医学抗生素分类和使用规则课件.ppt

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细胞壁、细胞膜和,RNA,有三重杀菌机制，不易诱导细菌对其产生耐药。,1980,年，喹诺酮类药物出现。,(,一,)-,内酰胺类：,青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有,-,内酰胺环。,青霉素类：阿莫西林,头孢菌素类：头孢甲肟,头霉素类：头孢西丁,碳青霉烯类：亚胺培南,-,内酰胺酶抑制剂：头孢哌酮,/,舒巴坦,氧头孢烯类：拉氧头孢,其他：氨曲南,(,二,),氨基糖甙类：链霉素、庆大霉素；,(,三,),四环素类：四环素；,(,四,),氯霉素类：氯霉素；,(,五,),大环内脂类：红霉素、阿奇霉素；,(,六,),作用于,G,+,细菌的其它抗生素：万古霉素；,(,七,),作用于,G,-,细菌的其它抗生素：多粘菌素、磷霉素；,(,八,),抗真菌抗生素：氟康唑、咪康唑；,(,九,),抗肿瘤抗生素：丝裂霉素、阿霉素；,(,十,),具有免疫抑制作用的抗生素：环孢霉素；,(,十一,),磺胺类抗生素：复方磺胺甲恶唑；,(,十二,),抗结核菌类：利福平、异烟肼；,(,十三,),硝基咪唑、硝基呋喃类：甲硝唑、呋喃唑酮；,干扰细菌细胞壁合成,抑制细菌蛋白质合成,抑制细菌核酸合成,损伤细菌细胞膜,增强吞噬细胞的功能,一、,-,内酰胺类抗生素,(-Lactam Antibiotics),青霉素类 头孢菌素类 碳青霉烯类,头霉素类 单环,-,内酰胺类,1,第一代头孢菌素：,对革兰阳性菌作用好，略强于第二代，显著强于第三代；对革兰阴性杆菌作用差，对肠杆菌科细菌多无效,对,内酰胺酶稳定性差,对肾脏有一定毒性,2,第二代头孢菌素：,对革兰阳性菌作用较第一代略差或相仿，对革兰阴性菌作用较第一代强，但不如第三代，对绿脓杆菌无效,对,内酰胺酶较稳定,对肾脏毒性小,头孢孟多（头孢羟唑）,头孢替安（头孢噻乙胺唑，泛司搏林，凡是颇灵）,头孢呋辛（头孢呋肟，力复乐，西力欣，伏乐新，安可欣，舒贝波，赛福辛）,头孢呋辛酯（头孢呋肟酯，新菌灵，西力欣片）,头孢克罗（头孢氯氨苄，希刻劳，可福乐，喜福来）,头孢尼西（头孢羟苄磺唑）,头孢雷特（头孢氨甲苯唑）,头孢丙烯（头孢罗奇，施复捷）,氯碳头孢（罗拉碳头孢）,3,第三代头孢菌素：,对革兰阳性菌作用弱，对革兰阴性菌有强大的抗菌活性，某些品种对绿脓杆菌有较强作用,对,内酰胺酶高度稳定,对肾脏基本无毒性,头孢噻肟（头孢氨噻肟，凯福隆，赛福隆）,头孢唑肟（头孢去甲噻肟，益保世灵，安保速灵，安普西林）,头孢曲松（头孢三嗪，菌必治，罗氏芬，罗塞秦，赛福松）,头孢哌酮（头孢氧哌唑，先锋必，达诺新，赛福必）,头孢他啶（头孢噻甲羧肟，凯福定，复达欣，赛福定）,头孢甲肟（头孢氨噻肟唑，倍司特克）,头孢磺啶（头孢磺吡苄，达克舒林）,头孢地秦（莫迪，高德）,头孢匹胺（头孢吡四唑，先福吡兰）,头孢咪唑,头孢克肟（头孢西米，世福素）口服,头孢特伦酯（托米伦，富山龙）口服,4,第四代头孢菌素：,与三代头孢相比抗菌谱扩大，特别是对,G+,球菌，血药浓度增高，透过血脑屏障能力增加,对,内酰胺酶高度稳定，尤其是,AmpC,酶,目前临床上推荐用于细菌性脑膜炎、医院内获得性肺炎、机械通气相关性肺炎、败血症、粒细胞缺乏合并感染及严重社会获得性肺炎,头孢吡肟（孢匹美，马斯平）：头孢匹罗：头孢唑兰：,二、,四环素类抗生素（,Tetracycline Antibiotics,）,三、,氨基糖苷类抗生素,(Aminoglycoside Antibiotics),氨基糖苷类抗生素是由链霉菌、小单孢菌和细菌所产生的具有氨基糖苷结构的抗生素。,链霉素,(Aminoglycoside Antibiotics),卡那霉素及其衍生物,(Kanamycin and its Derivatives),庆大霉素,C,及其衍生物,(Gentamicin and its Derivatives),链霉素 卡那霉素 庆大霉素,15,中国成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家之一；,在中国使用、销售列在前,15,位,的药品中,就有,10,种,是抗生素；,在欧美的发达国家抗生素的使用量大致占到所有药品的,10,左右，我国最低的医院是占到,30,，基层医院可能高达,50,。,人均年消费量,138,克,左右，美国仅,13,克,；,据,1995,2007,年疾病分类调查，中国感染性疾病占全部疾病总发病数的,49%,，其中细菌感染性占全部疾病的,18%,21%,，也就是说,80%,以上属于滥用抗生素，每年有,8,万,人因此死亡。,“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”,2011,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,三级医院抗菌药物品种原则上不超过,50,种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过,35,种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过,2,种，处方组成类同的复方制剂,1-2,种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过,5,个品规，注射剂型不超过,8,个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过,3,个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过,4,个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过,5,个品规。,医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,，门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,，抗菌药物使用强度力争控制在,40DDD,以下；,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时，,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时。,抗菌药物临床应用指导原则,一是“抗菌药物临床应用的基本原则”；,二是“抗菌药物临床应用的管理”；,三是“各类抗菌药物的适应证和注意事项”；,四是“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”；,第六条,抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。具体划分标准如下：（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：,1.,具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；,2.,需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；,3.,疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；,4.,价格昂贵的抗菌药物。,抗菌药物临床应用管理办法,第二十四条,具有高级专业技术职务任职资格的医师，可授予特殊使用级抗菌药物处方权；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，可授予限制使用级抗菌药物处方权；具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。,第二十七条,严格控制特殊使用级抗菌药物使用。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。,抗菌药物临床应用管理办法,分,类,非限制使用级,限制使用级,特殊使用级,四环素类,四环素,米诺环素,*替加环素,多西环素,土霉素,氯霉素类,氯霉素,甲砜霉素甘氨酸酯,广谱青霉素,阿莫西林,阿洛西林,氨苄西林,美洛西林,哌拉西林,磺苄西林,羧苄西林,替卡西林,对青霉素酶不稳定的青霉素类,青霉素,青霉素,V,苄星青霉素,普鲁卡因青霉素,对青霉素酶稳定的青霉素类,苯唑西林,氟氯西林,氯唑西林,-内酰胺酶抑制剂,*舒巴坦,青霉素类复方制剂（,-内酰胺酶抑制剂）,阿莫西林,/克拉维酸,氨苄西林,/舒巴坦,哌拉西林,/他唑巴坦,哌拉西林,/舒巴坦,替卡西林,/克拉维酸,阿莫西林,/舒巴坦,美洛西林,/舒巴坦,阿莫西林,/氟氯西林,第一代头孢菌素类,头孢氨苄,头孢硫脒,头孢西酮,头孢唑林,头孢替唑,头孢拉定,头孢噻吩,头孢羟氨苄,第二代头孢菌素类,头孢呋辛（酯）,头孢丙烯,头孢克洛,头孢替安,头孢甲肟,头孢孟多,第三（四）代头孢菌素类,头孢曲松,头孢噻肟,头孢吡肟,头孢克肟,头孢匹罗,头孢他啶,头孢噻利,头孢地尼,头孢唑肟,头孢哌酮,/舒巴坦,头孢泊肟酯,头孢哌酮,头孢曲松他唑巴坦,头孢哌酮他唑巴坦,其他,内酰胺类,拉氧头孢,头孢尼西,氨曲南,头孢美唑,头孢西丁,头孢米诺,碳青霉烯类,法罗培南（口服）,美罗培南,亚胺培南,/西司他丁,帕尼培南,/倍他米隆,比阿培南,厄他培南,法罗培南（注射,),磺胺类和甲氧苄啶,复方磺胺甲噁唑,甲氧苄啶,磺胺嘧啶,联磺甲氧苄啶,磺胺甲噁唑,大环内酯类,红霉素,阿奇霉素（注射）,阿奇霉素（口服）,地红霉素,琥乙红霉素,乙酰螺旋霉素,罗红霉素,克拉霉素,林可酰胺类,克林霉素,林可霉素,氨基糖苷类,庆大霉素,妥布霉素,阿米卡星,依替米星,链霉素,奈替米星,新霉素,异帕米星,大观霉素,喹诺酮类,环丙沙星,莫西沙星,*洛美沙星,诺氟沙星,*氟罗沙星,左氧氟沙星,吉米沙星,氧氟沙星,依诺沙星,吡哌酸,糖肽类,万古霉素,去甲万古霉素,*替考拉宁,多粘菌素类,粘菌素（口服）,*粘菌素（注射）,*多粘菌素B,咪唑衍生物,甲硝唑,左旋奥硝唑,替硝唑,奥硝唑,硝基呋喃衍生物,呋喃妥因,呋喃唑酮,其它抗菌药物,磷霉素,利福平,夫西地酸,利福昔明,*利奈唑胺,利福霉素,*达托霉素,抗真菌药,制霉菌素,氟康唑（注射）,两性霉素,B,氟康唑（口服）,伏立康唑（口服）,*伏立康唑（注射）,氟胞嘧啶,*伊曲康唑（注射）,伊曲康唑（口服）,*卡泊芬净,特比萘芬,*米卡芬净,克霉唑,THANK YOU,