控制输血感染.doc

一、控制输血感染方案
1．贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法规要求,对全院临床输血全过程进行质量监督管理。
2．临床输血采用卫生行政部门指定的采供血机构供应的合格血液及血液成分，医院不自行采血（自体输血除外）。
3．临床医生树立输血风险意识，严格掌握临床输血适应证，做到科学合理用血，同时加强血液保护，减少临床异体输血需求。
4．输血科布局合理，分区明确，流程符合环境卫生学要求，贮血冰
箱内环境符合卫生学要求，贮血设施和温度监控符合血液质量管理要求。
1）每日用含有效氯500mg/L的消毒液对输血科工作台面消毒1次，用含有效氯1000mg/L的消毒液对地面湿式清洁2次。
2）贮血冰箱有自动温度报警装置，其内严禁存放其他物品，每日
实行环境消毒和冰箱温度记录4次，冰箱内每周消毒一次，每月空气培养监测一次。
3）贮血冰箱用75%乙醇消毒液消毒，冰箱内空气培养要求达到无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU
／m3的院感控制标准。
5．临床输血前应对患者进行输血感染免疫血清标志物检测率达100%。
6．严格执行血液及血液成分接收、核查、入库的管理规定，强化血液及血液成分质量监测，严禁将血液物理外观、血袋封闭及包装不合格，标签不清楚、不齐全、效期过期等血液及血液成分发放临床输注。临床科室不得自行贮血。
7．临床用血科室的血液及血液成分运输采用专用运输箱(实行冷链运箱)，其运输前后的温度符合血液质量管理要求，血液运输箱每周用75%乙醇消毒液消毒1次。
8．临床输血时严格遵守消毒操作规范，静脉注射生理盐水冲洗输血管道时严格遵守无菌操作规范。
9．临床输血后血袋科室保存24小时后统一送医疗废弃物中心处理(及时送输血科2-6℃保存24小时)。
10．医院临床输血管理委员会每年对临床医护人员进行预防输血感染的宣传、培训与考核。

二、输血感染疾病的登记、报告、调查与处理
1.输血感染疾病的定义：指受血患者通过输入含病原体的血液或血液成分而引起的传染病。
2.输血感染疾病的调查、处理与随访：医务科、感染科在接到输血感染疾病调查要求后，积极组织经治医师、护士配合调查。由检验
科负责输血感染疾病的细菌学与免疫学检验，做好检测原始数据保存，检测结果报医务科、感染科、输血科。
1)细菌污染
①抽取血袋中血液做细菌学检验；
②观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；
③取血袋剩余血和患者血液，在4'C、22℃、37'C条件下作需氧菌和厌氧菌细菌培养；
④外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助；
⑤治疗原则：尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；加强支持疗法；及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。
2)输血四项病毒感染
①核查供血者输血四项检测结果，并由供血机构提供献血者原始检测记录和质量控制记录。
②核查受血患者输血前输血四项检测结果，如有可能复查其输血四项检测。
③核查受血患者输血后输血四项检测结果，对阳性结果需进行确认试验。
④输血传染疾病，需排除受血患者输血前输血四项检测处于患者抗体产生窗口期和方法学检测窗口期。
⑤输血传染疾病，需排除受血患者在输血后到输血传染疾病检测指标阳性期间是否有其他的感染途径或机会。
⑥如有可能可对献血者目前输血传染疾病检测指标进行检测。
3)医务科在接到确定发生输血感染疾病报告后，及时与采供血机构联系，必要时向卫生行政部门报告，以查找献血者检查资料并追踪献血者。
4)医务科在确定发生输血感染疾病报告后，及时组织查找感染源及追踪感染原因，组织进行流行病学调查处理，做好相应登记，认真总结经验教训，制定相应防范措施，如未发现医疗机构违反国家有关规定，则由医务科或卫生厅行政部门向病人家属作必要的解释，属责任事故则按《医疗事故处理办法》有关规定处理。
5)经治医生在确定发生输血感染疾病报告后，必须认真按照要求填写感染疾病报告卡，24小时内上报医院感染科、输血科。
6)医院感染科负责输血传染疾病患者的随访，定期对患者复查输血传染指标的变化，
7)医务科负责输血感染疾病患者的病变调查，感染科协同医务科进行处理，如未发现医疗机构违反国家有关规定，则由医务科或卫生
厅行政部门向病人家属作必要的解释，属责任事故则按《医疗事故
处理办法》有关规定处理。
三、输血感染疾病的登记、报告
1)输血传染性疾病由感染科登记，按传染病信息上报管理规范执行上报。
2)其它输血感染疾病由输血科登记，并上报医务科。

四、输血传染性疾病处理程序
1)核查供血者输血四项检测结果，并由供血机构提供献血者原始检测记录和质量控制记录。
2)核查受血患者输血前输血四项检测结果，如有可能复查其输血四项检测。
3)核查受血患者输血后输血四项检测结果，对阳性结果需进行确认试验。
4)输血传染性疾病，需排除受血患者输血前输血四项检测处于患者抗体产生窗口期和方法学检测窗口期。
5)输血传染性疾病，需排除受血患者在输血后到输血传染性疾病检测指标阳性期间是否有其他的感染途径或机会。
6)如有可能可对献血者目前输血传染性疾病检测指标进行检测。
7)输血传染性疾病上报：由保健科按传染病信息上报管理规范执行。

五、**市人民医院疑似输血传染病处理流程图

疑似患者输血传染病（确认HIV1/2、HCV等传染病）
献血者（血站）
输血前传染病检测（医院患者）
当时实验记录、质量控制
用到其他患者目前情况
献血者目前是否阳性
当时实验记录质量控制
患者在输血后到目前为止是否有其他感染途径或机会
医院感染科