讲座—肾功能检查.ppt
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1、肾功能检查解剖生理解剖生理:泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾冠状切面肾冠状切面肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位 -肾单位肾单位 肾单位是肾脏结构与功能的基本单位,人类每个肾脏约有一百万个肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位,人类每个肾脏约有一百万个肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位,人类每个肾脏约有一百万个肾单位肾单位是肾脏结构与功能的基本单位,人类每个肾脏约有一百万个肾单位。肾脏的生理功能1.排泄代谢废物排泄代谢废物 :生成尿液(生成尿液(水、代谢产物、废物)水、代谢产物、废物)2.维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡:保持机体
2、内环境稳定保持机体内环境稳定 3.3.内分泌功能:内分泌功能:分泌分泌:肾素肾素前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素等红细胞生成素等肾脏疾病的检查 n n1.尿液检查 n n2.肾功能测定 n n3.肾脏B超检查 n n4.肾活检肾脏疾病的实验室检查n n尿液检查:尿液检查:尿液检查:尿液检查:常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、常规检查、细菌学检查、特殊生化特殊生化特殊生化特殊生化检查检查检查检查 (蛋白、酶学)(蛋白、酶学)(蛋白、酶学)(蛋白、酶学)n n肾功能检查肾功能检查肾功能检查肾功能检查:肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管
3、功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查肾小管功能检查 肾血流量测定肾血流量测定肾血流量测定肾血流量测定n n肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查肾脏活体组织病理检查n n肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查肾脏内分泌功能检查 肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素 1,25-1,25-1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇肾功能检查法功能定位功能定位标准检查法标准检查法临床常用检查法临
4、床常用检查法肾小球滤过功能肾小球滤过功能菊粉清除率菊粉清除率内生肌酐清除率(内生肌酐清除率(Ccr)放射性核素放射性核素GFR测定测定 血尿素氮、血肌酐血尿素氮、血肌酐血血 2微球蛋白微球蛋白(2-MG)浓度浓度近端肾小管功能近端肾小管功能肾小管最大葡萄糖重吸收肾小管最大葡萄糖重吸收量(量(TmG)肾小管对氨马尿酸最大排肾小管对氨马尿酸最大排泌量(泌量(TmPAH)尿尿NAGNAG、2 2-MG-MG、1-M1-M、溶菌酶、溶菌酶、钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄钠、氨基酸、糖、滤过钠排泄分数(分数(FeNaFeNa)远端肾单位功能远端肾单位功能禁饮尿渗量、浓缩稀释试验、一次禁饮尿渗量、浓缩稀释试验
5、、一次性尿渗量(少尿)、晨尿比重性尿渗量(少尿)、晨尿比重肾血流量肾血流量对氨马尿酸盐清除率对氨马尿酸盐清除率碘锐特清除率碘锐特清除率131131I-I-邻碘马尿酸钠检查有效肾邻碘马尿酸钠检查有效肾血浆流量(血浆流量(ERPFERPF)肾小管性酸中毒诊肾小管性酸中毒诊断试验断试验氯化铵负荷试验氯化铵负荷试验 碱负荷试验碱负荷试验 肾功能检查的意义n n判断肾脏损害的程度判断肾脏损害的程度n n判断预后判断预后n n评价治疗效果评价治疗效果n n指导调整药物用量指导调整药物用量常用的肾脏功能检查常用的肾脏功能检查肾功能检查:肾功能检查:肾小球滤过功能肾小球滤过功能 肾小管功能检查肾小管功能检查
6、肾血流量测定肾血流量测定 增高时,见于各种严重肾脏疾病所引起的肾功能不全,还可见于心力衰竭及休克、消化道出血、严重烧伤等。在严重肝病时,尿素氮可降低。肌酐测定对尿毒症的预后判断很有价值,肌酐越高,说明肾功能损害越厉害,预后不良。尿酸增高,常见于早期肾功能不全和痛风、结缔组织病等。尿素氮尿酸肌酐 原原原原 理:理:理:理:肌酐只从肾小球滤过,当肾小球滤过功能下降时,血肌酐上升。肌酐只从肾小球滤过,当肾小球滤过功能下降时,血肌酐上升。肌酐只从肾小球滤过,当肾小球滤过功能下降时,血肌酐上升。肌酐只从肾小球滤过,当肾小球滤过功能下降时,血肌酐上升。正常值:全血肌酐正常值:全血肌酐正常值:全血肌酐正常值
7、:全血肌酐 88.4-176.8 umol/L88.4-176.8 umol/L88.4-176.8 umol/L88.4-176.8 umol/L 血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐血清或血浆肌酐 53-106 umol/L53-106 umol/L53-106 umol/L53-106 umol/L(男性)(男性)(男性)(男性)44-97 umol/L 44-97 umol/L 44-97 umol/L 44-97 umol/L(女性)(女性)(女性)(女性)检查意义:检查意义:检查意义:检查意义:肾小球滤过功能血肌酐(Scr)(1)各种肾脏疾病肾小球功能损伤(较尿素氮更为准确反
8、应肾功能)(2)慢性肾功能不全的分期 代偿期 133177 mol/L 失代偿期 178445 mol/L 衰竭期 445707 mol/L 尿毒症期 707 mol/L(3)肾功恶化与缓解追踪(4)监测药物对肾损害与调整剂量(5)提供透析与移植依据血清肌酐(secrum creatinine,Scr)测定(一)原理(一)原理 内源性外源性Scr113D20g肌肉每天产生肌酐1mg,占大部分高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出有较少分泌,肾小管不重吸收肾小球滤过功能血尿素氮(BUN)原理:原理:原理:原理:人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过,人体蛋白质代谢终产物可全部从肾小球滤过,人体蛋白质代
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