解读功能性消化不良和肠易激综合征-柯美云.ppt
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1、解读功能性消化不良解读功能性消化不良和肠易激综合征和肠易激综合征柯美云定义定义 功能性胃肠病(functional gastrointestinal disorders,FGID)是指那些有消化系统症状,而应用生化、影像学和内镜检查等并未发现有器质性改变的病症诊断标准的演变诊断标准的演变1999年罗马II诊断标准及分类的提出,促进了国际临床和基础研究的交流随着临床实践和科学技术的发展,随着对FGID的病因、发病机制以及病理生理的深入研究,FGID的诊断和治疗水平走向了新的台阶经过各国专家5年的努力,2006年美国消化病周(DDW)专场报告和讨论了罗马III诊断标准。罗马III诊断标准基于更多的
2、循证医学基础一、一、FGID罗马罗马III诊断分类诊断分类 罗马罗马IIIIII将将FGIDFGID的诊断分类分为成人与儿童,从罗的诊断分类分为成人与儿童,从罗马马 II II 的的7 7类增加到类增加到8 8类类 考虑到不同阶段儿童发育成长的特点,将儿童的考虑到不同阶段儿童发育成长的特点,将儿童的FGIDFGID分成新生儿和婴幼儿的分成新生儿和婴幼儿的FGIDFGID以及儿童和青少以及儿童和青少年的年的FGIDFGID FGID的罗马的罗马III诊断分类(成诊断分类(成人)人)A.A.功能性食管病功能性食管病A1.A1.功能性烧心功能性烧心A2.A2.功能性食管源性胸痛功能性食管源性胸痛A3
3、.A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难A4.A4.癔球症癔球症B.B.功能性胃十二指肠病功能性胃十二指肠病B1.B1.功能性消化不良功能性消化不良B2.B2.功能性嗳气症功能性嗳气症 B3.B3.功能性恶心和呕吐症功能性恶心和呕吐症B4.B4.成人反刍综合征成人反刍综合征C.C.功能性肠病功能性肠病C1.C1.肠易激综合征肠易激综合征C2.C2.功能性腹胀功能性腹胀C3.C3.功能性便秘功能性便秘C4.C4.功能性腹泻功能性腹泻C5.C5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病D.D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征 E.E.胆囊和胆囊和OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍E1.E1.胆囊
4、功能障碍胆囊功能障碍E2.E2.胆道胆道OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍E3.E3.胰管胰管OddiOddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍F.F.功能性肛门直肠病功能性肛门直肠病 F1.F1.功能性大便失禁功能性大便失禁F2.F2.功能性肛门直肠疼痛功能性肛门直肠疼痛F3.F3.功能性排便障碍功能性排便障碍 FGID的罗马的罗马III诊断分类(儿童)诊断分类(儿童)G.G.新生儿和婴儿功能性疾病新生儿和婴儿功能性疾病 G1.G1.婴儿反胃婴儿反胃 G2.G2.婴儿反刍综合征婴儿反刍综合征 G3.G3.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 G4.G4.婴儿腹痛婴儿腹痛 G5.G5.功能性腹
5、泻功能性腹泻 G6.G6.婴儿排便困难婴儿排便困难 G7.G7.功能性便秘功能性便秘H.H.儿童和青少年功能性疾病儿童和青少年功能性疾病 H1.H1.呕吐和吞气症呕吐和吞气症 H1a.H1a.青少年反刍综合征青少年反刍综合征 H1b.H1b.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 H1c.H1c.吞气症吞气症H2.H2.功能性胃肠病相关的腹痛功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.H2a.功能性消化不良功能性消化不良 H2b.H2b.肠易激综合征肠易激综合征 H2c.H2c.腹型偏头痛腹型偏头痛 H2d.H2d.儿童功能性腹痛儿童功能性腹痛 H2d1.H2d1.儿童功能性腹痛综合征儿童功能性腹痛综合征 H3
6、.H3.便秘和失禁便秘和失禁 H3a.H3a.功能性便秘功能性便秘 H3b.H3b.非潴留性大便失禁非潴留性大便失禁二、二、FD的诊断标准和分类的诊断标准和分类罗马罗马III(2006)对)对FD的诊断标的诊断标准准是指餐后出现饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感(这4种症状至少1种),没有可以解释上述症状的器质性疾病的证据对符合FD的时间规定是诊断前存在症状至少6个月,并且近3个月有症状罗马罗马III(2006)对)对FD的分类的分类临床上分为2个亚型:餐后不适综合征(postprandial distress syndrome,PDS)上腹疼痛综合征(epigastric pain syn
7、drome,EPS)餐后不适综合征(餐后不适综合征(PDS)指具备以下1条或2条,即:1.1.发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适,每周发作发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适,每周发作数次数次2.2.早饱感使其不能完成平常餐量的进食,每周发作数早饱感使其不能完成平常餐量的进食,每周发作数次次患者还可以有上腹胀或餐后恶心,或过度嗳气,或可同时存在EPS上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征(EPS)指具备以下条件,即:1.1.至少中等程度的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少1次2.2.疼痛为间断性3.3.疼痛不放射或不在腹部其他区域/胸部出现4.4.排便或排气后不缓解5.5.不符合胆囊或Oddi括约肌功能障碍的诊
8、断标准患者的疼痛可为烧灼样,但不向胸骨后传导,疼痛常因进餐诱发或缓解,但也可发生在空腹状态,同样也可同时存在PDS罗马罗马II与罗马与罗马III分型比较分型比较罗马II的FD亚型分为溃疡样型、动力障碍样型和不定型罗马III基于症状发生的病理生理基础,将FD分为PDS和EPS两个亚型。患者可同时存在PDS和EPS 除FD外,功能性胃十二指肠病还有嗳气症、恶心呕吐症和成人型反刍综合征,也表现为上腹部的症状,但各有其特点三、三、IBS的诊断标准与分类的诊断标准与分类罗马罗马III对对IBS的诊断标准的诊断标准 是指反复发作的腹痛或腹部不适,最近是指反复发作的腹痛或腹部不适,最近3 3个月内每个月内每
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