昏迷的病因.ppt
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1、昏迷的病因急诊科急诊科 陈婷陈婷是不是昏迷?昏迷是脑功能的严重障碍,出现昏迷是脑功能的严重障碍,出现意识丧失意识丧失,运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态为表现的临床综合症。态为表现的临床综合症。“类昏迷类昏迷类昏迷类昏迷”与之鉴别与之鉴别与之鉴别与之鉴别:癔症癔症:功能不反应状态;:功能不反应状态;嗜睡嗜睡:既要与之区别,又要警惕意识障碍的发:既要与之区别,又要警惕意识障碍的发 展;展;闭锁综合症闭锁综合症:失运动状态貌似睁眼昏迷;:失运动状态貌似睁眼昏迷;程度如何?n n19971997年,英国年,英国GlasgowGlasgow大学大学Jennett
2、Jennett等人根据患者等人根据患者眼睛、语言和肢体运动的情况制定眼睛、语言和肢体运动的情况制定GCSGCS昏迷指数:昏迷指数:6 5 4 3 2 1 睁眼反应 (4)自动呼叫疼痛刺激不能 语言回答(5)切题不切题错误发音不能发音 运动反应(6)指示疼痛定位疼痛逃避刺激四肢屈曲刺激四肢强直无反应15分正常 14-12浅昏迷 11-9中昏迷 8深昏迷 7-4预后差 3难以存活病因毒物代谢性毒物代谢性 幕上幕上幕下幕下毒物代谢性毒物代谢性n n临床常见的:临床常见的:临床常见的:临床常见的:n n 血糖相关性:低血糖、高血糖昏迷;血糖相关性:低血糖、高血糖昏迷;血糖相关性:低血糖、高血糖昏迷;血
3、糖相关性:低血糖、高血糖昏迷;n n 中毒:一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗中毒:一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗中毒:一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗中毒:一氧化碳、镇静药、酒精、有机磷及抗抑郁药;抑郁药;抑郁药;抑郁药;n n 电解质紊乱:血钠(低钠及高张综合症电解质紊乱:血钠(低钠及高张综合症电解质紊乱:血钠(低钠及高张综合症电解质紊乱:血钠(低钠及高张综合症 及神及神及神及神经性高钠血症);经性高钠血症);经性高钠血症);经性高钠血症);n n 急性癫痫发作后急性癫痫发作后急性癫痫发作后急性癫痫发作后 ;n n 尿毒症、肝性脑病尿毒症、肝性脑病尿毒症、肝性脑病尿毒症、肝性脑病 ;
4、n n CNSCNS炎症反应(脑膜炎、脑炎炎症反应(脑膜炎、脑炎炎症反应(脑膜炎、脑炎炎症反应(脑膜炎、脑炎 ););););n n 中暑;中暑;中暑;中暑;有原发病的体征,没有神经系统定位体征是毒物代谢性昏迷的特有原发病的体征,没有神经系统定位体征是毒物代谢性昏迷的特点点。幕上病变昏迷幕上病变昏迷 幕上病变就是大脑半球的病变,病因有硬膜下或硬膜外幕上病变就是大脑半球的病变,病因有硬膜下或硬膜外幕上病变就是大脑半球的病变,病因有硬膜下或硬膜外幕上病变就是大脑半球的病变,病因有硬膜下或硬膜外血肿、脑出血脑脓肿、脑肿瘤、脑梗塞、脑水肿、颅内血肿、脑出血脑脓肿、脑肿瘤、脑梗塞、脑水肿、颅内血肿、脑出
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