护理查房-肝门部胆管CA.ppt
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1、护理查房-肝门部胆管CA护理查房护理查房-肝门部胆管肝门部胆管CA病情介绍床边查体相关知识护理诊断护理措施健康教育姓名:姓名:XXXXXX性别:性别:X X年龄:年龄:XXXX岁岁床号:床号:XXXX住院号:住院号:A123123A123123血型:血型:ABAB型型入院时间:入院时间:20172017年年0202月月2222日日.10.10时时1212分分入院时体格检查:T36.3P74次/分R17次/分BP120/84mmHg入院原因:患者因发现小便发黄一个星期余而入院入院诊断:黄疸待查肝门部胆管占位病史回顾主诉:发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余。现病史:患者一周前发现皮肤巩膜黄染,伴尿黄大便
2、白陶土色。腹部B超示:肝内胆管扩张,胆总管轻度扩张双肾结晶,门诊拟“黄疸待查”收住我科,病程中,患者无发热、咳嗽,无心慌、胸闷,小便颜色深黄,体重略有减轻。既往史:患乙肝十余年,口服药物治疗,行阑尾切除术二十余年,行疝气手术2年余。1、患者于患者于2月月22日因日因“发现皮肤巩膜黄染发现皮肤巩膜黄染伴尿黄一周余伴尿黄一周余”而入院。入院查体:神志而入院。入院查体:神志清楚,精神尚可,全身皮肤粘膜及巩膜清楚,精神尚可,全身皮肤粘膜及巩膜中度黄染,双肺呼吸音清,未闻及明显中度黄染,双肺呼吸音清,未闻及明显湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻湿性啰音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,未闻及额外心
3、音及心包及病理性杂音,未闻及额外心音及心包摩擦音,腹平坦,触软,未见胃肠型及摩擦音,腹平坦,触软,未见胃肠型及蠕动波,未触及腹部肿块,全腹无压痛,蠕动波,未触及腹部肿块,全腹无压痛,反跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未反跳痛,肝脏肋下未触及,脾脏肋下未触及,肝区无叩痛,肠鸣音不亢。触及,肝区无叩痛,肠鸣音不亢。2、入院时间:入院时间:2017.2.22 转科时间:转科时间:2017.2.23入院科室:胃肠三入院科室:胃肠三 转入科室:肝胆二转入科室:肝胆二 入院诊断:黄疸待查入院诊断:黄疸待查 转科诊断:黄疸待查、转科诊断:黄疸待查、肝门部占位肝门部占位3、患者于、患者于3月月1日在全麻下行肝门
4、部胆管癌根日在全麻下行肝门部胆管癌根治术(左半肝治术(左半肝切除切除+胆肠吻合胆肠吻合+淋巴结清扫淋巴结清扫+胆胆囊切除术囊切除术)术中无意外出血,出血约)术中无意外出血,出血约800ml,输血,输血800ml,输血浆,输血浆200ml,未见明显输血,未见明显输血副反应,术后副反应,术后有有胆肠吻合口,左肝创面分别胆肠吻合口,左肝创面分别置腹腔引流管一根,病人术后送去置腹腔引流管一根,病人术后送去ICU监护治监护治疗(身带腹腔引流管疗(身带腹腔引流管2根,尿管根,尿管1根及根及CVC)。4、3月月2日生命体征平稳转回病房,腹部敷料日生命体征平稳转回病房,腹部敷料干燥无渗出,腹腔引流管在位,肠鸣
5、音不亢。干燥无渗出,腹腔引流管在位,肠鸣音不亢。5、3月月3日患者诉腹部切口疼痛,疼痛评分日患者诉腹部切口疼痛,疼痛评分5分,遵医嘱予以地佐辛分,遵医嘱予以地佐辛10mg+NS100ml静滴,静滴,后缓解,评分后缓解,评分2分。分。3月月2日腹腔引流管共引出日腹腔引流管共引出300ml血性液体,尿深黄色共血性液体,尿深黄色共930ml。6、3月月3日日19:00患者突然心率加快患者突然心率加快180-200次次/分,急查心电图异位心律分,急查心电图异位心律-快房颤,请心内快房颤,请心内科会诊,给予科会诊,给予NS10ml+西地兰西地兰0.3mg静推,静推,复查心肌酶谱基本正常,后患者心率降至复
6、查心肌酶谱基本正常,后患者心率降至120次次/分,同时分,同时ICU会诊。会诊。7、3月月4日又转入日又转入ICU,3月月6日转回病房。日转回病房。8、拔管记录:、拔管记录:3月月18日日09:30拔除尿管拔除尿管 3月月20日日10:00拔除拔除CVC 3月月29日日08:48拔除右侧腹腔引流管拔除右侧腹腔引流管9、输血记录:、输血记录:3月月8日输血浆日输血浆200ml 3月月10日输血日输血浆浆200ml 3月月11日输悬浮红细胞日输悬浮红细胞400ml 3月月13日输血浆日输血浆200ml 3月月20日输血浆日输血浆400ml并可下床活动并可下床活动阳性体征3.73.93.113.13
7、3.153.183.203.23白蛋白(g/L25.625.927.032.835.426.726.729.7白细胞(*109/L15.014.67.716.318.614.68.95.8总胆红素(mol/L452.98438.73498.04542.65640.95581.35593.44486.91血红蛋白(g/L)847368981038778693.2824.35.8425.5073VTE评分评分 2.24 14:30 2分分-3.2 15:00 6分分高危跌倒(坠床)护理评估高危跌倒(坠床)护理评估日期日期2.24(14:30)3.1(20:00)3.2(15:00)3.3(09:0
8、0)3.4(09:00)3.5(08:00)3.6(15:00)总分0033223日期日期3.9(09:00)3.12(09:00)3.15(10:50)3.15(17:00)3.18(10:00)3.21(09:00)3.24(09:00)总分3323333高危压疮护理评估高危压疮护理评估日期日期3.1(20:00)3.2(14:00)3.2(14:50)3.4(09:00)3.4(09:30)3.6(08:00)3.6(15:00)总分17212119191919日期日期3.13(09:00)3.15(10:00)3.24(10:00)总分242931ADL护理评估护理评估日期日期2.24
9、(14:30)3.1(20:00)3.13(09:00)3.22(08:00)总分1002045802017.02.28呼吸内科(一)病情:患者胸部CT示:两肺感染性病变;双肺散在纤维灶;双肺肺气肿;左侧胸膜增厚,粘连;所及肝内胆管扩张。会诊意见:痰培养检查结果2017.03.18多重耐药菌,鲍曼不动杆菌复合菌,菌量3+710天后复查胸部CT会诊记录2017.03.0218:38心血管内科患者于术后从ICU转出回我科,现心率140次/分,ECG提示窦性心动过速血常规WBC22.3109/L,C反应蛋白:17.92mg/L。查体神情精神一般,双肺呼吸增粗。会诊意见:建议祛除诱因、感染,疼痛时复测
10、心电图。随访。2017.03.0320:42心血管内科病情:现患者心跳180200次波动,血压107/54mmHg,脉氧97,心电图:快心室率房颤,186次/分。会诊记录会诊意见:1.急诊八项,心肌酶谱,CT2.NS10ml+西地兰0.3mg静推st3.监测心室率会诊记录2017.03.0322:09重症医学科患者突然出现快房颤,180200次/分,肺部有啰音,痰多,色墨绿色,氧饱和85,吸氧8L/min后升至96%会诊意见:动态监测C反应蛋白,血常规,降钙素原。摄床边胸片或胸部CT2017.03.04胸部卧位片(床边)CR平片:两肺感染性病变。鼓励患者咳嗽,咳痰。会诊记录2017.03.07
11、神经内科(一)术后近几日精神差,口齿不清。神智清楚,喉欠清,舌后坠明显,四肢活动可,双侧病理征未引出会诊意见:必要时完善CT2017.03.13全腹(肝胆胰脾+腹膜后+盆腔)CT平扫检查结果:胆肠吻合术后改变,局部结构紊乱。双肾窦区斑点状稍高密度影,与前片相似。左肾多发囊肿前列腺钙化灶双侧胸腔及盆腔积液会诊记录2017.03.14血液净化中心患者系手术后13天,术前黄疸指数约200umol/L,术后黄疸指数持续升高,现患者一般情况尚可,昨日查黄疸指数540umol/L,直接胆红素370umol/L。意见:术后黄疸指数进行性升高,考虑有梗阻性黄疸的可能,可给患者行胆红素吸附治疗。会诊记录床边查体
12、请各位老师前往床边相关知识定义:肝门部胆管癌(HCCA)也称Klatskin瘤,是胆道系统常见的恶性肿瘤。是指原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间,主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。好发于50-70的中老年人,60岁左右最多,为老年性疾病。相关知识病因:有关HCCA的发病原因或危险因素尚不清楚,可能与胆道慢性炎症有关,如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良性肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症,慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。病理生理:胆管梗阻后由于胆汁及其诸多成分不能流入肠道内(尤其是完全性梗阻者),将导
13、致胆管内压升高、肝血流改变及一系列包括体内生物化学、免疫功能、肝肾功能及代谢等的变化。相关知识病程分期:I期:肿瘤限于胆管,无门静脉及肝动脉;II期:肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉;IIIa期:肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部;IIIb期:肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉;IV期:肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部1)疾病分型:相关知识2)病理组织学分型:(1)乳头型:表现为管内多发病灶,向表面生长,形成大小不等的乳头状结构,排列整齐,癌细胞间可有正常组织。(2)硬化型:质硬的灰白色环状增厚,并引起大量纤维组织增生,向外周浸润累及肝门血管或方叶。(3)结节型:官腔内结节状肿瘤,质地韧,常位于胆管
14、一侧。(4)浸润型:沿胆管壁广泛浸润,管壁增厚、官腔狭窄,管周结缔组织明显炎症反应,与硬化型胆管炎不易区别。(3)在组织学上分为六型:(1)乳头状腺癌(2)高分化腺癌(3)低分化腺癌(4)未分化癌(5)印戒细胞癌(6)鳞状细胞癌相关知识实验室检查血生化检查:血清总胆红素,直接胆红素,AKP,ALP显著升高肿瘤标记物CEACA19-9,CA125可升高或正常凝血酶原时间延长相关知识1.黄疸 胆管癌患者早期缺乏典型症状,大部分病人多因黄疸而就诊,黄疸是胆管癌最早也是最重要的症状,约有90%98%的胆管癌病人都有不同程度的皮肤、巩膜黄染。黄疸的特点是进行性加重,且多属无痛性,少数病人黄疸呈波动性。上
15、段胆管癌黄疸出现较早,中、下段胆管癌因胆囊的缓冲,黄疸可较晚出现。但实际上在黄疸出现之前患者常有一段时间的上腹部饱胀不适、厌油腻、食欲减退、体重下降等非特异性的“胃病”症状,常因症状不典型而被误诊为“慢性胃炎”、“慢性胆囊炎”等,有的患者即使出现了黄疸症状,仍易于被误诊为“黄疸型肝炎”。临床表现相关知识2、腹痛 半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适,体重减轻,食欲不振等症状,这些症状常被视为胆管癌早期预警症状。腹痛一开始,有类似胆石症、胆囊炎的疼痛。据临床观察,胆管癌发病仅3个月,便可以出现腹痛和黄疸。3、皮肤瘙痒 可出现在黄疸出现的前或后,也可伴随有其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、乏力
16、和脂肪泻、腹胀等,皮肤瘙痒是因血液中胆红素含量增高,刺激皮肤末梢神经而致。4.其他 伴随着黄疸、腹痛等症状,还会有恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄如酱油或浓茶样,大便色浅黄甚至陶土色等,晚期肿瘤溃破时,出现阴道出血时可有黑便,大便隐血试验阳性,甚至可出现贫血;若有肝转移时可出现肝脏肿大,肝硬化等症象。临床表现相关知识2.CT扫描的图像比较清晰,不受肥胖、肠道气体和操作者主观因素影响。CT能客观的显示肿瘤部位的部位和大小。肿瘤与周围组织的关系;显示肝页的形态改变(肥大或萎缩),肿瘤与尾页的关系;扩张的左、右肝管间连续性中断,能提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象。增强可使组织结构为清晰。3.数字减影造
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