良性前列腺增生病.ppt
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1、良性前列腺增生广州中医广州中医药药大学大学第二第二临临床医学院床医学院外科教研室外科教研室1.目的与要求n n掌握前列腺增生的诊断、治疗、中医辨证论治。n n理解:前列腺增生的辅助检查、鉴别诊断。n n了解:前列腺增生的病因及病理。2.重点与难点n n下尿路梗阻性疾病较多,症状复杂,如何利用临床症状、辅助检查获得诊断是教学重点,要形成主动分析、思维的诊疗过程。n n老年患者基础病较多、病史长,临床证候复杂,虚实夹杂,诊断治疗困难。3.良性前列腺增生流行病学n50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症n80岁以上患病者达到80%至100%4.中医病因病机中中 医:医:n n年老年老肾肾气气渐渐衰
2、、中气虚弱、衰、中气虚弱、三焦气化失司、痰瘀互三焦气化失司、痰瘀互结结水水道致道致“癃癃闭闭”之之证证。n n 肺肺肺肺 主治主治节节,通,通调调水道,下水道,下输输膀胱。肺气失宣不能膀胱。肺气失宣不能输输布,布,水道不水道不畅畅。n n 脾脾脾脾 主运化。脾虚气化失常、主运化。脾虚气化失常、壅滞气机,滲泄不利。壅滞气机,滲泄不利。n n 肾肾 主水与膀胱相表里。主水与膀胱相表里。肾肾虚而固虚而固摄摄无无权权,水液不利。,水液不利。5.西医病因病机n n双双氢氢睾睾酮酮 (DHT)(DHT)学学说说:Wilson(1970Wilson(1970)提出)提出的双的双氢氢睾睾酮酮学学说说,认为认为
3、双双氢氢睾睾酮酮(DHTDHT)在)在增生的前列腺增生的前列腺组织组织中比正常前列腺中比正常前列腺组织组织高高3 34 4倍,倍,DHTDHT是在前列腺是在前列腺细细胞内胞内经经5-5-还还原原酶酶作用从睾作用从睾酮转变酮转变而来,其生理作用而来,其生理作用强强于睾于睾酮酮。n n雌雌-雄激素雄激素协协同学同学说说。n n间质间质-上皮上皮细细胞相互作用学胞相互作用学说说。n n胚胎再胚胎再唤唤醒学醒学说说。n n干干细细胞学胞学说说。6.良性前列腺增生的病理肉眼观:灰白色、结节状、切面形态同增生组织成分有关纤维肌肉增生为主,腺体增 生为主。增生发生于移行带(5),前列腺癌及炎症好发于外周带(
4、95)。镜下:腺体、纤维、肌肉呈不同程度增生,纤维肌肉包绕腺体形成结节,腺体腺泡数目增多,腺上皮细胞呈柱状或立方状 7.良性前列腺增生症的临床表现n n尿尿频频:排尿次数增加、夜尿:排尿次数增加、夜尿频频繁。繁。n n排尿困排尿困难难:开始排尿:开始排尿时间时间延延迟迟费费力、排尿不完全力、排尿不完全(尿尿不尽感不尽感)等待、排尿等待、排尿间间断断尿流尿流细细弱滴弱滴沥沥。n n尿急,不能忍尿,尿痛。尿急,不能忍尿,尿痛。n n血尿,突血尿,突发发,有,有时时量大。量大。n n尿失禁:早期尿失禁:早期为为急迫性尿失急迫性尿失禁,晚期多禁,晚期多为为充盈性尿失禁。充盈性尿失禁。8.良性前列腺增生
5、症的其它合并症n n泌尿道感染泌尿道感染n n膀胱憩室,膀胱憩室,结结石石n n肾积肾积水水n n肾肾功能衰竭功能衰竭n n痔痔疮疮、脱肛、便血、脱肛、便血n n疝气疝气n n远远期急性尿潴留期急性尿潴留 发发生率生率10%10%9.诊 断病史和体征:直肠指检10.诊 断影像学检查:n经腹或经直肠前列腺B超:B超检查无损伤、无痛苦及可重复的检查方法,可测定前列腺的体积及观测前列腺的形态和结构,了解膀胱的改变和残余尿,并可提供鉴别诊断的依据nCT和MR检查n静脉肾盂造影11.诊 断实验室检查:n血清前列腺特异性抗原(PSA):有助于诊断或排除前列腺癌,有助于选择适当的治疗方案。n尿常规、血常规、
6、生化。12.诊 断尿动力学检查:n n 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。n n主要指标:尿流率、膀胱压力、尿道压、膀胱感觉等13.诊 断内腔内腔镜检镜检:n n并不是常并不是常规检测规检测。肉眼血。肉眼血尿尿时时,膀胱,膀胱镜检查镜检查甚甚为为必必要。要。n n正常人精阜至膀胱正常人精阜至膀胱颈颈部的部的距离距离约约2cm2cm,颈颈部呈凹面,部呈凹面,后唇平坦。前列腺增生后唇平坦。前列腺增生时时后尿道延后尿道延长长,颈颈部形部形态态随随各叶增生程度而改各叶增生程度而改变变,自,自凹面消失至腺体凸出。膀凹面消失至腺体凸出。膀胱底部下陷,胱底部下陷,输输尿管口尿管口间间距及与膀胱距
7、及与膀胱颈颈距离增距离增宽宽。输输尿管尿管间嵴间嵴可肥厚,膀胱可肥厚,膀胱壁有小梁、小房或憩室形壁有小梁、小房或憩室形成。成。14.鉴别诊断n n膀胱膀胱颈挛缩颈挛缩即膀胱即膀胱颈纤维颈纤维化增生:其化增生:其临临床表床表现现很像很像前列腺增生症,但直前列腺增生症,但直肠肠脂脂检检前列腺大小正常。前列腺大小正常。n n前列腺癌:早期多无特殊症状,当癌前列腺癌:早期多无特殊症状,当癌肿肿增大增大时时会会挤挤压压尿道,引起排尿困尿道,引起排尿困难难。癌。癌细细胞可随着血液胞可随着血液扩扩散到散到身体其他部分,晚期可引致膀胱身体其他部分,晚期可引致膀胱颈颈口梗阻和口梗阻和远处转远处转移等症状。移等症
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