新冠肺炎疫情时期我院发热门诊分诊护理管理措施及成效.doc

新冠肺炎疫情时期我院发热门诊分诊护理管理措施及成效
-抗疫专题报告
（ 柴 琦 **市**区人民医院 ）
2019年12月以来，武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎病例，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）是一种新发现的急性呼吸道传染病，以发热、干咳、乏力为主要表现，重症患者出现呼吸困难，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克及多器官功能衰竭等[1]。国家卫健委将新型冠状病毒肺炎纳入法定传染病乙类管理，采取甲类传染病的预防、控制措施心，各省市、各地区联防联控，坚决打好疫情防控攻坚战。基层医院的重点工作是发热门诊的建设与管理，外防输出，内防扩散。发热门诊是为有流行病学史和发热病人设立，达到排查疑似传染病例目的，使传染性疾病得到早期发现、早期诊断、早期隔离、早期治疗，是疫情防控的第一道防线[2]。以往发热门诊管理模式已无法满足高效应对新型冠状病毒疫情的需要，因此如何完善发热门诊的管理，使之与预检分诊、感染科在诊疗流程上有效衔接，实施有效的防控工作，对于防止疫情蔓延和保障患者及医务人员安全尤为重要[3]。我院通过构建疫情期间的一站式发热门诊，实施标准化发热门诊分诊护理管理，及早筛查出疑似病例和感染病例，做好早发现、早报告、早隔离、早治疗，确保疫情防控和救治工作的顺利开展。 现将我院疫情期间发热门诊分诊护理管理措施报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
接到疫情防控需求后，我院立即设立发热门诊，我院发热门诊在2020年1月23日-2020年3月3日疫情期间共接诊患者762例, 所有入院患者均表现不同程度的发热、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕、乏力、腹泻等。直接或间接接触疫区接触史12人 ,收留观98人,确诊4人。
1.2分诊护理管理措施
1.2.1发热门诊合理布局：发热门诊设立在通风良好相对独立的区域,远离普通门、急诊,有醒目的指示标志,能一目了然地指引患者就诊。 设立医患通道双通道,医务人员通道在清洁区一端,患者通道设在污染区一端,避免交叉感染,各区域张贴醒目标识,防止误入；发热门诊三区划分明确,清洁区、半污染区及污染区。清洁区为医务人员休息室、更衣室及医务人员专用卫生间、浴室等;半污染区包括消毒室、防护用品更换室等污染区包括病人进出的各类诊室、检查室等污染间等。 各区域设立缓冲区。发热门诊内设专用接诊大厅、候诊区、诊室、治疗室、抢救室、留观室、放射检查室、药房、收费处、患者卫生间、处置室、污物间等,均在同一区域完成,采取独立封闭式管理,避免与出现交叉感染发生。
1.2.2消毒隔离制度：医院感染管理科结合国家规范和标准，制定疫情流行期间物表和环境的消毒隔离规范 , 明确不同物体表面、不同环境区域的消毒方法、消毒频率。每天固定人员用含氯消毒液进行地面消毒，一日 3 次，随脏随消毒；每 6h物体表面消毒，就诊座椅、观察床含氯消毒液擦拭，工作人员办公
桌椅、物体表面用 75% 酒精擦拭消毒；候诊区、诊室 24h使用等离子空气消毒机，紫外线灯进行空气消毒每日2次，且开窗通风。
1.2.3医护人员培训：新型冠状病毒是目前已发现的第七种人类冠状病毒， 其传播性强、潜伏期长， 医护人员对其的认知度较浅。 因此， 需要加强发热门诊医护人员新型冠状病毒感染肺炎相关知识及防护用具使用的培训及考核， 务必做到所有工作人员熟练掌握新型冠状病毒肺炎感染防控技能。加强监管措施，培训考核通过后才能复岗，针对进入不同的区域，严格规范防护用品的使用及手卫生等防控工作。
1.2.4发热门诊物资准备：准备红外线体温快速检测仪和／或体温枪检测仪、快速手消毒液、血压计、脉氧仪、发热患者信息登记本。
1.2.5规范分诊流程：（1）根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第五版)》制定问诊表格，内容包括；患者基本信息，近两周体温波动情况，其他伴随症状如咳嗽、呼吸困难、腹泻乏力等，疫情接触史，周围是否有聚集性发病，患者分诊后转归情况。（2）患者到达分诊台后，分诊护士根据问诊表单逐项问诊，确保分诊无漏项，及时对患者进行初步体温及血氧饱和度的测量并记录在分诊凭条上。对等候的患者及时进行病情评估，观察有无胸闷、呼吸困难等不适主诉，病情危重者，给予优先就诊，有疫区接触史患者要请分诊医生再次确认无误后发放红色分诊凭条，并指引患者经专用通道进入新型冠状病毒接触史发热门诊就诊。其他发热患者发放黄色分诊凭条，并指引进入普通发热门诊就诊。（3）患者持黄色分诊凭条按指引路线进人普通发热门诊，由普通发热门诊护士接待并再次进行体温测量，然后分诊至各个诊间。患者就诊后在普通发热门诊区域进行缴费、检验，根据检查结果决定患者转归；如遇有疫区接触史的患者，分诊护士发放外科口罩，患者持红色分诊凭条按指引路线进人疫区发热门诊，疫区发热门诊护士指导患者关注我院服务公众号，并进行网上挂号、缴费。有疫区接触史患者的血标本、核酸检测标本以及药物，均有绿色通道专人负责。全程采取封闭就诊，挂号、收费、化验、取药、检查在同一区域单向完成，避免交叉感染。区域内还设有输液室，观察室，便于等候检测结果患者的治疗。
1.2.6弹性排班：根据工作量进行弹性排班，每班4—6h。如分诊区候诊人员超过20人时，可及时调动备班人员。在分诊过程中遇到紧急突发事件，可用呼叫器及时呼叫补给班支援。分诊护士共设置三个梯队，每个护理梯队轮流上岗，工作14天，休息隔离14天，人员相对固定。
1.2.7健康宣教：在候诊区及等待区利用广播不定时宣教国家相关法律法规、新型冠状病毒肺炎相关知识和肺炎痰隋防控有关经费保障政策，使患者放心就医。发放疾病相关健康教育宣传册。为患者介绍导诊，维持就诊秩序。讲解居家隔离及咳嗽、打喷嚏礼仪、留观隔离注意事项等。
1.3成效评价指标
对2020年1月23日-2020年3月3日我院发热门诊接受就诊患者和医务人员的临床资料进行收集、整理和分析， 回顾性分析和评价疫情期间一站式发热门诊的诊疗情况和管理效果。 其中诊疗情况评价指标包括接诊分诊情况、 患者及医务人员发生交叉感染情况、发热门诊医疗护理不良事件发生情况。
2结果
2020年1月23日-2020年3月3日疫情期间发热门诊的资料统计，所有患者均得到妥善分诊和救治，未出现院内感染和死亡病例，未出现患者漏诊现象， 未出现患者和医务人员发生交叉感染的现象，未发生候诊、分诊和转诊期间医疗护理不良事件。其中成功筛查16例直接或间接接触疫区接触史者,确诊4例感染病例，经感染科隔离治疗治愈出院。
3体会
新冠肺炎的主要的传染源为新型冠状病毒感染的患者， 同时无症状感染者以及病毒潜伏期的患者均可能成为传染源， 传播途径主要包括呼吸道飞沫传播、密切接触传播以及气溶胶传播[4]。新冠肺炎人群易感性强，临床症状方面以发热、干咳、乏力为主，部分患者伴有咽痛、头痛、腹泻等表现， 且大多数患者CT显 示有肺炎表现[5]。正是由于新型冠状病毒具有较强的感染性，在疫情期间，加强发热门诊防控措施及管理至关重要。
发热门诊具有相对独立的区域及就诊流程，确保患者及时就诊，有利于降低患者治疗前发生交叉感染的风险。但是由于新型冠状病毒肺炎不同于既往常规发热或肺炎疾病，感染性强无治疗特效药[6]，加之新型冠状病毒核酸检测需要一定的时间，所以既往发热门诊就诊流程已难以满足临床[7]。发热门诊是医院诊断和治疗新型冠状病毒肺炎的窗口科室，预检分诊工作有助于快速开展救治工作[9]。传统的发热门诊预检分诊管理模式不能满足此次疫情需求，医院紧急成立“新型冠状病毒肺炎”应急指挥中心；扩建发热门诊；抽调院内具有门急诊工作经验的高年资护士或发热门诊工作经验的护士以及感染、呼吸、重症相关科室人员，经专业岗前培训，考核合格后准予上岗[10]；制定标准化发热门诊预检分诊流程；进行合理的人力资源分配；实施三级预检分诊，在此次疫情防控中做到了快速有效分流患者，准确甄别疑似病例及急危重症病例，保持发热门诊有序的就诊秩序，避免交叉感染，使患者得到有效诊治，尽早控制传染源，保护易感人群[11]。
综上所述，发热门诊的科学构建和快速完善的预检分诊管理对于应对新型冠状病毒感染防控工作和保障群众健康安全尤为重要。通过构建一站式发热门诊，完善预检分诊流程， 加强一线人员疫情防控培训和提高心理应对能力，优化多梯队分诊队伍，有效推动新型冠状病毒肺炎患者筛查和疫情防控工作的开展。
参考文献
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