糖尿病肾病123系列.ppt
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1、糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病肾病的诊断与治疗糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治糖尿病肾病分期糖尿病肾病分期 Mogensen将 1型DM肾病分为5期,对2型DM肾病也有参考价值 1型DM肾病约每35年进展一期,而2型DM进展更快期期为糖尿病初期,肾体积增大,肾小球滤过率升高,肾小球入球小动脉扩张,肾小球内压增加期期肾小球毛细血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(UAER)多数在正常范围,或呈间歇性升高期期早期肾病,出现微量白蛋白尿,即UAER持续在20199gmin(正常人10gmin)期期临床肾病:UAER 200gmin,相当
2、于尿蛋白总量0.5g24h,肾小球滤过率下降,可伴有浮肿和高血压,肾功能逐渐减退期期尿毒症,多数肾单位闭锁,UAER降低,血肌酐、尿素氮升高,血压升高表表 糖尿病肾损害的临床与病理联系糖尿病肾损害的临床与病理联系 分分 期期 GFRGFR UAEUAE 血压血压 主要病理改变主要病理改变 期期 肾小球高滤过期肾小球高滤过期 正常正常 正常正常 肾小球肥大肾小球肥大 期期 间断白蛋白尿期间断白蛋白尿期 或或 休息正常休息正常 多数多数 肾小球系膜基质肾小球系膜基质 正常正常 运动后运动后 正常正常 增宽,增宽,GBMGBM增厚增厚 期期 早期糖尿病肾病期早期糖尿病肾病期 大致大致 持续持续 正常
3、正常 上述病变加重上述病变加重 正常正常 尿蛋白尿蛋白(-)(-)或或 期期 临床糖尿病肾病期临床糖尿病肾病期 渐渐 尿蛋白尿蛋白(+)(+)上述病变更重上述病变更重 大量蛋白尿大量蛋白尿 部分肾小球硬化部分肾小球硬化 期期 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 大量蛋白尿大量蛋白尿 肾小球硬化荒废肾小球硬化荒废 逐渐逐渐 注注 GFR:GFR:肾小球滤过率;肾小球滤过率;UAEUAE:尿白蛋白排泄率;尿白蛋白排泄率;GBMGBM:肾小球基底膜肾小球基底膜糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的分期糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的病理表现糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的防治糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化(一)(
4、一)糖尿病导致糖尿病导致GFR增高时,增高时,肾小球直径即随之增大肾小球直径即随之增大 肾脏体积亦相应增大肾脏体积亦相应增大20%40%20%40%但是,但是,肾脏尚无其它器质性改变肾脏尚无其它器质性改变糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化(二)(二)从临床呈现微量白蛋白尿开始,从临床呈现微量白蛋白尿开始,肾脏即出现肾脏即出现以细胞外基质蓄积为主以细胞外基质蓄积为主要特征要特征的器质性变化的器质性变化 肾小球基底膜弥漫变厚肾小球基底膜弥漫变厚 肾小球系膜基质增多肾小球系膜基质增多 糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化(三)(三)呈现两种病理类型呈现两种病理类型 1.1.弥漫性肾小球硬化
5、:弥漫性肾小球硬化:肾小球系膜基质增宽肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚肾小球基底膜弥漫增厚 此型表现并非此型表现并非DN特有特有光学显微镜检查光学显微镜检查糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化(四)(四)2.2.结节性肾小球硬化:结节性肾小球硬化:肾小球肾小球系膜基质增宽系膜基质增宽,并且出现,并且出现Kimmelstiel-Wilson结节结节,周围毛周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张;细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张;肾小球基底膜弥漫增厚肾小球基底膜弥漫增厚 此型为此型为DN特异表现特异表现糖尿病肾病的病理变化糖尿病肾病的病理变化(五)(五)肾血管肾血管:出、入球小动脉及小叶:
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