内分泌糖尿病护理查房李永瑶.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内分泌糖尿病护理查房李永瑶,内分泌糖尿病护理查房李永瑶内分泌糖尿病护理查房李永瑶 一、疾病概述,一、疾病概述,定义与概述,1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒(DKA)。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。,1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说病友从发病开场就需使用胰岛素治疗，并且终身使用。原因在于1型糖尿病病友体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素绝对缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。,病因,自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体(gad抗体)、胰岛细胞抗体(ica抗体)等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不能正常分泌胰岛素。,遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病根底。,病因,病毒感染可能是诱因：1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流行，往往出现在病毒流行之后。如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。,其他因素如牛奶、氧自由基、一些灭鼠药正在努力研究之中,临床表现与并发症,三大特点,一、此病好发于儿童或青少年期，也可能发生在一生中各个年龄段，特别是更年期。,二、发病一般比较急骤，口渴、多饮、多尿、多食以及乏力消瘦，体重急剧下降等病症十清楚显，血糖高，有的患者首发即有酮症酸中毒。,三、最终将无一例外地使用胰岛素治疗，所以1型糖尿病原来又称为胰岛素依赖型糖尿病。,临床表现,并发症致死因,急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗非酮症昏迷,(,多见于,2,型糖尿病,),，以及低血糖。,慢性并发症累积全身各个组织器官，主要包括大血管,(,如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管,),、微血管,(,如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变,),和神经病变,(,如自主神经和躯体神经等,),等,检查,一、尿糖,二、血糖 是诊断糖尿病的主要依据,三、口服葡萄糖耐量试验OGTT,四、糖化血红蛋白A1GHbA1,五、自身免疫反响的标志性抗体,诊断,诊断标准：1999年WHO标准,或,或,单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，,(每种检查必须重复一次以确诊),治疗要点,二、个案护理查房,病历介绍,患者安某某，男，22岁，汉族。因“血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月，于2021年10月11日以“1型糖尿病收住我科。,护理评估,患者安某某，男，22岁，汉族。因“血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月，于2021年10月11日以“1型糖尿病收住我科。,主诉：血糖升高1年，口干、多饮、多尿3月,现病史：患者入院前1年发现血糖升高，未给予重视。3月前渐出现口干、多饮、多尿、多食，夜尿每晚3-4次，体重减轻约10kg。为进一步诊治，前往我院就诊，于2021年10月11日收住我科。,既往体健。,护理评估,体格检查：T 36.,3,P 8,0,次/分 R 1,8,次/分 BP 1,13,/7,5,mmHg。,辅助检查：,BMI 20.20,糖化血红蛋白大于,14%,血糖,24mmol/L,尿常规示：尿酮体,3+,，尿糖,3+,。故诊断为,1,型糖尿病伴酮症。,护理措施,P1营养失调 低于机体需要量 与糖尿病病人分泌胰岛素缺乏,引起物质代谢紊乱有关,护理措施：,1.饮食:按照所学知识制定个体化的饮食方案,公式标准体重(kg)=身高(cm)105,卧床休息(2025kJ),举例林某74岁，卧床休息 身高155体重45千克,标准体重(kg)155105=50千克 总热量50 x(2025kJ)=10001250 kJ再用食品交换法算法如80 kJ热量单位约大米25g豆浆200ml,三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5,清淡饮食：不甜不咸少油腻。,戒烟限酒。,少吃,:,煎炸、咸腌、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。,坚持定时定量进餐，提倡少食多餐,其它,多饮水，限制饮酒,护理措施,2.运动:,A原那么根据年龄性别体力病情,然后循序浙进,持之以恒.,B不宜空腹进展一般饭后1小时,C方式有氧运动如散步一般一周至少3次,D如果在运动中出现饥饿感心慌出冷汗,立即停顿体息,进食如方糖,如不能缓解马上送医院治疗.,护理措施,3.药物胰岛素,护理措施,4.,监测,三个月至半年检查一次肝功能,半年至一年检查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三个月至少检查一次糖化血红蛋白，每月一次血糖及尿常规。其中血糖和血红蛋白的控制如下,:,5.教育内容根据饮食、药物、运动、监测,护理措施,P2有感染危险,1.饮食:合理控制饮食,保证足量热量和蛋白质供给以增强机体抵抗力,2.做好根底护理保持口腔,皮肤尤其是尾骶部及足,任何操作注意无菌,防止感染.,护理措施,P3焦虑,1关心病人了解心理状况，热心解答病人提出问题。,2病人加强营养，饮食定时定量的意义。,3病人应保持乐观情绪。,4了解疾病,使患者明白及配合医务人员的治疗。,护理措施,P4,知认缺乏,1.,向病人及家属解释糖尿病定义,临床表现,诊断,现在新进展诊治情况,2.,教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用,定期到医院复查,3.,病人及家属对一般糖尿病低血糖的处理,.,4.,有条件者上网或其它途径检阅有关资料,.,护理措施,并发症：酮症酸中毒,护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每l2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。,4、安康教育即为知识缺乏护理内容。,谢,谢,谢谢,谢谢！,