脾脏占位性病变的CT治疗及诊断深入培训.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,脾脏,(Zang),占位性病变的,CT,诊断,第一页，共二十六页。,脾脏占位性病变可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变。,非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等,(Deng),。,肿瘤性病变以恶性居多,约占,2/3,良性仅占,1/3,良性肿瘤以,血管瘤,最常见,恶性肿瘤以,转移瘤,最常见。原发性恶性肿瘤虽然少见,但病种却很多,有来源于脾髓淋巴组织的恶性淋巴瘤,来源于脾窦内皮细胞的血管肉瘤,来源于脾包膜和脾小梁的纤维肉瘤等。,第二页，共二十六页。,脾脏非肿,(Zhong),瘤性疾病,以结核最常见,脾结核多为全身性结核的一部分,脾内多为干酪坏死性结核病灶。,CT,平扫示脾脏增大,其中可见大小不,(Bu),等的不,(Bu),规则低密度灶,常可见病灶内或其附近有钙化病灶或钙化淋巴结,增强扫描病灶强化不明显,脾门或腹膜后可见肿大的淋巴结存在。脾结核的,CT,表现并不特异,但结合临床,抗结核治疗后病灶减小,症状减轻,是可以正确诊断脾结核的。,第三页，共二十六页。,脾内多发低密度灶，伴,(Ban),周边不规则环形强化,第四页，共二十六页。,脾脏非肿,(Zhong),瘤性疾病,脾囊肿为水样密度,增强扫描无强化,包虫囊肿多表现为大的囊肿病变内可见子囊,同时伴有肝脏、肺脏等部位的包虫病。,脾脓肿多有高热、腹痛、血象增高等中毒症状,CT,平扫可见脾内多发类圆形低密度灶,增强扫描可见脓壁强化明显,脾脓肿有时可见脾内气液平面,需结合临床与脾结核鉴别。,脾梗死的病理学表现为贫血性梗死,增强扫描梗死区不强化,正常组织强化使梗死灶更清,(Qing),楚,呈三角形或楔形,尖端指向脾门,患者可有剧烈腹痛。,第五页，共二十六页。,脾,(Pi),囊肿,第六页，共二十六页。,脾,(Pi),脓肿,第七页，共二十六页。,包虫,(Chong),病,第八页，共二十六页。,脾梗,(Geng),死,第九页，共二十六页。,脾脏,(Zang),良性肿瘤,脾良性肿,(Zhong),瘤,:,脾血管瘤,脾淋巴管瘤,脾错构瘤,炎性假瘤,第十页，共二十六页。,脾,(Pi),脏良性肿瘤,脾血管瘤是脾最常见的良性肿瘤,尸检率报告为,0.3%14%,约占脾脏原发性肿瘤的,50%,。,发生基础：,脾脏血管组织的胚胎发育异常,多为海绵状或毛细血管扩张的血管构成,单发或多发,一般无临床症状,但较大血管瘤偶尔在外伤时可发生破裂。,平扫一般为病灶边缘清晰的低密度灶,有时可在边缘见到蛋壳样钙化,(Hua),中心钙化呈斑点状。增强扫描具有从病灶边缘强化并向中心充填的特征性表现,但少数脾脏血管瘤,CT,增强后可不出现血管瘤典型的先周边强化而后向中心充填的表现,可能与血窦的窦壁较厚而使造影剂难以进入窦腔有关。因此脾脏肿瘤仅周边强化不能完全排除血管瘤的可能。,第十一页，共二十六页。,平,(Ping),扫,增,(Zeng),强,延迟,第十二页，共二十六页。,脾脏良,(Liang),性肿瘤,脾淋巴管瘤是一种少见的先天畸形,由囊性扩张的淋巴管形成。,在病理组织学上分为,:,毛细,(Xi),血管型,海绵型和囊肿型三类,以囊性淋巴管瘤最常见。患者可无症状或感觉左上腹胀满、轻微胀痛。,CT,平扫可见脾脏增大,脾内多发低密度灶,边缘不清。增强扫描可见边缘及分隔轻度强化,而淋巴管区不强化,使病变更清楚。,第十三页，共二十六页。,淋巴管,(Guan),瘤,第十四页，共二十六页。,脾脏,(Zang),良性肿瘤,脾错构瘤是正常脾组织异常混合,(He),排列组成,较罕见。,CT,表现可为团块状低密度或等密度,等密度时仅表现为脾脏轮廓不规则,增强扫描有中度强化,部分病灶内可有斑点状及弧形钙化及脂肪组织。,第十五页，共二十六页。,脾错构,(Gou),瘤,第十六页，共二十六页。,炎,(Yan),性假瘤,炎性假瘤是一种反应性瘤样病变,常见于肺及眼眶,发生于脾脏者罕见。患者以中老年多见,平均年龄在,56,岁左右。临床可无明显症状,也可表现左上腹胀痛及不适或全身症状。,病理上为组织细胞或浆细胞肉芽肿和大量纤维组织,后,(Hou),者可伴有玻璃样变及钙化。,脾炎性假瘤,B,超及,CT,扫描无特征性征象,均显示为边界清楚的肿物,仅能由发现钙化包膜提示其良性病变。,MRI,扫描以低信号为主,提示其中主要为纤维组织成分,有一定的诊断意义。,第十七页，共二十六页。,第十八页，共二十六页。,脾脏恶性肿,(Zhong),瘤,脾脏恶性,(Xing),肿瘤,:,脾脏淋巴瘤,:,脾血管肉瘤；,脾转移瘤；,第十九页，共二十六页。,脾脏淋巴瘤：,全身淋巴瘤的晚期脾脏受累,脾脏原发恶性淋巴瘤,以前者多见。,脾是,(Shi),全身淋巴瘤最早受累的器官,在腹股沟、腋下或锁骨上区等可触及肿大的淋巴结,同时白细胞、血小板可减少。淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,多数为霍奇金淋巴瘤。根据分布分为浸润型、粟粒型及巨块型。,CT,表现为脾内单发或多发的低密度灶,增强后常无强化或不均匀轻度强化,并常伴脾门及腹膜后淋巴结肿大,化疗后病灶可显著缩小。脾脏淋巴瘤可有脾肿大,但单纯依靠脾大来确定有无淋巴瘤不准确,因为有,1/3,患者脾大而病理上无脾受累,另有,1/3,患者脾不大,但在病理上有脾受累。,第二十页，共二十六页。,第二十一页，共二十六页。,脾血,(Xue),管肉瘤,脾血管肉瘤是由脾窦内皮细胞发生的恶性肿瘤，颇罕见，主要见于老年,(Nian),人，年,(Nian),轻人罕见，肿瘤具有高度侵袭性，远处转移常见。,第二十二页，共二十六页。,血管肉,(Rou),瘤,第二十三页，共二十六页。,脾转移瘤：,脾虽血供丰富,但转移瘤较肝脏少见,脾脏与机体的免疫机制有密切关系,发现脾转移,多说明免疫机制受损,已有广泛转移,与治疗的预后有直接关系。有人报告在恶性肿瘤晚期伴有广泛转移时,50%,的患者脾脏有累及现象。,脾转移瘤,CT,表现多样,:,多数表现为脾增大,脾内单发或多发圆形低密度病灶,脾轮廓不规则。增强扫描正,(Zheng),常组织强化,而病灶不强化,使病灶更清楚。,有的转移瘤可相互融合,此时境界不清楚。,脾转移部分可出现钙化。,第二十四页，共二十六页。,卵,(Luan),巢囊腺癌转移,黑色素瘤,(Liu),转移,第二十五页，共二十六页。,内容,(Rong),总结,脾脏占位性病变的CT诊断。脾脏占位性病变可分为非肿瘤性病变和肿瘤性病变。非肿瘤性病变有结核、囊肿、脓肿、梗死等。在病理组织学上分为:毛细血管型,海绵型和囊肿型三类,以囊性淋巴管瘤最常见。CT平扫可见脾脏增大,脾内多发低密度灶,边缘不清。脾错构瘤是正常脾组织异常混合排列组成,较罕见。炎性假瘤是一种反应性瘤样病变,常见于肺及眼眶,发生于脾脏者罕见。脾炎性假瘤B超及CT扫描无特征性征象,均显示为边界清楚的肿物,仅能由发现钙化包膜提示其良性病变。MRI扫描以低信号为主,提示其中主要为纤维组织成分,有一定的诊断意义。淋巴瘤可以分为霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤,多数为霍奇金淋巴瘤。根据分布分为浸润型、粟,(Su),粒型及巨块型。黑色素瘤转移,第二十六页，共二十六页。,