慢性肾衰竭病人的护理查房59245.ppt
《慢性肾衰竭病人的护理查房59245.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《慢性肾衰竭病人的护理查房59245.ppt(50页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 慢性肾衰竭病人的护慢性肾衰竭病人的护慢性肾衰竭病人的护慢性肾衰竭病人的护理查房理查房理查房理查房肾脏内分泌内科 慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronic renal failure CRF chronic renal failure CRF 简称简称简称简称肾衰,肾衰,肾衰,肾衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸
2、碱平衡紊乱为特征物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。的临床综合征。的临床综合征。的临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。定 义 慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:肾功能不全代偿期:又称肾储备功能减退期。又称肾储备功能减退期。又称肾储备功能减退期。又称肾储备功能减退期。Ccr Ccr 80ml 80ml/min min;Scr Scr 178umol 178umol/L L;BUN BUN 1
3、78umol 178umol/L L;BUN BUN 9mmol 9mmol/L L;出现临床症状。;出现临床症状。;出现临床症状。;出现临床症状。肾功能进一步下降,出现消化道症状和贫血。分 期 慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:肾功能衰竭期:又称尿毒症期。又称尿毒症期。又称尿毒症期。又称尿毒症期。Ccr Ccr 25 445umol 445umol/L L;BUN BUN 20mmol 20mmol/L L;症状明显。;症状明显。;症状明显。;症状明显。肾功能极度下降,出现各系统症状。Ccr 10ml/min尿毒症终末期。分 期
4、 病因病因病因病因原发性肾脏疾病:原发性肾脏疾病:原发性肾脏疾病:原发性肾脏疾病:慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病:糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLESLE性肾病。性肾病。性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病:尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。病因与发病机制特别提示我国常见病因顺序:肾小球
5、肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。国外常见病因顺序:糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。病因与发病机制 发病机制发病机制发病机制发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说健存肾单位学说健存肾单位学说-发生肾小球内发生肾小球内发生肾小球内发生肾小球内“三高三高三高三高”;矫枉失衡学说;矫枉失衡学说;矫枉失衡学说;矫枉失衡学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小球高压和代偿性肥大学说;肾小管高代谢学说;肾小管高代谢学说;肾小管高代谢学说;肾小管高代谢学说;血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代
6、谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。病因与发病机制 消化系统消化系统消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状首发症状首发症状首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期为食欲不振、恶心、呕吐,后期为食欲不振、恶心、呕吐,后期为食欲不振、恶心、呕吐,后期口中有口中有口中有口中有氨臭味氨臭味氨臭味氨臭味,常有口腔粘膜溃疡、十二指,常有口腔粘膜溃疡、十二指,常有口腔粘膜溃疡、十二指,常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。肠炎、消化
7、道出血。最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻 临床表现 血液系统血液系统血液系统血液系统 EPOEPO减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、1.1.1.1.贫血(必有症状)贫血(必有症状)贫血(必有症状)贫血(必有症状)失血、毒素抑制失血、毒素抑制失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBCRBC生生生生 成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋白质缺乏。2.2.2.2.出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。出血倾向:血小板减少和聚集能力下降。3.3.3.3.白细胞
8、异常白细胞异常白细胞异常白细胞异常:WBCWBC趋化、吞噬和杀菌能力减趋化、吞噬和杀菌能力减趋化、吞噬和杀菌能力减趋化、吞噬和杀菌能力减弱弱弱弱-易感染易感染易感染易感染。临床表现 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统高血压:高血压:高血压:高血压:钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留(容量依赖性);肾素活性增(容量依赖性);肾素活性增(容量依赖性);肾素活性增(容量依赖性);肾素活性增加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减加(肾素依赖性);肾分泌降压物质减少;外周阻力增高。少;外周阻力增高。少;外周阻力增高。少;外周阻力增高。可
9、致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。加重肾损害。加重肾损害。加重肾损害。临床表现 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统心力衰竭:心力衰竭:心力衰竭:心力衰竭:钠水钠水钠水钠水潴留和高血压致心脏负荷增加;贫潴留和高血压致心脏负荷增加;贫潴留和高血压致心脏负荷增加;贫潴留和高血压致心脏负荷增加;贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。血、酸中毒、缺氧致心肌损害。血、酸中毒、缺氧致心肌损害。血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡原因之一。临床表现 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统尿毒症
10、性心包炎:尿毒症性心包炎:尿毒症性心包炎:尿毒症性心包炎:尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性,Cap破裂所致。临床表现 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化:高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为高脂血症和
11、高血压所致,尤多见于原发病为高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为高脂血症和高血压所致,尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。CRF主要死亡原因之一。临床表现 神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿”(周围神经异常)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。临床表现 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒症性
12、支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。临床表现 皮肤皮肤皮肤皮肤顽固性皮肤瘙痒:顽固性皮肤瘙痒:顽固性皮肤瘙痒:顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、钙钙钙钙盐沉积于皮肤及神经末盐沉积于皮肤及神经末盐沉积于皮肤及神经末盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。梢炎有关。梢炎有关。梢炎有关。尿素霜尿素霜尿素霜尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉
13、积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。临床表现 肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。骨质疏松症和骨硬化症。骨质疏松症和骨硬化症。骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D33不足、继发性甲不足、继发性甲不足、继发性甲不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。状旁腺功能亢进所致。状旁腺功能亢进所致。状旁腺功能亢进所致。少有症状,骨活检可作出早期诊断。临床表现 水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱水电解
14、质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿脱水与水肿脱水与水肿脱水与水肿;低低低低NaNa与高与高与高与高Na Na+血症血症血症血症;低低低低KK与高与高与高与高KK血症;血症;血症;血症;低低低低CaCa和高和高和高和高CaCa血血血血症;症;症;症;高磷、高镁、高铝;高磷、高镁、高铝;高磷、高镁、高铝;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒。低钙高磷血症:为尿毒症的特征性电解质紊乱 临床表现 感染感染感染感染肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细
15、胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。临床表现 其他表现其他表现其他表现其他表现体温过低:与体温过低:与体温过低:与体温过低:与ScrScr升高呈负相关。升高呈负相关。升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病:外周组织对脂质应答受损。尿毒症性假糖尿病:外周组织对脂质应答受损。尿毒症性假糖尿病:外周组织对脂质应答受损。尿毒症性假糖尿病:外周组织对脂质应答受损。高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。高尿酸血症:肾脏清除率下降所致。高尿酸血症:肾脏清除率下降所
16、致。质代谢异常:尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。质代谢异常:尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。质代谢异常:尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。质代谢异常:尿毒症毒素和脂质代谢异常有关。临床表现实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 尿液少尿1000mld或无尿(晚期);尿比重低;不同程度蛋白尿;尿RBC、WBC阳性;颗粒和蜡样管型(有助于诊断)。血液Hb80gL,红细胞减少;血小板功能障碍;血沉加快。实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查实验室及其他检查 肾功能 Ccr降低,Scr和BUN升高。血Ca 2mmolL;血磷17mmolL。B超双肾缩小 原原原原则则则则:根
17、根根根治治治治病病病病因因因因、消消消消除除除除诱诱诱诱因因因因、调调调调整整整整饮饮饮饮食食食食、纠纠纠纠正正正正水水水水电酸碱失衡,解除或减轻尿毒症症状。电酸碱失衡,解除或减轻尿毒症症状。电酸碱失衡,解除或减轻尿毒症症状。电酸碱失衡,解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展:在慢性肾衰的早期二、延缓慢性肾衰的发展:在慢性肾衰的早期二、延缓慢性肾衰的发展:在慢性肾衰的早期二、延缓慢性肾衰的发展:在慢性肾衰的早期进行进行进行进行1 1 1 1、饮饮
18、饮饮食食食食治治治治疗疗疗疗:个个个个体体体体化化化化原原原原则则则则,避避避避免免免免营营营营养养养养不不不不良良良良的的的的发发发发生生生生(1 1 1 1)限制蛋白饮食限制蛋白饮食限制蛋白饮食限制蛋白饮食:根据:根据:根据:根据GFRGFRGFRGFR作适当调整作适当调整作适当调整作适当调整量量量量:GFR GFR GFR GFR 1010101020202020:0.60.60.60.6g g g g/kg.d/kg.d/kg.d/kg.d ;5 5 5 510101010:0.4 0.4 0.4 0.4;5 5 5 5:0.30.30.30.3高质量:以动物蛋白为主(高质量:以动物蛋
19、白为主(高质量:以动物蛋白为主(高质量:以动物蛋白为主(60%60%60%60%)必必必必须须须须加加加加用用用用必必必必需需需需氨氨氨氨基基基基酸酸酸酸,以以以以长长长长期期期期维维维维持持持持较较较较好好好好营营营营养养养养。(注意速度)(注意速度)(注意速度)(注意速度)低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化(2 2 2 2)高高高高热热热热量量量量:30kcal/kg.d30kcal/kg.d30kcal/kg.d30kcal/kg.d,消消消消瘦瘦瘦瘦或或或或肥肥肥肥胖胖胖胖者者者者宜宜宜宜酌酌酌酌情情情情加加加加减减减减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等饥饿可食甜
20、薯、芋头、藕粉等饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等(3 3 3 3)注意补充维生素()注意补充维生素()注意补充维生素()注意补充维生素(vitBvitBvitBvitB、VitCVitCVitCVitC)和叶酸)和叶酸)和叶酸)和叶酸(4 4 4 4)其他:)其他:)其他:)其他:钠钠钠钠:除除除除有有有有水水水水肿肿肿肿、高高高高血血血血压压压压和和和和少少少少尿尿尿尿者者者者要要要要低低低低盐盐盐盐外外外外,一一一一般般般般不不不不宜宜宜宜严格限制严格限制严格限制严格限制 钾:只要尿量钾:只要尿量钾:只要尿量钾:只要尿量1000ml/d1000ml/d1000ml/d1000ml/d,一般无需限
21、钾,一般无需限钾,一般无需限钾,一般无需限钾 给低磷饮食,给低磷饮食,给低磷饮食,给低磷饮食,600mg/d600mg/d600mg/d600mg/d。饮饮饮饮水水水水:有有有有尿尿尿尿少少少少、水水水水肿肿肿肿、心心心心衰衰衰衰者者者者应应应应严严严严格格格格限限限限水水水水,尿尿尿尿量量量量1L/d1L/d1L/d1L/d而无水肿则不限水而无水肿则不限水而无水肿则不限水而无水肿则不限水2 2 2 2、控制全身性和、控制全身性和、控制全身性和、控制全身性和/或肾小球内高压力:或肾小球内高压力:或肾小球内高压力:或肾小球内高压力:首选首选首选首选ACE-ACE-ACE-ACE-3 3 3 3、
22、其他:积极治疗高脂血症、高尿酸血症、其他:积极治疗高脂血症、高尿酸血症、其他:积极治疗高脂血症、高尿酸血症、其他:积极治疗高脂血症、高尿酸血症 并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:1.1.1.1.维持维持维持维持钙钙钙钙磷平衡:磷平衡:磷平衡:磷平衡:口服活性维生素口服活性维生素口服活性维生素口服活性维生素D D3 3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。碳酸钙或葡萄糖酸钙。碳酸钙或葡萄糖酸钙。碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.2.2.2.维持维持维持维持水钠水钠水钠水钠平衡:平衡:平衡:平衡:水肿水肿水肿水肿:限盐、限
23、水。:限盐、限水。:限盐、限水。:限盐、限水。脱水脱水脱水脱水:补液(前一日尿量加:补液(前一日尿量加:补液(前一日尿量加:补液(前一日尿量加500500mlml)。)。)。)。对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:水电解质和酸碱平衡失调:3.3.维持钾平衡:维持钾平衡:维持钾平衡:维持钾平衡:低钾:低钾:低钾:低钾:口服口服口服口服KK盐或含盐或含盐或含盐或含KK食物。食物。食物。食物。高钾:高钾:高钾:高钾:限制限制限制限制KK盐摄入、葡萄糖酸钙盐摄入、葡萄糖酸钙盐摄入、葡萄糖酸钙盐摄入、葡萄糖酸钙2020mlml或或或或N
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 慢性 衰竭 病人 护理 查房 59245
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。