临床概论肺结核.pptx
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1、学学习习内内容容1.1.1.1.概述概述2.2.2.2.临床表现临床表现3.3.3.3.诊断诊断4.4.4.4.治疗治疗5.5.5.5.流行病学流行病学概述概述 General introduction1 1、定义、定义、定义、定义:结核结核结核结核 慢性慢性慢性慢性 分支杆菌分支杆菌分支杆菌分支杆菌 传染性的传染性的传染性的传染性的 疾病疾病疾病疾病 机会感染机会感染机会感染机会感染2 2、历史历史历史历史:5000:5000年历史年历史年历史年历史 新石器时代,埃及金字塔的木乃伊,脊柱结核新石器时代,埃及金字塔的木乃伊,脊柱结核新石器时代,埃及金字塔的木乃伊,脊柱结核新石器时代,埃及金字塔
2、的木乃伊,脊柱结核 21002100年前,马王堆一号汉墓女尸,脊柱、肺结核年前,马王堆一号汉墓女尸,脊柱、肺结核年前,马王堆一号汉墓女尸,脊柱、肺结核年前,马王堆一号汉墓女尸,脊柱、肺结核 概概 述述 General introduction 3 3、传播、传播、传播、传播:(1)(1)传染源:传染源:传染源:传染源:(a)(a)痰菌阳性的继发性肺结核痰菌阳性的继发性肺结核痰菌阳性的继发性肺结核痰菌阳性的继发性肺结核 (b)(b)服用抗结核药服用抗结核药服用抗结核药服用抗结核药2 2周后传染性降至原有菌量的周后传染性降至原有菌量的周后传染性降至原有菌量的周后传染性降至原有菌量的5%5%(2)(
3、2)传播途径:飞沫传播为主,少数经消化道传播途径:飞沫传播为主,少数经消化道传播途径:飞沫传播为主,少数经消化道传播途径:飞沫传播为主,少数经消化道 咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等经口排出的微滴(3)(3)易感人群:机体抵抗力低下易感人群:机体抵抗力低下易感人群:机体抵抗力低下易感人群:机体抵抗力低下 常见于婴幼儿、老年人、常见于婴幼儿、老年人、常见于婴幼儿、老年人、常见于婴幼儿、老年人、HIVHIV患者、慢性疾病等患者、慢性疾病等患者、慢性疾病等患者、慢性疾病等概概 述
4、述 General introduction 4 4、特征特征特征特征:(1)(1)全身性疾病:全身性疾病:全身性疾病:全身性疾病:肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等肺、胸膜、骨、脑膜、回盲部、肾、生殖系等(2)(2)宿主免疫力重要宿主免疫力重要宿主免疫力重要宿主免疫力重要(3)(3)病理特征病理特征病理特征病理特征 结核结节结核结节结核结节结核结节 、干酪坏死、干酪坏死、干酪坏死、干酪坏死、空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成肺肺 炎炎?HIV HIV TBTB肺泡细胞癌肺泡细胞癌并胸膜转移并胸膜转移肺肺结结核
5、核支支气气管管囊囊肿肿肺肺曲曲菌菌球球学学习习内内容容1.1.1.1.概述概述2.2.2.2.临床表现临床表现3.3.3.3.诊断诊断4.4.4.4.治疗治疗5.5.5.5.流行病学流行病学临床表现临床表现 Clinical manifestations一、一、症状症状1、全身症状、全身症状:多为低热多为低热 夜间盗汗夜间盗汗 体重减轻体重减轻 临床表现临床表现 Clinical manifestations2 2、呼吸系统症状、呼吸系统症状、呼吸系统症状、呼吸系统症状:(1)(1)咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 (2)(2)咯血咯血咯血咯血 (3)(3)胸痛胸痛胸痛胸痛 (4)(4
6、)呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 临床表现临床表现 Clinical manifestations二、二、体征体征视视病病人人肺肺部部病病变变的的性性质质、范范围围、程程度度而而不同不同 肺实变肺实变 胸腔积液胸腔积液临床表现临床表现 Clinical manifestations 三、辅助检查三、辅助检查1 1、结核菌检查、结核菌检查、结核菌检查、结核菌检查:确诊的方法,反复多次,阳性率提高确诊的方法,反复多次,阳性率提高确诊的方法,反复多次,阳性率提高确诊的方法,反复多次,阳性率提高 痰涂片痰涂片痰涂片痰涂片 (记:(记:(记:(记:涂涂涂涂),痰菌),痰菌),痰菌),痰菌55千条千条千
7、条千条/ml/ml 集菌法集菌法集菌法集菌法 (记:(记:(记:(记:集集集集)培养法培养法培养法培养法 (记:(记:(记:(记:培培培培)动物接种动物接种动物接种动物接种 (记:(记:(记:(记:接种接种接种接种)2、影像学检查:临床诊断最常用的方法、影像学检查:临床诊断最常用的方法3、支气管镜检查、支气管镜检查:取组织学可确诊:取组织学可确诊 临床表现临床表现 Clinical manifestations4、结核菌素试验、结核菌素试验 (1)(1)方法方法方法方法:旧结核菌素旧结核菌素旧结核菌素旧结核菌素(OT)(OT)结素的纯蛋白衍生物结素的纯蛋白衍生物结素的纯蛋白衍生物结素的纯蛋白衍
8、生物(PPD)(PPD)(2)(2)结果结果结果结果:硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径(横径纵径横径纵径横径纵径横径纵径)/2)/2 4mm:4mm:阴性阴性阴性阴性 5 59mm:9mm:+弱阳性弱阳性弱阳性弱阳性 10 1019mm:19mm:+阳性阳性阳性阳性 20mm 20mm或有水泡、坏死或有水泡、坏死或有水泡、坏死或有水泡、坏死:+强阳性强阳性强阳性强阳性 临床表现临床表现 Clinical manifestations4872 小时小时 硬结直径硬结直径辅辅助助检检查查结结核核菌菌素素试试验验学学习习内内容容1.1.1.1.概述概述2.2.2.2.临床表现临床表现3.3.3.3.
9、诊断诊断4.4.4.4.治疗治疗5.5.5.5.流行病学流行病学型型型型原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核型型型型型型型型型型型型型型型型继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核(急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性急性、亚急性、慢性)肺结核诊断分类标准和诊断要点肺结核诊断分类标准和诊断要点肺结核临床类型肺结核临床类型肺结核临床类型肺结核临床类型浸润性肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核空洞性肺结核结核球结核球干酪样肺炎干酪样肺炎纤维空洞性肺结核纤维
10、空洞性肺结核其他肺外结核其他肺外结核其他肺外结核其他肺外结核菌阴肺结核菌阴肺结核菌阴肺结核菌阴肺结核VIVIVIVI型型型型诊诊断断诊断程序诊断程序1、可疑症状患者的筛选?、可疑症状患者的筛选?2、是否肺结核?、是否肺结核?3、有无活动性?、有无活动性?4、是否排菌?、是否排菌?原发综合征原发综合征X线胸片特点:线胸片特点:原发病灶:紧靠胸膜,范围小,直径:原发病灶:紧靠胸膜,范围小,直径:23cm;引流淋巴管炎:病灶向肺门带状影;引流淋巴管炎:病灶向肺门带状影;肿大肺门淋巴结:肿大肺门淋巴结:原原发发型型肺肺结结核核原发综合征原发综合征胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核血行播散型肺结核血行播散型肺
11、结核(型型)(一一)急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核典型典型X线胸片线胸片(三均匀三均匀):两肺满布均匀粟粒状影:两肺满布均匀粟粒状影:大小大小一致一致(直径直径13mm)密度密度相等,相等,分布分布均匀,均匀,边缘模糊边缘模糊,可融合。可融合。一般发病两周出现一般发病两周出现.急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)亚急性、慢性亚急性、慢性急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播
12、散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型急性血行播散型亚急性、慢性血行播散型亚急性、慢性血行播散型亚急性、慢性血行播散型亚急性、慢性血行播散型浸润型浸润型继发型肺结核继发型肺结核(1)浸润型肺结核浸润型肺结核(型型)空洞性空洞性浸浸润润型型肺肺结结核核纤维空洞型纤维空洞型继发型肺结核继发型肺结核(2)纤维空洞型肺结核纤维空洞型肺结核 厚壁空洞厚壁空洞肺门上提肺门上提广泛纤维性病灶广泛纤维性病灶 支气管播散支气管播散胸膜肥厚胸膜肥厚代偿性肺气肿代偿性肺气肿纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核肺外结核肺外结核肺外结核肺外结核 (型型型型)(VI)菌阴肺结菌阴肺结核:核
13、:3次痰涂片次痰涂片 1次痰结核菌培养阴性次痰结核菌培养阴性诊断标准:诊断标准:典型肺结核临床症状、胸部影像特点典型肺结核临床症状、胸部影像特点 抗结核治疗有效抗结核治疗有效 临床排除其他非结核性肺部疾患临床排除其他非结核性肺部疾患 PPD(5TU)PPD(5TU)强阳性,血清抗结核抗体阳性强阳性,血清抗结核抗体阳性 痰菌痰菌PCRPCR和探针检测阳性和探针检测阳性 BALFBALF检出抗酸分枝杆菌检出抗酸分枝杆菌 肺外组织病理证实结核病变肺外组织病理证实结核病变具备具备3项项具备任何具备任何1项项或或诊诊断断结核病的诊断书写结核病的诊断书写结核病的诊断书写结核病的诊断书写按结核病分类、病变部
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