脾破裂护理查房.ppt
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1、脾破裂童君丽童君丽Diagram疾病名称1病因及发病机制2临床表现3辅助检查4护理问题及护理措施、健康宣教5概念:脾脾是腹部内脏最容易受是腹部内脏最容易受损的器官,在腹部闭合损的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂性损伤中,脾破裂(splenic rupture)占占20-40%,在腹部开放,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占性损伤中,脾破裂约占10%左右。有慢性病理左右。有慢性病理改变改变(如血吸虫病、疟如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等疾、淋巴瘤等)的脾更的脾更易破裂。易破裂。脾破裂的因素:左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤,左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤,脾破裂是发生于车祸、运动意外、打
2、架引起的腹脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。外伤中最常见的严重并发症。脾位置:左肋区,与第九到十一肋想对应,长轴与第十脾位置:左肋区,与第九到十一肋想对应,长轴与第十肋一致,正常情况在肋弓下缘不能触及。肋一致,正常情况在肋弓下缘不能触及。病因分类:开放性损伤开放性损伤多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤等,战等,战时多见,往往伴有其他内脏的损伤。时多见,往往伴有其他内脏的损伤。闭合性损伤闭合性损伤多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹
3、部用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。损伤。病理分类脾破裂分类脾破裂分类中央型破裂中央型破裂被膜下破裂被膜下破裂真性破裂真性破裂分类中央型破裂:脾实质深部破裂中央型破裂:脾实质深部破裂被膜下破裂:脾实质周边部分破裂,被膜下破裂:脾实质周边部分破裂,被膜仍保存完整被膜仍保存完整真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂脾脏损伤程度分级脾脏损伤程度分级1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾损伤长度5cm,深度1cm。2级:脾裂伤总长度5cm,深度1cm,但脾门未累及,或脾段血管受损。3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损。4级:脾广泛破裂,或
4、脾蒂、脾动静脉主干受损。临床表现1.闭合性脾破裂a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着出血,血液逐渐扩散入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快,血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生失血性休克,甚至死亡。c.腹膜刺激征:以左上腹最明显。2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有
5、胃肠道和肾脏损伤等,因此病情多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高。临床症状和体征症状症状腹部疼痛,失血性腹部疼痛,失血性休克症状休克症状体征体征腹膜刺激征,腹膜刺激征,移动性浊音,移动性浊音,腹胀,腹部肿块腹胀,腹部肿块辅助检查1.超声波检查:是首选检查方法超声波检查:是首选检查方法脾挫裂伤脾挫裂伤腹腔大量积液腹腔大量积液2.腹部腹部X线检查:线检查:脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透视线透视可见左侧膈肌升高,活动受限制可见左侧膈肌升高,活动受限制。3.诊断性腹腔穿刺术:是简单、易行、检出阳性率高诊断性腹腔穿刺术:是简单、易行、检出阳性率高的方
6、法的方法空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官破裂可抽出不凝固血液。实质性器官破裂可抽出不凝固血液。腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交交界处或经脐水平线与腋前线相交处。界处或经脐水平线与腋前线相交处。处理原则处理原则仍以手术为主,但应根据损伤的仍以手术为主,但应根据损伤的程度和当时的条件,尽可能程度和当时的条件,尽可能采用不采用不同的手术方式,全部或部分同的手术方式,全部或部分地保留地保留脾脏。脾脏。非手术治疗病人的护理对病情发展平稳,无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。观察内容
7、:呼吸、脉率和血压;腹部体征检查,注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变;观察腹部症状和体征:严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多,腹胀呈进行性加重,并可扣出移动性浊音。检查血常规,了解红细胞数、血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化;B超检查;观察内容必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术;CT、血管造影等检查观察尿量,记录24小时尿量,如果尿量每时小于25ml,表明血容量不足。观察期间特别注意1、不要随意搬到患者,以免加重伤情。2、不注射止痛药(诊断明确者除外),以免掩盖病情。治疗措施包括:1、输血补液,防治休克;2、应用广谱抗生素;3、禁食,胃肠减压。约
8、23周后可以下床活动,恢复3月内应避免剧烈活动。非手术治疗病人的护理非手术治疗病人的护理手术治疗护理对已确定脾破裂的患者,应及时进行手术治疗,对于非手术治疗的患者,经观察仍不能排除脾脏损失,或者中观察期间出现以下情况时,应终止观察,进行手术。手术指征:腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大者;肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者;全身情况有恶化趋势;红细胞计数进行性下降者;血压由稳定转为不稳定甚至休克者;或积极救治休克过程中,情况不见好转反而继续恶化者;腹腔穿刺抽出不凝血液。手术治疗手术治疗脾修脾修补术补术部分脾部分脾切除术切除术全脾切除术全脾切除术手术治疗脾修补术脾修补术适用于脾包膜裂伤或线
9、形脾实质裂伤。适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部分脾切除术部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾组织已失去活力,部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。脾实质能保留者。全脾切除术全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。适于修补或部分脾切除者。脾切除后影响如果行脾切除如果行脾切除术,机体将,机体将丧失一失一些些产生保生保护性抗体和从血液中清除性抗体和从血液中清除不需要的不需要的细菌的能力,菌的能力,结果,机体果,机体防御感染的能力下降,不久之后,防御感染的能力
10、下降,不久之后,其他其他脏器增器增强它它们防御感染的能力防御感染的能力以代以代偿这种缺失,于是增加的感种缺失,于是增加的感染染风险不会太持久。不会太持久。护理问题体液体液不足不足与损伤致腹腔内出血、渗出与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐致体液丢失过多有关及呕吐致体液丢失过多有关建立静脉通路,快速建立静脉通路,快速补液补液疼痛疼痛与腹部刺激腹膜损伤、与腹部刺激腹膜损伤、出血及手术切口有关出血及手术切口有关给予镇痛药物给予镇痛药物有感有感染的染的危险危险与脾切除后免疫力降低有关与脾切除后免疫力降低有关 严格无菌操作,应用严格无菌操作,应用广谱抗生素广谱抗生素焦虑焦虑恐惧恐惧与意外创伤所致的疼痛、出与意
11、外创伤所致的疼痛、出血,及担心疾病的预后有关血,及担心疾病的预后有关对患者健康教育以及对患者健康教育以及心理指导心理指导护理措施1.液体量不足(与外伤失液,失血有关)。护理措施:积极建立静脉通路,根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入,准确记录出入量,保暖。积极作好术前准备:备皮、备血、药敏、禁饮、置管。2.疼痛(与手术创伤有关)。护理措施:讲解疼痛的原因、时间。调至舒适的体位,双腿屈膝侧卧或半卧位。必要时使用镇痛药,同时观察用药的效果。3、部分自理受限(与术后限制卧床及置管有关)。护理措施:评估病人的自理能力,鼓励最大限度地完成自理活动。每日用
12、温热水擦洗后用50%酒精在局部受压处按摩,每24小时协助翻身1次。各种操作轻柔,有便意时提供便器。翻身时防止各种引流管扭曲折叠,保持引流通畅。护理措施4.焦虑恐惧:紧张(与知识缺乏有关)。护理措施:向病人讲解疾病的有关知识,介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平,举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流,鼓励说出感受并给以理解。护理措施5、感染:脾切除后机体免疫功能被削弱,易导致膈下感染和伤口感染。1、监测生命体征;2、协助患者取半卧位,以利于引流;3、保持伤口敷料清洁干燥;4、保持引流管通畅;5、遵医嘱及时准确合理使用抗生素;6、做好基础护理,加强营养支
13、持。术后护理:1.体位体位全麻未清醒者置平卧位,全麻未清醒者置平卧位,头偏向一偏向一侧。待。待全麻清醒或硬膜外麻平卧全麻清醒或硬膜外麻平卧6小小时后,血后,血压平平稳者改者改为半卧位,以利于腹腔引流,减半卧位,以利于腹腔引流,减轻腹痛,改善呼吸腹痛,改善呼吸循循环功能。功能。2.观察病情察病情变化化严密密监测生命体征生命体征变化,危重病化,危重病人加人加强呼吸、循呼吸、循环和和肾功能的功能的监测和和维护。注意腹。注意腹部体征部体征变化,及早化,及早发现腹腔腹腔脓肿等并等并发症。症。3.禁食、胃禁食、胃肠减减压做好胃做好胃肠减减压的的护理。待理。待肠蠕蠕动回复、肛回复、肛门排气后停止减排气后停止
14、减压,若无腹,若无腹胀不适可不适可拔除胃管。从拔除胃管。从进少量流少量流质饮食开始,根据病情逐食开始,根据病情逐渐过渡到半流渡到半流质饮食,再食,再过渡到普食。渡到普食。术后护理:4.静脉静脉输液与用液与用药禁食期禁食期间静脉静脉补液,液,维持水、持水、电解解质和酸碱平衡。必要和酸碱平衡。必要时给予完全胃予完全胃肠外外营养,以养,以满足足机体高代机体高代谢和修复的需要,并提高机体抵抗力。和修复的需要,并提高机体抵抗力。术后后继续使用有效的抗生素,控制腹腔内感染。使用有效的抗生素,控制腹腔内感染。5鼓励病人早期活鼓励病人早期活动手手术后病人多翻身,及早床下活后病人多翻身,及早床下活动,促,促进肠
15、蠕蠕动恢复,恢复,预防防肠粘粘结。6腹腔引流腹腔引流护理理术后后应正确正确连接引流装置,引流管接引流装置,引流管应贴标签注明其名称、引流部位,妥善固定,保持注明其名称、引流部位,妥善固定,保持引流通引流通畅。普通引流袋每日更。普通引流袋每日更换,抗反流型引流袋,抗反流型引流袋可可12日更日更换1次,更次,更换时严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则。引流管不能高于腹腔引流出口,以免引起逆行性感引流管不能高于腹腔引流出口,以免引起逆行性感染。染。观察并察并记录引流液的性引流液的性质和量。若和量。若发现引流液引流液突然减少,病人伴有腹突然减少,病人伴有腹胀。发热。应及及时检查管腔管腔有无堵塞是否滑脱
16、。有无堵塞是否滑脱。术后护理:7.并并发症的症的观察和察和护理理(1)受)受损器官再出血:器官再出血:多取平卧位。禁止随意搬多取平卧位。禁止随意搬动病人,以免病人,以免诱发或加重出血。或加重出血。密切密切观察和察和记录生命生命体征及面色、神志、末梢循体征及面色、神志、末梢循环情况,情况,观察腹痛的性察腹痛的性质、持持续时间和和辅助助检查结果的果的变化。若病人腹痛化。若病人腹痛缓解后解后又突然加又突然加剧,同,同时出出现烦躁、面色躁、面色苍白、肢端温度下白、肢端温度下降、呼吸及脉搏增快、血降、呼吸及脉搏增快、血压不不稳或下降等表或下降等表现;常提;常提示腹腔内有活示腹腔内有活动性出血。一旦出性出
17、血。一旦出现以上情况,通知医以上情况,通知医师并并协助助处理。理。建立静脉通路,快速建立静脉通路,快速补液、液、输血等,血等,以迅速以迅速扩充血容量,充血容量,积极抗休克,同极抗休克,同时做好急症手做好急症手术的准的准备。术后护理:(2)腹)腹胀脓肿:剖腹探剖腹探查术后数日,病人体温持后数日,病人体温持续不退或下降后又升高,伴有腹不退或下降后又升高,伴有腹胀、腹痛、呃逆、直、腹痛、呃逆、直肠或膀胱刺激症状,或膀胱刺激症状,辅助助检查血白血白细胞胞计数和中性粒数和中性粒细胞比例明胞比例明显升高,多提示多提示腹腔升高,多提示多提示腹腔脓肿形成。伴有形成。伴有腹腔感染者可腹腔感染者可见腹腔引流管引流
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