有机磷酸酯类中毒及其解救.ppt

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,有机磷酸酯类中毒及其解救,Acute,organophosphorus,ester poisoning and its,detoxifcation,某患者，女，昏迷,1,小时送医。患者,1,小时前因与家人不和，自服药水,1,小瓶，患者出现腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，大小便失禁，出汗多。,既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特殊。,查体：体温,36.5,心率,60,次,/,分，呼吸频率,30,次,/,分,血压,110/80mmHg,，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。,临床初步诊断为：急性有机磷农药中毒。,静脉给予阿托品,20mg,，解磷定,1g,，每间隔,20,分钟给药一次，待患者症状缓解后逐渐减少用量和延长给药间隔，,13,天后患者痊愈出院。,病 例,分析与思考,1.,有机磷酸酯类药物中毒的机制是什么？,2.,急性有机磷酸酯类药物中毒的表现有哪些？,3.,慢性有机磷酸酯类药物中毒时表现有哪些？,4.,有机磷酸酯类药物中毒的诊断依据是什么？,5.,有机磷酸酯类药物中毒如何解救？,6.,应用阿托品进行有机磷酸酯类药物中毒的解救效果如何？,7.,应用解磷定进行有机磷酸酯类中毒的解救机制是什么？,8.,比较阿托品和解磷定的解救效果。,9.,如何复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型？可采用何种给药途径？,10.,复制有机磷酸酯类药物中毒的动物模型后应观察何种指标？,实验设计,设计一个动物实验复制有机磷酸酯类药物中毒并实施治疗。,实验对象,家兔,2,只,（体重,2.0,3.0 kg,）,实验器材和用品,器械,兔手术台,测瞳尺,滤纸,5ml,注射器,有机磷酸酯类的中毒机制,有机磷酸酯类,+,AchE,磷酰化胆碱酯酶,（,酶失活,）,使突触间隙的,Ach,M,、,N,样症状,中枢症状,正常生理状态下，体内,Ach,含量的维持依赖于神经突触部位的胆碱酯酶,(,AchE,),抑制,CHE,活力,Ach,部分中枢,N+,意识模糊，大小便失禁,横纹肌,+,肾上腺髓质,+,烟碱症状,（,N,样作用）,肌肉震颤、抽搐,血压,汗腺分泌骨骼肌血管舒张,瞳孔括约肌、平滑肌痉挛、腺体分泌,毒蕈碱症状（,M,样作用）,出汗,缩瞳、流涎、呼吸困难、腹痛、腹泻、大小便失禁、血压,中毒程度判断,程度 轻 中 重 极重,症状,M,样,M+N,样,M+N,样 呼吸、心跳停止,CNS,症状,CNS,症状,AchE,50%30%30%0,M,受体阻断药,胆碱酯酶复活药,中毒的抢救原则,1,、迅速清除毒物,2,、维持呼吸循环功能,3,、及早使用特效解毒药,药物治疗方案,轻度,中毒：,M,受体阻断药（,阿托品,）,中、重度中毒：胆碱酯酶复活药（,碘解磷定,）,M,受体阻断药（,阿托品,）,阿托品的解毒机制,阻断,M,受体,对抗,Ach,的,M,样,症状,M,样,症状迅速缓解,N,样,症状无效,阿托品的,用药原则,早期、足量、反复达,阿托品化,后减量维持，且不受药典极量限制,阿托品化指标：,瞳孔扩大、颜面潮红、,腺体分泌减少、口干、,轻度躁动不安等,碘解磷定的解毒机制,磷酰化胆碱酯酶,+,碘,解磷定,有机磷,磷酰化,解,磷定,胆碱酯酶,(,酶复活,),恢复水解,Ach,活性,N,样,症状迅速缓解,M,样,症状较差,碘解磷定的,用药原则,及早、反复,实验器材和用品,药品,10,敌百虫溶液,0.1,硫酸阿托品,2.5,解磷定,实验步骤和方法,(1),取家兔两只，以甲、乙编号，称其体重，观察下列项目：活动情况，呼吸情况（频率、幅度、节律是否均匀、呼吸是否困难），心率，瞳孔大小，唾液分泌，大小便，肌张力及有无肌震颤。,实验步骤和方法,(2)10%,敌百虫按照,5ml/kg,进行灌胃，密切观察并记录（一般,10,15min,出现中毒症状）。,(3),待家兔出现中毒症状后，甲兔立即静脉注射,0.1%,阿托品,4ml/kg(2mg/kg),，乙兔静脉注射,2.5%,解磷定,4ml/kg,（,100mg/kg,），观察并记录。,(4),然后，甲兔给予补充注射解磷定，乙兔给予注射阿托品，剂量同上。,(5),实验后，实验动物耳缘静脉注射空气,20 ml,处死。,观察,指标,瞳孔,呼吸 唾液分泌 大小便 肌张力,实验,项目,给 药 前,给敌百虫后,给阿托品后,给解磷定后,甲,兔,给 药 前,给敌百虫后,给解磷定后,给阿托品后,兔,乙,注意事项,中毒症状最少要观察到呼吸、瞳孔、肌震颤等几项指标明显变化后，才进行抢救。,若敌百虫沾污皮肤，请用自来水洗涤，勿用肥皂洗。,结果分析与讨论,1,、小组汇报,2,、教师小结,Thank you！,</p>