换药不当、高压注射、锐器损伤导管有关,体内断管与送导管时镊子损伤导管、导丝划破导管,每日检查评估静脉留置装置，尽早拔出导管。,光滑的表面，允许血液细胞顺利通过,观察到管功能,在进行穿刺前、置管后、穿刺部位和导管维护时，应进行充分皮肤消毒,预防：准确测量导管置入长度，宁深勿浅,较厚，是静脉的主要组成部分,封管技术不当，导致栓子形成,手指按压导管远端的血管/立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，取出导管,皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤，肿胀，水肿最小直径15cm，可凹陷性水肿，循环障碍，中至重度疼痛，任何容量的血液制品，发泡剂或腐灼性的液体外渗,穿刺技术不当：导管接触皮肤；,负压方式使完全堵塞的导管再通,导管移位指导管尖端位于最佳位置，但留置一段时间后尖端离开原有的位置，包括导管滑出或滑入。,确保导管末端在最佳位置,先使导管与侧臂相通，回抽注射器活塞，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内负压会使尿激酶溶液进入导管内。,穿刺部位、留置时间,预防,禁止高压注射,使用,10ml,以上注射器,正确固定,避免使用利器,处理,体外断管,立即反折导管末端,修复导管,拔管,体内断管,加压固定导管,手指按压导管远端的血管,/,立即于上臂腋部扎止血带，病人制动，确定位置，取出导管,导管移位,定义,导管移位指导管尖端位于最佳位置，但留置一段时间后尖端离开原有的位置，包括导管滑出或滑入。,症状与相关因素,症状：滴速减慢，冲管有阻力,易回血或无法抽出回血,外露长度增加或减少,听觉、感觉、运动异常,相关因素：胸腔压力过大,过度活动,导管未妥善固定,导管位置不佳,预防和处理,预防：准确测量导管置入长度，宁深勿浅,确保导管末端在最佳位置,尽量去除胸腔压力增加的因素,牢固固定导管,处理：遵守“只出不进”,观察到管功能,X,线定位,脱出过长应考虑拔管后重新置管,穿刺点周围湿疹,原因,消毒液、敷贴过敏,自身皮肤原因：过敏体质,汗液刺激皮肤,消毒液未干,预防,找出原因,充分待干,减少汗液的刺激,碘伏过敏者可选用,2%,洗必泰,处理,加强换药，消毒后于肤轻松软膏外涂，涂药后用消毒纱布覆盖，纱布外于弹力绷带包裹固定。换药,qd,。,湿疹消退后可选用透明敷贴,拔管困难,相关因素,静脉痉挛,导管体内打折,纤维蛋白包裹,处理,遇阻力勿强行拔管，血管痉挛导致的，可先稍等，热敷后再尝试拔管,调整手臂位置,拔管有尖锐疼痛时，需,X,线探知导管位置，体内打折者应介入治疗,纤维蛋白包裹者需行,MST,扩张器剥离法，拔除后观察,24h,（是否有静脉血栓、感染等）,谢谢,谢谢观看！,