急性心肌梗死教学查房学员汇报版.ppt
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- 急性 心肌梗死 教学 查房 学员 汇报
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/6,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/6,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/6,*,2017年11月8日,住院医师规范化培训教学查房,急性,ST,段抬高型,心肌梗死,汇报人：董静（一年级学员）,内科规培基地,2021/2/6,1,患者杨，男性，50岁，汉族，住院号：1736794，从事个体经营工作。,主诉：胸痛2小时30分钟。,2021/2/6,2,现病史,患者于2017年11月01日 22：30左右提重物后突然出现胸痛不适。胸痛位于胸骨后，为持续性闷痛，伴有大汗、恶心、呕吐，并向后背放射；无气促、乏力，无咳嗽、咳痰，无晕厥、黑矇及意识丧失，休息后未见明显缓解。就诊当地医院,心电图ECG提示：窦性心律，、avF、V7-V9导联ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4导联ST段压低0.05-0.2mV。当地医院诊断为,“,急性下、后壁,ST,段抬高型心肌梗死,”,，给予阿司匹林肠溶300mg后，胸痛仍持续不缓解，并急诊转至我院进一步诊治。,120,医师给予“替格瑞洛片 180mg”后，绕行我院急诊科直达导管室，行急诊冠脉造影并对右冠状动脉成功植入支架,1,枚后以“急性下、后壁,ST,段抬高型心肌梗死”收入我科。,病程中，神志清，精神差，睡眠、饮食差，大小便正常，体力较前明显下降。,2021/2/6,3,既往史,患者平素健康状况良好，否认高血压、糖尿病、心脑血管疾病史。否认手术、外伤、传染性疾病、输血史及食物或药物过敏史。,2021/2/6,4,个人史,有吸烟史30年，平均每天20支，未戒烟。,否认特殊地区居住史，否认化学物质、放射性物质、毒物接触式。,2021/2/6,5,婚育史,适龄结婚，配偶体检，育有,1,子,1,女，均体健。,2021/2/6,6,家族史,父母已故，死因不详。患者家族中无高血压、糖尿病、冠心病家族史。,2021/2/6,7,入院辅助检查,心电图（我院）：窦性心律，、avF、V7-V9导联ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4导联ST段压低0.05-0.2mV。,心梗三项（我院）：CK-MB：49.24ng/ml；cTnI：13.81ng/ml；Myo：600.0ng/ml。,2021/2/6,8,入院心电图,-,前胸,I,II,III,aVR,aVL,aVF,V1,V2,V3,V4,V5,V6,2021/2/6,9,入院心电图,-,右室,+,后壁,I,II,III,aVR,aVl,aVF,V3R,V4R,V5R,V7,V8,V9,2021/2/6,10,急诊冠脉造影,LM：未见明显狭窄及阻塞病变；LAD：未见明显狭窄及阻塞病变；LCX：OM1发出后局限狭窄，最重可达70%；RCA：第一转折后95%狭窄，考虑为梗塞相关血管，后三叉前长段狭窄，最重可达70%左右，后三叉病变处瘤样扩张。,2021/2/6,11,造影图像,1,前降支,2021/2/6,12,造影图像,2,回旋支,OM1发出后局限狭窄，最重可达70%,2021/2/6,13,造影图像,3,右冠状动脉,第一转折后95%狭窄,后三叉前长段狭窄，最重可达70%左右,2021/2/6,14,造影图像,-,支架植入术后,支架植入术前,支架植入术后,2021/2/6,15,体格检查,体温36.1，脉搏92次/分，呼吸23次/分、血压141101mmHg。,双肺呼吸音粗，双肺未及干湿性啰音。心前区未见畸形，未触及心脏震颤，心浊音界未叩及增大，心率92次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。,双下肢无水肿。,2021/2/6,16,初步诊断,急性下、后壁ST段抬高型心肌梗死,心功能级（Killip分级）,2021/2/6,17,诊断依据,1）中年男性，有吸烟史,20,年，具冠心病危险因素；,2）体力劳动后发病，以,“,胸痛2小时30分钟,”,入院；,3,）胸痛位于胸骨后，为持续性闷痛，伴有大汗，伴有恶心、呕吐，并向后背放射，程度剧烈，休息后未见明显缓解。,4,）心电图、avF、V7-V9导联ST段抬高0.05-0.3mV，、avL、V2-V4导联ST段压低0.05-0.2mV；心梗三项提示CK-MB：49.24ng/ml；cTnI：13.81ng/ml；Myo：600.0ng/ml。,5,）冠脉造影提示,LCXOM1发出后局限狭窄，最重可达70%；RCA第一转折后95%狭窄，考虑为梗塞相关血管，后三叉前长段狭窄，最重可达70%左右，后三叉病变处瘤样扩张。,2021/2/6,18,鉴别诊断,肺动脉栓塞,主动脉夹层,急性心包填塞,2021/2/6,19,长期药物治疗,那曲肝素钙,8200Iu Q12,皮下,3,天,阿司匹林,100mg Qd po,替格瑞洛,90mg Bid po,瑞舒伐他汀,10mg Qd po,美托洛尔,12.5mg Bid po,卡托普利,12.5mg Bid po,奥美拉唑注射液,40mg Bid ivgtt,2021/2/6,20,诊治经过,2021/2/6,21,心肌酶,CK-MB,变化情况,2021/2/6,22,床旁胸片,2021/2/6,23,心电图演变,-11,月,02,日入院时,2021/2/6,24,心电图演变,-11,月,02,日支架后,I,II,III,aVR,aVL,aVF,2021/2/6,25,心电图演变,-,11,月,02,日,2021/2/6,26,心电图演变,-,11,月,04,日,2021/2/6,27,心电图演变,-,11,月,06,日,2021/2/6,28,目前存在的问题,1.,入院时冠脉造影后仅仅对右冠状动脉病变进行处理，LCX第一对角支发出后局限狭窄70%及右冠状动脉后三叉前长段狭窄（最重可达70%左右，后三叉病变处瘤样扩张）均未处理，是否需要处理？,2.,药物治疗方案优化。,2021/2/6,29,2021/2/6,30,展开阅读全文
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