食管胃吻合口瘘.ppt
《食管胃吻合口瘘.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《食管胃吻合口瘘.ppt(29页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、食管胃吻合口瘘 原因 预防 治疗山西省人民医院胸外科白晓鸣1.食管胃吻合口瘘的概念食管胃吻合口瘘的概念l狭义的食管胃吻合口瘘:吻合线的瘘,吻合口闭合/愈合不良l广义的食管胃吻合口(区)瘘:各种原因造成吻合口及上下方组织损伤导致吻合口闭合/愈合不良2.食管胃吻合口瘘的食管胃吻合口瘘的发生率生率l由于造成吻合口瘘的原因众多,使得食管胃吻合口瘘成为食管胃吻合术难以杜绝的并发症l各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率l食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相关l颈部吻合口瘘发生率10%左右,胸内吻合口瘘发生率5%左右,腹腔内胃肠吻合口瘘发生率1%左右3.食管胃吻合口瘘的病理生理及危害食管胃吻合口瘘的病理
2、生理及危害l吻合口瘘是一个十分凶险的并发症,其病理生理过程对机体全身及局部均构成严重危害l对全身的影响:吻合口瘘-污染感染-引流不畅/巨大的吸收面积(脏、壁层胸膜、肺组织、纵隔)-严重全身炎症反映-重症脓毒血症-重症脓毒性休克/多脏器功能不全-多脏器衰竭-死亡l吻合口瘘-污染感染-营养不良-衰竭死亡l对局部的影响:吻合口瘘-污染感染-引流不畅-严重的局部感染-腐蚀侵蚀大血管-致命性大出血-死亡l吻合口瘘-污染感染-慢性脓胸/临近脏器瘘-胸廓功能不全/相应脏器功能障碍l上述病理生理过程不难解释为什么胸内吻合口瘘对机体的危害远远大于胸外吻合口瘘l死亡率25-50%,吻合口狭窄率30%4.食管胃吻合
3、口瘘的食管胃吻合口瘘的发生生诊断断l根据吻合口瘘发生的诊断与手术时间的关系可以分为l极早期吻合口瘘:发生于术后0-3天,多为吻合口密闭性差,留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能发现,一旦漏的出现,吻合口组织在胃液蛋白酶的刺激消化作用下,必然形成病理性瘘,且难以自愈l早期吻合口瘘:发生于术后4-10天,吻合口组织闭合强度差,在各种干扰因素的影响下,导致愈合过程中吻合口破裂哆开,形成吻合口瘘l晚期吻合口瘘:发生于术后10天以上,往往是由于吻合口组织愈合能力差,在外力和各种原因的干扰下发生哆裂l吻合口瘘发生诊断有助于制定术后的预防措施5.食管胃吻合口瘘的食管胃吻合口瘘的发现诊断断l根据吻合口瘘发生与发现
4、诊断的时间关系可以分为l吻合口瘘的早期:诊断于发生后1-2天,往往提示局部污染-感染严重且易播散,全身急性炎症反映较重,但此时吻合口局部组织炎症反映较轻,有手术治愈的机会l吻合口瘘的晚期:诊断于发生后3天以上,往往提示局部污染-感染趋于局限固定,全身急性炎症反映轻,但吻合口局部组织炎症反映较重,治愈性手术失败的机会大,手术治疗应慎重考虑l吻合口瘘发现诊断,有助于治疗方案的设计和选择6.食管胃吻合口瘘形成的原因食管胃吻合口瘘形成的原因l吻合口愈合:组织闭合愈合过程愈合完成l食管胃吻合成功的标志是组织愈合,闭合是组织愈合的前提和保障,早期闭合不良,必然形成吻合口漏l良好的愈合环境和条件是愈合过程的
5、保障,确保吻合口愈合过程的平稳顺利免受各种因素的干扰,是预防吻合口瘘的重点l缺血、水肿、炎症、感染、全身营养不良、内科基础疾病等是造成吻合口愈合能力下降的主要原因l一旦吻合口发生漏/瘘,吻合口组织在胃液/胃蛋白酶的刺激消化作用下,逐渐发展形成病理性瘘,加之自身缺乏自愈能力,因而病程往往较长,最终愈合依靠周围纤维瘢痕组织闭合封堵7.食管胃吻合口瘘形成的原因食管胃吻合口瘘形成的原因l造成吻合口闭合不良、愈合过程受扰的各种因素,都可能造成吻合口愈合不佳,是吻合口瘘形成和吻合口瘘形成后难以愈合的可能原因l主要原因 l 技术原因 生物原因 l 物理原因 化学原因 l次要原因 生理原因 感染原因 营养原因
6、 l 器械原因 人为原因 护理原因8.食管胃吻合口瘘形成的原因食管胃吻合口瘘形成的原因 技技术原因原因l吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障,是吻合口愈合的前提和关键影响因素,是导致吻合口瘘形成的最为主要的原因之一,同时也是预防吻合口瘘发生的主要环节l导致吻合口瘘形成的技术原因主要为:组织闭合技术、组织对合技术和吻合器使用技术l吻合口闭合不良:吻合针距边距、打结力度掌握不当,留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合口密闭性差,胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组织,周围缺乏有活力的可移行包埋组织,难以形成自愈,形成极早期/早期瘘l吻合口对合欠佳:黏膜对合不好,黏膜内翻不充分,打结力度不够致
7、吻合口闭合强度不足,在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘;黏膜下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下,组织愈合受限,吻合口溃疡、穿孔发生,形成早期/晚期瘘l各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘 9.食管胃吻合口瘘形成的原因食管胃吻合口瘘形成的原因 技技术原因原因-预防防l吻合口组织内翻对合充分,闭合严密坚固是预防吻合口瘘发生的主要组织学基础和保障l加强吻合口缝合技术,确保吻合口的密闭性:调整针距边距,适度偏紧打结,必要时应用组织黏合剂+活力组织片,加强吻合口的密闭性和坚固性l加强吻合口组织对合技术,组织内翻对合充分齐整,确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰(抗张/抗压/抗酸/抗
8、酶)能力l熟练掌握吻合器操作技术,选择合适的吻合器型号l良好充分的切口暴露,是预防吻合口瘘技术原因的重要环节l克服心理障碍和顾虑,谨慎、自信、从容、适度的操作,也是预防吻合口瘘的重要技术环节10.食管胃吻合口瘘形成的原因食管胃吻合口瘘形成的原因 生物原因生物原因l食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗干扰能力弱的一个重要主体因素l阶段性血供,无知名动脉,血管细小交通不畅难以形成有效网络,影响组织愈合l缺乏坚固质韧的外膜,肌层组织脆弱抗张抗压能力弱l食管胃组织相容性差,抗酸能力弱l周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织,影响瘘口的自愈11.食管胃吻合口瘘形成的原因食管胃吻合口瘘形成的原因
9、生物原因生物原因-预防防l避免过多过广的残端游离导致残端缺血l吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力l术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺激溶解l必要时选用有活力的组织包埋吻合口促进愈合如:大网膜、心包、胸膜、肺组织l尽量使用吻合器,双排水平内翻钉合可有效保障吻合口闭合、对合、抗张、抗压、抗酸、抗溶解12.食管胃吻合口瘘形成的原因食管胃吻合口瘘形成的原因 物理原因物理原因l吻合口周围的物理性张力是影响吻合口愈合过程中的主要物理干扰因素l组织缺乏或自身游离不充分,胃内容重力牵拉,产生吻合口纵向张力l吻合口腔内外压力差,产生吻合口横向张力l当物理性张力超过一定限度后,必然导致重建消化道最薄弱处吻合口
10、/残端闭合处破裂,形成瘘l颈部吻合口腔内外压力差成因:咳嗽、屏气、深呼吸,增高的胸腔、腹腔内压,经胃内容(液、气)介质传导至颈部吻合口,由于环咽肌闭合,增高的内压与颈段食管腔外的大气压形成腔内外压力差,如果超过吻合口的承受力,导致吻合口前壁薄弱区破裂,形成吻合口瘘13.食管胃吻合口瘘形成的原因食管胃吻合口瘘形成的原因 物理原因物理原因l胸内吻合口腔内外压力差成因:咳嗽、屏气、深呼吸、体位,增高的腹腔内压,经胃内容(液、气)介质传导至胸内吻合口,由于环咽肌闭合,增高的内压与胸段食管腔外的负压形成腔内外压力差,如果超过吻合口的承受力,导致吻合口破裂,形成吻合口瘘l吻合口腔内外压力差也是造成颈部、胸
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 食管 吻合
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。