生命体征的观察及护理体温观察.pptx
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1、第十一章第十一章 生命体征的生命体征的 观察及护理观察及护理复习旧课医院饮食分类鼻饲饮食注意事项案案 例例 刘先生,刘先生,4040岁。发热、咳嗽岁。发热、咳嗽2 2日伴右侧胸痛日伴右侧胸痛10h10h。咳嗽时胸。咳嗽时胸痛加重,痰少无血。查体:痛加重,痰少无血。查体:T39.6T39.6,P118P118次次/min/min,R22R22次次/min/min,Bp60/40mmHgBp60/40mmHg,轻度发钳,四肢微凉,右肩胛下叩诊音轻度发钳,四肢微凉,右肩胛下叩诊音稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细小湿啰音。心率稍浊、呼吸音减弱且闻及少量细小湿啰音。心率118118次次/min/min,律齐
2、,心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音,其他无异常。律齐,心尖部二级柔和的吹风样收缩期杂音,其他无异常。血白细胞血白细胞13.51013.5109 9/L/L,PaOPaO2 2 80mmHg80mmHg,PaCOPaCO2 2 40mmHg40mmHg,COCO2 2Cp Cp 17mmol/L17mmol/L,pH 7.33pH 7.33。尿少,。尿少,X X线胸片示右下肺内带有片状均线胸片示右下肺内带有片状均匀模糊阴影。初步诊断:肺炎球菌肺炎(重型)。请思考以匀模糊阴影。初步诊断:肺炎球菌肺炎(重型)。请思考以下问题:下问题:1 1请问该病人生命体征是否正常?请问该病人生命体征是否正常?2
3、2请以口腔温度为例判断其发热的程度。请以口腔温度为例判断其发热的程度。3 3该病人可能会出现哪种热型?该病人可能会出现哪种热型?4 4对该病人应采取哪些护理措施?对该病人应采取哪些护理措施?学习目标1准确说出准确说出体温过高、体温过低、稽留热、体温过高、体温过低、稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难式呼吸、间断呼吸、呼吸困难等概念。等概念。2能举例说明能举例说明T、P、R、Bp的生理变化。的生理变化。3能正确叙述常见的能正确叙述常见的异常异常T、P、R、Bp的的特征、临床意义及护理措施特征、临床意义及护理措施。4熟练熟练掌握
4、掌握T、P、R、Bp测量技术测量技术。5能正确实施有效咳嗽、胸部叩击与胸壁震能正确实施有效咳嗽、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、呼吸功能锻炼操作。荡、体位引流、呼吸功能锻炼操作。本章重点难点本章重点难点1 1主要概念主要概念主要概念主要概念2 2T T T T、P P P P、R R R R、BpBpBpBp的的的的正常范围,测量方正常范围,测量方正常范围,测量方正常范围,测量方法及注意事项法及注意事项法及注意事项法及注意事项3 3体温过高和呼吸困难病人的护理体温过高和呼吸困难病人的护理体温过高和呼吸困难病人的护理体温过高和呼吸困难病人的护理脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌脉搏短绌、血压的测量方法、血压
5、的测量方法、血压的测量方法、血压的测量方法稽留热、弛张热、间歇热、稽留热、弛张热、间歇热、脉搏短绌、潮式呼吸、间脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、断呼吸、呼吸困难呼吸困难、高血、高血压、低血压压、低血压重点重点难点难点本章内容本章内容第一节第一节第一节第一节 体温体温体温体温的观察与护理的观察与护理的观察与护理的观察与护理第二节第二节第二节第二节 脉搏脉搏脉搏脉搏的观察与护理的观察与护理的观察与护理的观察与护理第三节第三节第三节第三节 呼吸呼吸呼吸呼吸的观察与护理的观察与护理的观察与护理的观察与护理第四节第四节第四节第四节 血压血压血压血压的观察与护理的观察与护理的观察与护理的观察与护理生命体生命
6、体征征课时目标1、了解、了解T的产生及生的产生及生理性调节。理性调节。2、熟悉正常、熟悉正常T及生理及生理性变化。性变化。3、掌握、掌握T过高、过高、T过低过低的观察及护理。的观察及护理。第一节第一节 体温的观察及护理体温的观察及护理三、三、体温测量技术体温测量技术3 3 3 3一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化1 1二、二、异常体温的观察及护理异常体温的观察及护理2 2 体温分两种体温分两种 体核温度体核温度 体表温度体表温度身体深部身体深部胸腔、腹腔胸腔、腹腔和中枢神经的温度和中枢神经的温度 较高且稳定较高且稳定。皮肤温度皮肤温度 低于体核低于体核温度,可随环境温度和温度,可随环
7、境温度和衣着厚薄而变化。衣着厚薄而变化。一、正常体温及生理变化一、正常体温及生理变化(二)正常(二)正常(二)正常(二)正常体温及生理体温及生理体温及生理体温及生理变化变化变化变化(一)(一)T的产的产生及生及调节调节1 1、体温的产生体温的产生:由:由糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质氧化氧化 分解产生。分解产生。5050以上迅速转化为热能以维持体温,并以上迅速转化为热能以维持体温,并 不断地散发到体外。不断地散发到体外。不足不足5050的能量贮存于的能量贮存于ATPATP内,供机体利内,供机体利 用,最终仍转化为热能散发到体外。用,最终仍转化为热能散发到体外。化化化化学学学学方方方方式式式式
8、骨骼肌运动骨骼肌运动骨骼肌运动骨骼肌运动食物氧化食物氧化食物氧化食物氧化交感神经兴交感神经兴交感神经兴交感神经兴奋奋奋奋甲状腺素分甲状腺素分甲状腺素分甲状腺素分泌增多泌增多泌增多泌增多产热产热产热产热产热主要部位:肝脏和骨骼肌产热主要部位:肝脏和骨骼肌产热主要部位:肝脏和骨骼肌产热主要部位:肝脏和骨骼肌 2 2、产热与散热产热与散热 散热散热散热散热物物物物理理理理方方方方式式式式(高温环境)(高温环境)(高温环境)(高温环境)蒸发蒸发蒸发蒸发对流对流对流对流传导传导传导传导(低温环境)(低温环境)(低温环境)(低温环境)辐射辐射辐射辐射散散散散热热热热部部部部位位位位:皮皮皮皮肤肤肤肤、呼吸
9、、排泄呼吸、排泄呼吸、排泄呼吸、排泄返回返回返回返回行为性调节行为性调节自主性(生理性)体温调节自主性(生理性)体温调节3、体温的调节、体温的调节自主性体温调节方式自主性体温调节方式温度感受器温度感受器外周温度感受器外周温度感受器(分(分布于皮肤、黏膜、内脏):布于皮肤、黏膜、内脏):热、冷感受器热、冷感受器中枢温度感受器中枢温度感受器(分(分布于下丘脑、脑干网状结构、布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等)脊髓等)热敏、冷敏神经元热敏、冷敏神经元体温调节中枢体温调节中枢下丘脑下丘脑视前区视前区-下丘下丘脑前部脑前部(PO/AO)是是体温调节中枢整合体温调节中枢整合的关键部位的关键部位行为调节行为调
10、节是人类有意识的行为活动是人类有意识的行为活动通过机体在不同环境中的通过机体在不同环境中的姿势和行为改变姿势和行为改变而达到目的而达到目的以自主性体温调节为基础,是以自主性体温调节为基础,是对自主性体对自主性体温调节的补充温调节的补充 临床常以临床常以口温、直肠、腋温口温、直肠、腋温为标准。为标准。直肠温度直肠温度最接近人体深部温度最接近人体深部温度。=(32)5/9 9/5+32部位部位平均温度(平均温度()正常范围(正常范围()口温口温3737(98.698.6)36.336.337.237.2(97.397.399.0 99.0 )肛温肛温37.537.5(99.5 99.5 )36.5
11、36.537.737.7(97.797.799.9 99.9 )腋温腋温36.536.5(97.7 97.7 )36.036.037.037.0(96.896.898.6 98.6 )健康健康 成人体温平均值及正常范围成人体温平均值及正常范围(二)正常体温及生理变化正常体温:正常体温:2.体温的生理变化体温的生理变化昼夜昼夜周期性波动,周期性波动,清晨清晨26时时最低最低,午后午后26时时最高最高年龄年龄儿童、青少年的体温高于成年人儿童、青少年的体温高于成年人老年人的体温低于青、壮年老年人的体温低于青、壮年新生儿,尤其是新生儿,尤其是早产儿早产儿,易受环境温度的影响,易受环境温度的影响而变化而
12、变化2.体温的生理变化体温的生理变化性别性别女性高于男性女性高于男性0.3女性体温女性体温随月经周期的变化而出现周期性随月经周期的变化而出现周期性 的变动,即的变动,即排卵后体温升高(排卵后体温升高(孕激素孕激素)肌肉活动肌肉活动剧烈活动剧烈活动可可增加产热增加产热药物药物其它其它 环境、饮食、情绪环境、饮食、情绪体温调节的调定点学说体温调节的调定点学说体温为任何能在一定温度(如37)水平保持相对稳定?这可用调定点学说解释。该学说认为,下丘脑 的 视 前 区-下 丘 脑 前 部(preoptic-anterion hypothalamus,PO/AH)中的温度敏感神经元起着调定点的作用。其中,
13、热敏神经元随体温增高而活动增强,可发动散热反应;冷敏神经元随体温降低而增强,可引起产热反应。当机体体温处于某一数值如37时,热敏神经元活动引起的散热速率和冷敏神经元活动引起的产热速率正好相等,这种能够使热热敏神经元和冷敏神经元活动后恰好使散热和产热保持平衡的温度值,即为体温控制系统的调定点。正常情况下,机体的调定点在37左右。这时散热较少,产热也最少,散热和产热保持平衡,且十分稳定。当体温升高超过超过调定点时,热敏神经元活动明显增强,散热活动便明显大于产热热活动,这使得升高的体温开始降低,直到回到调定点为止;当体温低于调定点水平时,冷敏神经元活动明显增强,产热活动明显大于散热活动,这使降低的体
14、温开始回升,直到回到调定点为止。返回返回返回返回 (一)(一)体温过高体温过高(又称发热),机体在致热原作用(又称发热),机体在致热原作用下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温下,体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当升高。当体温上升超过正常值体温上升超过正常值0.5或一昼夜体温波动在 1.0 以上即可称发热即可称发热 感染性感染性发热发热分类分类 吸收热吸收热 非感染性非感染性发热发热 变态反应性发热变态反应性发热 中枢性发热中枢性发热 二、异常体温的观察与护理二、异常体温的观察与护理异常体温异常体温发热发热 临床临床分级分级 (一)体温过高(发热)(一)体温过高(发热)
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