护理评估第六章实验室检查.ppt
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1、 1.掌握掌握熟悉熟悉了解了解实验室常用室常用检查的的标本采集方法本采集方法。学 习 目 标正常参考正常参考值及其及其临床意床意义。实验室其他室其他检查的目的及的目的及临床意床意义。2.血液检查尿液检查粪便检查常用肾功能检查常用肝功能检查脑脊液、浆膜腔穿刺液检查常用血生化检查学学习内容内容3.血常血常规检查一)红细胞计数(RBC)及血红蛋白测定(Hb)二)白细胞计数(WBC)及白细胞分类计数(DC)4.1、标本采集本采集 真空采血针和采血管毛毛细血管血管采血采血(0.1ml)静脉采血(0.5ml)5.2.红细胞胞计数和血数和血红蛋白蛋白测定定1.正常正常值成年女性成年女性:红细胞计数:(3.5
2、5.0)1012/L;血红蛋白:110150g/L成年男性成年男性:红细胞计数:(4.05.5)1012/L;血红蛋白:120160g/L。新生儿新生儿:红细胞计数:(6.07.0)1012/L;血红蛋白:170200g/L。6.3.临床意床意义(2)红细胞及血胞及血红蛋白减少蛋白减少1)生理性减少:见于发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。2)病理性减少:红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。7.(1)红细胞胞计数和血数和血红蛋白增多蛋白增多1)相相对性增多性增多:见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。2)绝对性增多性增多:生理性:多见于新生儿、高原居民、
3、剧烈运动等。病理性:多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。8.红细胞比容胞比容测定定参考参考值:温氏法:男0.400.50L/L;女0.370.48L/L。临床意床意义:红细胞比容增高见于真性红细胞增多症等。红细胞比容减低可见于各种贫血。因贫血类型不同,故此项要与红细胞计数、血红蛋白测定相结合才有参考意义。9.网网织红细胞胞计数数参考参考值:成人0.5%1.5%临床意床意义:网织红细胞增多:表示造血功能旺盛,见于溶血性贫血、急性失血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。网织红细胞减少:表示骨髓造血功能低下,见于再生障碍性贫血等。10
4、.红细胞沉降率胞沉降率参考参考值:魏氏法:男性:015mm/lh末;女性:020mm/1h末。临床意床意义:生理性增快:多见于12岁以下儿童、妊娠3个月以上、月经期、60岁以上老人等。病理性增快:各种炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种高球蛋白血症、其他如高胆固醇血症、贫血等。11.细胞胞类型型百分数(百分数(%)绝对值(10109 9/L/L)中性杆状核粒细胞 05 0.040.05 中性分叶核粒细胞 5070 27 嗜酸性粒细胞 0.55 0.050.5 嗜碱性粒细胞 01 00.1 淋巴细胞 2040 0.84 单核细胞 38 0.120.8 1.1.正常值 成人成人白白细胞胞计数
5、数:4 4101010109 9/L/L 白白细胞分胞分类计数数正常值见表白白细胞胞计数及数及白白细胞分胞分类计数数12.白白细胞的形胞的形态 中性粒中性粒细胞胞 嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞 嗜碱性粒嗜碱性粒细胞胞 淋巴淋巴细胞胞 单核核细胞胞 13.1)中性粒)中性粒细胞胞生理性增多生理性增多:新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。病理性增多病理性增多:急性感染:最多见急性化脓菌感染。严重的组织损伤或坏死:如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。急性溶血:如血型不合的输血。急性大出血。急性中毒:如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及恶
6、性肿瘤等。2.临床意义14.中性粒中性粒细胞减少胞减少感染感染:如伤寒、副伤寒杆菌等感染。血液系血液系统疾病疾病:再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等。理化因素理化因素损伤:放射线损伤;苯、铅中毒;氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂等。单核核-吞噬吞噬细胞系胞系统功能亢功能亢进:脾功能亢进等。自身免疫性疾病自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。15.2)嗜酸性粒)嗜酸性粒细胞胞嗜酸性粒嗜酸性粒细胞增多胞增多:过敏性疾病:如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏等。寄生虫病:如肺吸虫、蛔虫、钩虫病等。血液病、恶性肿瘤:如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺
7、癌等。皮肤病:如湿疹、银屑病等。嗜酸性粒嗜酸性粒细胞减少胞减少:常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等,临床意义较小。16.3)嗜碱性粒)嗜碱性粒细胞胞嗜碱性粒嗜碱性粒细胞增多:胞增多:过敏性疾病 恶性肿瘤。血液病,如慢性粒细胞性白血病。嗜碱性粒嗜碱性粒细胞减少:胞减少:无临床意义。17.4)淋巴淋巴细胞胞淋巴淋巴细胞增多胞增多:感染性疾病:主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、风疹、流行性出血热等。血液病:急、慢性淋巴细胞性白血病或淋巴瘤等。其他:肿瘤、自身免疫性疾病等。淋巴淋巴细胞减少胞减少:应用肾上腺皮质激素、先天性或获得性免疫缺陷综合症、放射性损伤等。18.5)单核核细胞胞单核核细胞
8、增多胞增多:疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期、结缔组织病及单核细胞性白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。单核核细胞减少胞减少:临床意义较小。19.二、血液的其他二、血液的其他检查网织红细胞计数红细胞沉降率血小板计数红细胞比容红细胞平均值出血时间测定凝血时间测定血浆凝血酶原时间测定20.血小板血小板计数数参考值:(100300)109/L临床意义:血小板增多:可见于骨髓增生性疾病、急性大失血、急性感染、溶血性贫血。血小板减少:血小板生成障碍如急性白血病、血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、血小板分布异常如脾大等。21.红细胞平均胞平均值平均平均红细胞容胞容积 参考值:手工法:8292 f
9、l;血细胞分析仪法:80100 fl.平均平均红细胞血胞血红蛋白量蛋白量 参考值:手工法:2731 pg;血细胞分析仪法:2734 pg.平均平均红细胞血胞血红蛋白蛋白浓度度 参考值:320360g/L(32%36%)。22.出血出血时间测定定测定器定器测出血出血时间23.出血出血时间测定定参考参考值:出血时间测定器法:(6.92.1)min。超过9 min则为异常。延延长可见于特发性血小板减少性紫癜、血小板无力症等、遗传性出血性毛细血管扩张症、凝血因子缺乏如弥散性血内凝血、血管性血友病等。24.凝血凝血时间测定定参考参考值:试管法:412min;塑料管法:1019min。延延长:多见于凝血因
10、子缺乏如血友病、凝血酶原缺乏如严重的肝脏损害、弥散性血管内凝血、肝素使用、纤溶亢进。25.血血浆凝血凝血酶原原时间测定定参考参考值:11-1311-13秒秒临床意床意义:凝血酶原时间延长见于先天性凝血因子、缺乏、继发性凝血因子缺乏如严重肝病、弥散性血管内凝血、纤溶亢进等。凝血酶原时间缩短见于高凝状态如弥散性血管内凝血早期、心肌梗死、多发性骨髓瘤、脑血栓形成等。26.空腹血糖空腹血糖测定定参考参考值:葡萄糖氧化酶法:3.96.1mmol/L;邻甲苯胺法:3.96.4mmol/L。空腹血糖空腹血糖增高增高:糖尿病。内分泌疾病,如甲状腺功能亢进、皮质醇增多症等。应激性高血糖,如颅脑损伤、心肌梗死等。
11、降低:胰岛素用量过多或胰岛B细胞瘤等。肾上腺皮质激素使用者或生长激素缺乏等。肝糖原储存缺乏,如饥饿、重症肝炎、肝硬化、肝癌等。27.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量试验临床意床意义糖尿病糖尿病诊断断标准准:空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L、峰峰值11.1mmol/L11.1mmol/L 服糖后服糖后2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L、,、,伴有尿糖阳性伴有尿糖阳性糖耐量减低糖耐量减低:空腹血糖7.0mmol/L;服糖后2h血糖在7.811.1mmol/L之间;可见于2型糖尿病、甲状腺功能亢进等。糖耐量增高:为空腹血糖水平低,服糖后血糖增高不显著,2h后血糖
12、仍处于低水平。可见于腺垂体功能减退症、胰岛B细胞瘤等。28.血清脂血清脂质测定定参考值:总胆固醇胆固醇为5.20mmol/L5.20mmol/L;甘油三甘油三酯0.560.561.70mmol/L1.70mmol/L。总胆固醇增高胆固醇增高:见于长期进食高胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。总胆固醇降低胆固醇降低:见于肝细胞严重受损、甲状腺功能亢进、严重贫血、营养不良等。29.血清脂血清脂质测定定甘油三甘油三酯增高增高:与总胆固醇增高相同。减少:见于严重肝病、甲状腺功能亢进或肾上腺皮质功能减退等。高密度脂蛋白高密度脂蛋白:是抗动脉粥样硬化因子。低密度脂蛋白低密度脂蛋白:是动脉粥
13、样硬化的危险因子。30.血清血清电解解质测定定参考参考值:血清血清钾:3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L;血清;血清钠:3535145mmol/L145mmol/L;血清;血清氯:9595105mmol/L105mmol/L。高高钾血症血症:输入大量库存血、补钾过多过快等。排出减少:如长期使用保钾利尿剂、急性肾衰少尿期、肾上腺皮质功能减退等。细胞内钾外移增多:如大面积烧伤、酸中毒或重度溶血等。低低钾血症血症:摄入不足:如长期禁食、胃肠功能紊乱等。丢失过多:如呕吐、腹泻、大量利尿等。细胞外钾内移增多:如碱中毒或应用大量胰岛素等。低低钠血症血症:摄入不足。丢失过多。细胞外液稀释。高高
14、钠血症血症:摄入过多、输入大量高渗盐水等。水摄入不足或丢失过多。内分泌疾病:见于肾上腺皮质功能亢进等。31.肌酸激肌酸激酶同工同工酶测定定临床意床意义肌酸激肌酸激酶同工同工酶(CK-MB)增高:CK-MB对心肌梗死早期诊断的灵敏度高于CK,具有高度特异性。血清淀粉血清淀粉酶测定定血清淀粉血清淀粉酶升高升高:急性胰腺炎:发病后612h血清淀粉酶开始升高,1272h达高峰,35天恢复正常。非胰腺疾病,如消化性溃疡、急性胆囊炎、乙醇中毒、肾功能不全等。淀粉酶数值的高低不一定与胰腺损伤程度成正相关。32.第二第二节 尿液尿液检查一、尿一、尿标本采集与保存本采集与保存二、一般性状二、一般性状检查:尿量、
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