提高急诊科气管插管率pdca.doc

提高急诊科气管插管率
现状与原因》
气管插管术是每一个急诊科医生必须掌握的技能，但在实际工作中，很多医生不愿意插管，直接请麻醉科医生操作，但对抢救而言，时间就是生命，若每个首诊医生都熟练掌握了气管插管术，抢救成功率将大大增加。
查阅了我科2013年和2014年的急救病人记录。其中，2013年需气管插管人数为10人，实际气管插管1人，气管插管率为10%，2014年需气管插管人数为12人，实际气管插管2人，气管插管率为16.7%。对于急诊抢救病人来说，我科气管插管率太低。
针对我科气管插管率低的现状，我们分析未行气管插管的原因，总结如下：1、科室年轻医生偏多，临床实践经验缺乏,急救技能不熟练。2、心肺复苏指南不熟，无重点疾病流程，3、科主任未重视，科室没备气管插管包，4、医务科未监管、无授权制度，5、患者家属拒绝。为此，我们对气管插管率低的主要因素进行了鱼骨图分析，并基于人员、环境、制度和政策、流程、材料五方面进行原因分析（图1）。
流程
无重点疾病抢救流程
人员

气管插管率低

患方拒绝
心肺复苏指南不熟
经验不足
操作不熟练

主任不重视

人员结构年轻化

医务科无监管措施
无专项培训

科室成立时间不长
科室未备插管包

制度和政策
环境因素
材料

图1 气管插管率低的原因

气管插管率低的原因分析图2
PDCA循环》
▷P-Plan
针对气管插管成功率低的现状，我们成立气管插管质量改进小组：
组长：
副组长：
成 员：
技能训练小组：
根据2015版心肺复苏指南，加强专项培训，让医生认识到气管插管的重要性，并根据科室年轻医生偏多，临床实践经验缺乏,急救技能不熟练这一原因制定年度训练计划及具体实施方案：气管插管质量改进小组负责训练情况，找出薄弱点作为下次的训练重点，同时召开科室医师技能训练小组会议，征求对下一年度训练工作意见和建议，在此基础上根据医院整体工作部署，确定新年度训练计划，制订具体实施方案，并将计划及方案告知科室的医务人员，使每位人员明确自己参训的项目、时间、方法、目标等，做到有的放矢。
▷D-Do
1.气管插管质量改进小组组织现场示教：按照训练工作安排，对训练项目由技能训练小组成员组织现场示教，对参训人员分批次进行培训，使之熟悉正确的操作方法、操作流程、注意事项等。
2.气管插管质量改进小组成员按照分工，对科室全体人员进行技术指导，对存在的个别问题现场给予纠正，对存在的共性问题及时分析，总结并提醒其他人员注意。
3.气管插管质量改进小组结合培训的项目，将培训项目的技术操作规程资料整理好，发放给参加培训的所有人员，使参加培训的人员在培训前能对操作项目有一定了解。
4.经过组织培训，进行考核，要求人人熟练掌握，措施落实到位，实施执行计划（见图3）。
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项目
周期
月份

2015年10月
2015年11月
2015年12月

负责人
2016年1-5月
负责人
第1周
第2周
第3周
第4周
第1周
第2周
第3周
第4周
第1周
第2周
第3周
第4周
第1月
第2月
第3月
第4月
第5月
第6月

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主题选定

计划拟定
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现状把握

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目标设定

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原因分析

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对策拟定

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观看视频

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模型上训练

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考核

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手术室真人操作

实施线
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图2 工作进程表

▷C-Check
在组织培训，模型考核过关后，年轻医生急救技能不断进步，2015年需气管插管人数为11人，实际气管插管为5人,气管插管率为45%，2016年到手术室进行实际操作后，科室医生急救技能更加熟练和自信心增强，2016年1月到9月需气管插管人数为20人，实际气管插管为14人,，气管插管率为70%。与前几年相比，行气管插管术的病人数目有明显的增加（图3），气管插管率更高（图4）。这说明PDCA的实施明显提高急诊科气管插管率。

图3

图4
▷A-Action
PDCA循环法是促进医疗管理的有效手段，通过计划、实施、检查和处理，形成环环相扣，在不断的循环往复中，每次赋予新的内容，及时发现问题，及时改进工作，在这种螺旋式上升的过程使各项医疗工作质量都得到了提升。
经过本次PDCA后，科室人员气管插管率有所提高，今后我科会继续将整个流程制度化，确保系统流程稳定运行，发掘这一PDCA循环中尚未解决的问题，气管插管成功率转入下一个循环解决。