尿路感染治疗原则.ppt
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1、尿路感染治疗原则巴彦淖尔市医院流行病学尿路感染为院外感染的第2位原因,但最近资料显示为第3位全球每年1.5亿人罹患尿路感染,所消耗的医疗费用约为60亿美元美国每年超过800万人就诊(多为膀胱炎),超过10万人住院(多为肾盂肾炎)尿路感染占院内感染的35-45,为院内GNB败血症的首位原因院内尿感约50-80系留置导尿管或其它装置所致尿路感染发生率Clin Infect Dis 2000,30:152-6前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人.年40-50女性一生中曾发生症状性尿路感染65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3,男性为2.511女性菌尿发生率65-70岁
2、为10-15%,80岁为15-20菌尿的发生率Infect Med 1999,16:533-40入侵途径上行途径:非常重要,绝大部分尿感有其所致血源途径:见于败血症、心内膜炎时,致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌淋巴途径:非重要途径尿路感染的分类感染部位:-下尿路(尿道炎、膀胱炎、前列腺炎)-上尿路(输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿)发作形式初发或孤立发作 反复发作性感染:每年发作3次或每半年发作2次(不包括本次发作)复发:病原菌同前,多发生于停药后2周之内再感染:病原菌不同,多发生于停药后2周之外病程:急性、慢性基础疾患:单纯性、复杂性无症状菌尿尿路感染的分类Clin Infect Dis 1992,
3、15:S216急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染(包括男性尿路感染)反复发作性尿路感染(复发,再感染)无症状性菌尿病原学单纯性膀胱炎大肠杆菌80、腐葡菌515,偶见肺杆、奇变及其他病原菌单纯肾盂肾炎大肠杆菌80以上,其它为奇变、肺杆、腐葡等复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外的CoNS院内尿感G-b约占70,主要为肠杆菌科和假单胞菌;G+c约占20,主要为葡萄球菌和肠球菌;近年来真菌尿感呈增多趋势单纯性膀胱炎病原学JAMA,1999;281:736-38单纯性肾盂肾炎病原学Stamm WE.Urinary tract infecti
4、ons.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659复杂性尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659导尿管相关尿感病原学Stamm WE.Urinary tract infections.in Clinical infectious diseases.Oxford University press,1999,649-659院内尿感病原
5、学急性单纯性膀胱炎的危险因素39th ICAAC,Abstr1353,P769性交近期尿路感染史应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)性交后未及时排尿近期应用抗生素反复发作尿路感染的危险因素39th ICAAC,Abstr:1353,P769母亲或家庭尿路感染病史初次发病年龄7日近期尿路感染史应用阴道隔膜或/和杀精子剂者年龄65岁孕妇宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素避免应用氟喹诺酮类及多西环素急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性JAMA 1999,281:736-38Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-
6、ESBLs-producing strains of E.coli中国抗感染化疗杂志中国抗感染化疗杂志 2002;2(1):1-9急性肾盂肾炎门诊治疗适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐,且依从性良好的轻、中度感染者选用SMZco、口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸、口服氟喹诺酮类疗程14天急性肾盂肾炎住院治疗适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗:可选用氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄
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