结核病的治疗.ppt
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1、结核病的治疗治疗对象治疗方式药物种类、剂量、用法化疗方案治疗对象凡确诊为活动性肺结核或是结核性胸膜炎的患者都是化疗的对象,其中痰涂片阳性患者是化疗的主要对象,尤以新涂阳患者为重点。治疗对象初治涂阳患者重症涂阴患者(旧版)复治涂阴患者 初治活动性肺结核患者(新版)复治涂阳肺结核患者治疗方式患者以不住院化疗为主。对少数危急、重症肺结核患者,伴有严重合并症或并发症的肺结核患者,以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者,可住院治疗。需活检或手术的患者患者出院后应转至定点医院继续实施严格的治疗管理,直至疗程结束。药物种类(新加利福喷丁)异烟肼异烟肼利福平利福平吡嗪酰胺吡嗪酰胺 主要抗结核药(一线药)乙胺
2、丁醇乙胺丁醇链霉素链霉素利福喷丁利福喷丁异烟肼(INH H)作用机制:主要干扰结核分枝杆菌细胞壁合成,杀灭细胞内和细胞外的结核菌,为全效杀菌药口服几乎完全吸收单药应用易产生耐药性,联合其他抗结核药物可使耐药现象延缓出现常规用量无需并用维生素B6,以免降低异烟肼抗菌能力用法:主张1日量空腹顿服,0.3/日。利福平(RFP R)作用机制:干扰mRNA的合成,抑制结核分枝杆菌的生长、繁殖,导致细菌死亡,对细胞内、外任何生长环境的结核菌均有杀灭作用,是一种完全杀菌药口服较完全吸收,胃内有食物时会妨碍吸收,需空腹服用,2小时后方可进食单药应用易产生耐药性用法:空腹顿服,1次/日,0.45-0.6/日关于
3、利福喷丁(RFT L)1976年由意大利研发,1987年引进中国作用机制:与利福平相同,有效血药浓度维持5-6日(利福平仅1日),半衰期明显长于利福平。优势:长效,不良反应小于利福平关于利福喷丁用法:具有脂溶性特点,空腹或饭后服用(进食高脂食物后可促进药物的吸收)用量:每周2次,成人体重55kg,每次600mg;体重55kg,450mg顿服制剂:胶囊 0.15g(150mg)片剂 0.15g(150mg)注意:与利福平有交叉耐药性 吡嗪酰胺(PZA Z)作用机制:尚不明确,可能与吡嗪酸有关,在酸性环境中有较强的杀菌作用,对碱性和中性环境中的结核菌几乎无抑菌作用,主要杀灭细胞内结核菌口服吸收迅速
4、单药应用易产生耐药性,与INH和RFP合用有协同杀菌作用用法:可顿服1日量,1.5/日;亦可分3次服用1日量,0.5/次,3次/日链霉素(SM S)机制:为氨基糖甙类抗生素,主要干扰结核分枝杆菌蛋白合成的多个环节在碱性环境中有较好的杀菌作用单药易产生耐药性,通常和其他药物合用,主要用于强化期对第八对颅神经和肾脏有毒性作用,可产生神经肌肉阻滞作用,可产生神经肌肉阻滞作用,用药期间需监测。孕妇禁用,儿童慎用用法:肌肉注射,0.75g/次,1次/日乙胺丁醇(EMB E)机制:不完全明确,可能与干扰核糖核酸合成有关,抑制结核菌的生长为抑菌药,单药使用易产生耐药性,与其他药合用延缓耐药性产生最常见的不良
5、反应是视神经的损害,因此糖尿病患者慎用,婴幼儿禁用用法:1日量顿服,0.75/日利福喷丁:每周2次,成人体重55kg,每次600mg;体重55kg,450mg顿服药名药名每日疗法每日疗法成人(g)儿童50kg50kg(mg/kg)异烟肼0.30.31015链霉素0.750.752030利福平0.450.61020利福喷丁乙胺丁醇0.751.0吡嗪酰胺1.51.53040 FDC复合剂:将2种或2种以上抗结核药物按固定剂量配比组合成一种药种类:4联剂型(HRZE)2联剂型(HR)用法和用量:参照药品使用说明,根据患者体重选择适宜的治疗剂量四联FDC用法及用量组合组合剂型剂型规格规格用法用法/用量
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