老年糖尿病的护理查房.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,老年糖尿病,(Bing),的护理,第一页，共三十九页。,内容,1.,老年糖尿病流行病学,2.,老年糖尿病的诊断标准,3.,老年糖尿病的特点,4.,老年糖尿病的护理,第二页，共三十九页。,老年糖尿病,(Bing),定义,老年糖尿病,是指老年人由于体内,胰岛素分泌不足,或,胰岛素作用障碍,，引起内分泌失调,(Diao),，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。,第三页，共三十九页。,流,(Liu),行病学,60,岁,(Sui),以上人群糖尿病患病率超过,10%,10%,以上的糖耐量减低患者,老年人糖尿病可占糖尿病总人群的,50%,老年人最常见的糖尿病是,2,型糖尿病,第四页，共三十九页。,老年糖,(Tang),尿病诊断标准,包括,60,岁以后发生的糖尿,(Niao),病,60,岁以前发病而延续到,60,岁以后者。,第五页，共三十九页。,老,(Lao),年糖尿病的特点,患病率高，发病率高，仍受增龄的影响,多无三多一少症状，常在因其他病检查时无意中查见,(Jian),血糖高,以餐后血糖升高为多见，控制餐后血糖往往较控制控制空腹血糖更难,肥胖者多，合并其他代谢异常者多,并发其他脏器病变者多，服药多,改变原有生活习惯较困难,有充足的运动时间和生活调节余地,讲通道理，依从性好,第六页，共三十九页。,监,(Jian),测要点,血糖,血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二是评估平时,(Shi),血糖的控制水平。,血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一次空腹和餐后,2,小时血糖。但对于血糖波动较大、注射胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，每日,47,次（三餐前、三餐后,2,小时、晚睡前、必要时凌晨,0,、,3,点）。,第七页，共三十九页。,监测要点,(Dian),血糖,有下列情况者应加强监测：,使用胰岛素治疗的患者,新诊断糖尿病患者,血糖控制不好的患者,有低血糖发生的患者,药,(Yao),物更好或调整剂量的患者,各种打乱常规生活的情况,第八页，共三十九页。,监测要点,糖化血红,(Hong),蛋白,糖化血红蛋白反应,23,个月的血糖水,(Shui),平，因此，有条件的患者应该每,3,个月检查一次，以了解前一段较长时间内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每半年检测一次。,第九页，共三十九页。,检,(Jian),测要点,血压,老年人糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次自我血压监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。最好选择手臂式电子血压计即,(Ji),可，操作方便，准确度可信度高。不宜使用腕式、指环式血压计。,第十页，共三十九页。,监测要,(Yao),点,血脂,胆固醇（,CH,）、甘油三脂（,TG,）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,血脂紊乱是心脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并血脂异常及心脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初诊时应检查血脂，如果,(Guo),正常，以后可每半年检查一次；如果,(Guo),异常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血脂水平恢复到正常。,第十一页，共三十九页。,监测要点,尿微,(Wei),量白蛋白,对于没有糖尿病肾病的患,(Huan),者至少应每年检查一次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患,(Huan),者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白，以便观察糖尿病肾病的发展情况,第十二页，共三十九页。,监测要点,(Dian),眼底检查,眼底检查是发现早期糖尿病视,(Shi),网膜病变的主要手段，视,(Shi),网膜病变在早期可以不影响视,(Shi),力，因此患者不易察觉。为了早发现早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说，应该至少每年一次。已有糖尿病视,(Shi),网膜病变的患者应按眼科医生的建议定期检查眼底。,眼底病变分为,6,期两类：,期为背景性视网膜期，出现微血管瘤、出血、硬性渗出物，之后出现棉絮状软性渗出物；,期为增生性视网膜病变，出现新生毛细血管和玻璃体出血，机化物形成，最后视网膜剥离而失明。,第十三页，共三十九页。,临床,(Chuang),表现,1,、多数老年糖尿病合并其他代谢异常：主要包括中心性,(Xing),肥胖、高血压、高三酰甘油血症、高极低密度脂蛋白胆固醇血症和低高低密度脂蛋白胆固醇血症。这一时期大血管并发症的危险性,(Xing),已经升高。,第十四页，共三十九页。,2,、老年人口渴中枢不如年轻人敏感，不易出现烦渴和,(He),多饮。多数老年人虽“三多一少”症状不明显，但常有乏力、易疲倦、轻度口渴、尿频、多汗、阳痿、外阴及皮肤瘙痒等非特异症状中的一项或几项。,第十五页，共三十九页。,临床表,(Biao),现,3,、糖尿病急性并发症：（,1,）糖尿病酮症酸中毒；（,2,）高渗高血糖综合征；（,3,）糖尿病乳酸酸中毒。,4,、糖尿病慢性并发症。,（,1,）糖尿病大血管病变。（,2,）糖尿病微血管病变：糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；其他,(Ta),：糖尿病心脏微血管病变、糖尿病心肌病。（,3,）糖尿病神经病变。（,4,）糖尿病足。,5,、低血糖症。,第十六页，共三十九页。,护,(Hu),理要点,1,、病情观察,监控老年人血糖、血脂、血压、体重。观察老年人神志及营养状况，有无消瘦或,(Huo),肥胖，皮肤黏膜颜色有无变化、有无视物模糊及眼底病变等。,第十七页，共三十九页。,饮食,(Shi),护理,（,1,）制订总热量：首先根据老年人性别、年龄、理想体,(Ti),重,理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,、工作性质计算每天所需总热量。,第十八页，共三十九页。,男性，,体重,70,公斤,(Jin),，,身高,175,，,是否属于,理想体重,理(Li)想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,第十九页，共三十九页。,举,(Ju),例：,男性：身高,175,（,cm)105=70,（,KG,）,如果您的体重在理想,(Xiang),体重的,10%,以内，可视为正常，超过,20%,为肥胖，低于,20%,为消瘦。,65,公斤的,+10%,范围是,6.5,公斤，即在,58.5,公斤到,71.5,公斤的范围是标准体重。,男性实际体重,70,公斤是否属于理想体重。,第二十页，共三十九页。,饮食护,(Hu),理,（,2,）食物的组成和分配：总的原则是高,(Gao),碳水化合物、低脂肪、适量蛋白质和高,(Gao),纤维的膳食。食物的分配应定时定量、少吃多餐、慢吃、,后吃主食,(,适当限制甜食，,多进食能量密度高且富含,膳食纤维、升血糖指数低,的食物,),，适量补充维生素和微量营养素。,第二十一页，共三十九页。,饮食护,(Hu),理,营养比例：碳水化合物应占总热量的，脂肪应占总热量的，蛋白质的摄入量占总热量的。,（,3,）其他注意事项：超重者忌吃油炸、油煎食物、戒烟限酒、食盐,6g/,天、严格限制各种甜食，包括各种食用,(Yong),糖、糖果、各种含糖饮料等、每周定期测量体重,1,次。,第二十二页，共三十九页。,运动护,(Hu),理,运动前评估糖尿病的控制情,(Qing),况，根据老年人具体情,(Qing),况决定运动方式、时间以及运动量（合适的运动强度为：心率,170-,年龄,60%,）。指导老年人以有氧运动为主，如快走、做广播操等。活动时间为每周至少,150,分钟，每次,30,40,分钟，包括运动前准备活动和运动结束整理运动时间。,第二十三页，共三十九页。,口服用,(Yong),药的护理,护士应了解各类降糖,(Tang),、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导老年人正确服用。,第二十四页，共三十九页。,使用胰岛素的护,(Hu),理,（,1,）注射部位的选择：注射部位可选择如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等。定期可进行“大轮换”、“小轮换”，每次注射点相距,1cm,以上，且选择无硬结的部位。,（,2,）其它：胰岛素治疗初期可因水钠潴留而发生,(Sheng),轻度水肿，可自行缓解。部分老年人出现视力模糊，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。,第二十五页，共三十九页。,4.,低血糖的护理,1,.,糖尿病足的护理,常见并发症,的预防,及护理,2.,糖尿病酮症酸中毒的护理,3.,高渗高血糖综合征的护理,第二十六页，共三十九页。,1,、糖,(Tang),尿病足,（,1,）评估,：,既往有足溃疡史或截肢史；有神经病变的症状或体征和（或）缺血性血管病变的体征；足部皮肤暗红、发紫，温度明显降低，水肿等；其他危险因素，如视力下降，鞋袜不合适，赤足行走等；个人因素，老年人或独居生活、不能享受,(Shou),医疗保险、拒绝治疗和护理等。,第二十七页，共三十九页。,（,2,）足部观察与检查,保持足部清洁,每天检查双足,1,次，观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足部动脉搏动情况等。指导老年,(Nian),人勤换鞋袜。每天清洗足部,1,次，不超过,10,分钟，水温在,37,40,，洗完后用柔软的浅色毛巾擦干，尤其是脚趾间。皮肤干燥者必要时可涂油膏类护肤品。,第二十八页，共三十九页。,（,3,）预防外伤,指导老年人不要赤,(Chi),脚走路，外出时不可穿拖鞋。应选择轻巧柔软、透气性好、圆头有带的鞋子。穿鞋前应检查鞋子，清除异物。袜子选择以浅色、弹性好、吸汗、透气的棉毛质地为佳。冬天不要使用热水袋、电热毯等，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。,（,4,）促进肢体血液循环,可指导老年人步行和腿部运动，应避免盘腿坐或跷二郎腿。积极控制血糖，戒烟限酒。,第二十九页，共三十九页。,2,、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综,(Zong),合征,（,1,）评估,老年人的意识状态、血糖、有无胃肠道反应、“三多一少”症,(Zheng),状有无加重等。,（,2,）病情监测,严密观察老年人的生命体征，准确记录,24,小时出入量，遵医嘱定时监测电解质、酮体和渗透压等的变化。,第三十页，共三十九页。,2,、糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综,(Zong),合征,（,3,）预防措施,定期监测血糖，应激状况时每天监测。合理用药，不要随意减量或停用药物。保证充足的水分摄入，特别是发生呕吐、腹泻、严重感染时。,（,4,）急救配合和护理,立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入；绝对卧床休息，注意保暖，给予持续吸氧；加强生活护理，特别注意皮肤、口腔护理；意识,(Shi),障碍者预防窒息的发生。,第三十一页，共三十九页。,3,、低,(Di),血糖,的护理,（,1,）老年人出现心悸、出汗、饥饿,(E),感、软弱无力、焦虑、四肢冰冷等症状，怀疑低血糖时立即测定血糖水平（正常人小于等于,2.8mmol/L,，糖尿病老年人血糖值小于等于,3.9mmol/L,），已明确诊断，无法测定血糖时暂按低血糖处理，并观察症状改善情况。,第三十二页，共三十九页。,3,、低血糖,的,(De),护理,（,2,）立即报告医生，快速处理：意,(Yi),识清醒者口服,15g,糖类食品（以葡萄糖为佳，其他如糖块,2,4,块，含糖饮料,100ml,、蜂蜜,1,勺等）。服用糖苷酶抑制剂的老年人，如发生低血糖，应给予葡萄糖口服或静脉治疗，不能使用普通含糖食品。如老年人出现意识障碍，则不能进食，遵医嘱静脉推注,50%,葡萄糖,20ml,或加用糖皮质激素。,第三十三页，共三十九页。,【健康教,(Jiao),育】,1,、疾病知识指导,指导老年人及家属了解糖尿病及其急性并发症的临床表现、诊断、治疗方法及处理措施。掌握糖尿病足的预防和护理知识。提高老年人对治疗的依从性。教导老年人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。,2,、自我监测,(Ce),指导,指导老年人每,3,6,个月复查糖化血红蛋白，每年全面体检,1,2,次，以尽早防治慢性并发症。指导老年人学习和掌握监测血糖、血压、体重指数的方法，了解糖尿病的控制目标。,第三十四页，共三十九页。,3,、自我护理指导,指导老年人掌握饮食、运动的原则,(Ze),和方法，生活规律，戒烟酒。注意个人卫生，保持衣服的清洁，勤洗澡、勤换衣。香皂选用中性为宜。,第三十五页，共三十九页。,4,、用药指导,（,1,）告知老年人口服降糖药及胰岛素的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。使用胰岛素者，应教会老年人或家属掌握正确的注射方法，开始治疗后还需进行随访。,（,2,）胰岛素的保存及使用：未开封的胰岛素放于冰箱,2,8,冷藏保存，正在使用的胰岛素在常温下（不超过,25,30,）可使用,28,30,天，无须放入冰箱，但应避免过冷、过热。严,(Yan),格无菌操作，针头一次性使用。注射部位出现瘙痒或荨麻疹样皮疹，应立即通知医生。,第三十六页，共三十九页。,5,、运动指导,（,1,）活动指导,活动时间为每周至少,150,分钟，每次,30,40,分钟，提倡餐后适量室内活动与每周,3,4,次的体能锻炼相结合，有利于缓解餐后高血糖，并保持或增强体质。肥胖者可通过适当增加有氧运动量消耗脂肪储存。举重物、抬腿保持等可以帮助老年人延缓肌肉的减少。,（,2,）注意事项,若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理。注意水分的补充，运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。加强血糖监测。当空腹血糖,16.7mmol/L,，应减少活动，增加休息。运动不宜在空腹时进行，防止低血糖发生,(Sheng),。注意个人卫生,(Sheng),，戒烟限酒,。,第三十七页，共三十九页。,五架马,(Ma),车,糖尿病教育,饮食控制,运动疗法,血糖监测,药物治疗,第三十八页，共三十九页。,内容,(Rong),总结,老年糖尿病的护理。60岁以前发病而延续到60岁以后者。肥胖者多，合并其他代谢异常者多。并发其他脏器病变者多，服药多。血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一次空腹和餐后2小时血糖。已有糖尿病视网膜病变的患者应按眼科医生的建议定期检查眼底。定期可进行“大轮换”、“小轮换”，每次注射点相距1cm以上，且选择无硬结的部位。部分老年人出现视力模糊，多为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。（4）促进肢体血液循环 可指,(Zhi),导老年人步行和腿部运动，应避免盘腿坐或跷二郎腿。如老年人出现意识障碍，则不能进食，遵医嘱静脉推注50%葡萄糖20ml或加用糖皮质激素。教导老年人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时及时处理。药物治疗,第三十九页，共三十九页。,