深静脉(锁骨下和颈静脉)穿刺置管术全解.ppt
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1、深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管2012.08南通瑞慈医院心内科深静脉穿刺目的深静脉穿刺目的迅速开通大静脉通道,便于输液、输血等抢救治迅速开通大静脉通道,便于输液、输血等抢救治疗。疗。监测中心静脉压,指导补液量。监测中心静脉压,指导补液量。静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液(高能营养、静脉输注低渗、高渗及刺激性溶液(高能营养、化疗药物等)化疗药物等)需长期补液及(或)外周静脉条件差的患者。需长期补液及(或)外周静脉条件差的患者。静脉造影或经静脉的介入治疗:如进行血液透析静脉造影或经静脉的介入治疗:如进行血液透析或血浆置换过滤(血滤)、静脉支架的放置等。或血浆置换过滤(血滤)、静脉支架的放置等。肿瘤病人
2、常常是通过中心静脉进行化疗,为了保肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗,为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。坏死。适应证适应证各类休克病人脱水、失血和血容量不足大量输血、换血疗法静脉输血、给药和静脉高能营养心血管及其他大而复杂的手术年龄70岁行腹部中等以上手术应用解剖学基础-1颈内静脉:起于颅底颈静脉孔后部,于锁骨的胸骨端后方的第一肋内侧与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。右侧头臂静脉和上腔静脉的走向一致。颈内静脉位于颈动脉鞘内,颈总动脉在其内侧,迷走神经位于后内方。颈内静脉的下1/3段位于胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头之间所形成的陷凹内(63.3
3、),另外37.7位于胸锁乳突肌锁骨头深面的内侧。应用解剖学基础-2锁骨下静脉是腋静脉的延续,呈轻度向上的弓形,长34cm,直径12cm,由第1肋外缘行至胸锁关节的后方,在此与颈内静脉相汇合形成头臂静脉,其汇合处向外上方开放的角叫静脉角。近胸骨角约右侧,两条头臂静脉汇合成上腔静脉。应用解剖学基础-3锁骨下静脉的前上方有锁骨与锁骨下肌;后方则为锁骨下动脉,动、静脉之间由厚约5mm的前斜角肌隔开;下方为第1肋,内后方为胸膜顶。锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm,该静脉的管壁与颈固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着,因而位置恒定,不易发生移位,有利于穿刺。在锁骨近心端,锁骨下静脉有
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