颈椎病概论.ppt
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1、颈 椎椎 病病 免费医生咨询网址:http:/1.定定 义n因因颈椎椎椎椎间盘本身退本身退变及其及其继发性改性改变(器(器质性改性改变和和动力学异力学异常)刺激或常)刺激或压迫迫邻近近组织(脊髓、(脊髓、神神经根、椎根、椎动脉),并引起各种脉),并引起各种症状和症状和/或体征者,称之或体征者,称之为颈椎椎病病。2.发病机制n1.机械压迫学说:静态压迫、动态压迫n2.颈椎不稳学说n3.血液循环障碍学说3.病病 因因n颈椎椎间盘退行性退行性变n慢性慢性劳损n创伤 n颈部炎症部炎症n发育性椎管狭窄育性椎管狭窄n先天畸形先天畸形4.病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理5.1、椎、椎间盘变性性颈椎椎梯梯
2、形形变形形示示意意图6.2、骨刺形成、骨刺形成 韧带椎椎间盘间隙隙示意示意图7.后后纵韧带前前纵韧带骨骨赘形成形成过程示意程示意图8.3、脊髓脊髓损害害9.椎管矢状径与椎管矢状径与颈椎病椎病发病的关系病的关系1)正常人)正常人颈椎矢状径与椎管的矢状椎矢状径与椎管的矢状径比径比值为1:0.75,椎管小于,椎管小于0.75者即者即为狭窄。狭窄。10.2)在)在X线球管距离球管距离颈椎椎180cm情况下所情况下所摄颈椎椎侧位片,并位片,并测量椎管矢状径。量椎管矢状径。14mm 正常正常 1214mm 临界椎管界椎管 1012mm 相相对狭窄狭窄 小于小于10mm 绝对狭窄狭窄11.分型与分型与临床表
3、床表现12.分型法分型法n颈型型n脊神脊神经根型根型n脊髓型脊髓型n椎椎动脉型脉型n食道食道压迫型迫型n混合型混合型13.类 型症 状病理基础预 后颈 型颈部症状椎间盘变性,窦椎神经刺激良好,多半可自愈脊神经根型症状波动大椎间盘或骨刺压迫脊神经根非手术疗法效果良好脊 髓 型病史,锥体束症状,表现为四肢瘫痪骨刺形成或髓核突出早期诊断,积极治疗,需手术者,应及早手术椎 动 脉 型眩晕、头疼、猝倒、视力障碍钩椎关节不稳与骨质增生食道压迫型吞咽困难等骨刺压迫或刺激食道注意与食道癌鉴别14.诊 断断15.一般原一般原则n临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。n具有典型颈椎病临床表现,而X线平片上尚
4、未出现异常者,不应确诊为一疾患的前提下诊断。n对临床上无主诉与体征,而在X线平片上出现异常者,不应确诊为颈椎病,可对X线平片上的阳性表现进行描述。16.对各型各型颈椎病的椎病的诊断断 除上述原除上述原则外,尚外,尚应参考具体情参考具体情况决定况决定诊断。断。17.颈型颈椎病诊断要点1.颈部、肩部、枕部疼痛,头颈活动受限。2.颈肌紧张,有压痛点,头颅活动受限。3.X线片上显示颈椎曲度改变,动力摄片显示椎间关节不稳与松动,X片呈双边双突征象。鉴别诊断:颈部扭伤(落枕)肩周炎18.神经根型颈椎病诊断要点1.典型的根性症状,范围与受累椎节一致。2.脊神经根牵拉试验多为阳性,封闭治疗无效。3.X线片上显
5、示钩椎关节增生。侧位片显示生理前曲消失或变直,椎间隙变窄,有骨刺形成。动力片示颈椎不稳。19.鉴别诊断:1.尺神经炎 2.胸廓出口综合征3.颈背部筋膜炎4.肌萎缩型侧索硬化症5.锁骨上肿瘤 6.腕管综合征7.心绞痛20.脊髓型颈椎病诊断要点1.自觉颈部无不适,但手动作笨拙,细小动作失灵,协调性差。胸腹部有束带感。2.步态不稳,易跌倒,不能跨越障碍物。3.腱反射亢进,肌张力增高,hoffmann征阳性,可出现踝阵挛和髌阵挛,重症babinski 征可能阳性,感觉减退。4.X线示椎间盘狭窄,椎体后缘增生。5.MRI示脊髓收压呈波浪形压迹,或念珠状改变。21.鉴别诊断 1.脊髓肿瘤 2.肌萎缩型侧索
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