肾上腺糖皮质激素类药物不良反应的防治.ppt
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1、肾上腺糖皮质激素类药物重症不良反应的防治史宽1.肾上上腺腺糖糖皮皮质激激素素具具有有生生理理应急急调节作作用用、广广泛泛的的抗抗炎炎症症作作用用、抗抗过敏敏作作用用、抑抑制制免免疫疫作作用用及及抗抗增增生生作作用用,常常运运用用于于治治疗各各类应激激反反应、免免疫疫性性疾疾病病和和炎炎症症状状态。广广泛泛应用用于于临床床,尤尤其其是是皮皮肤肤、风湿湿、免免疫疫等等疾疾病病的的治治疗,治治疗作作用用显著著。但但不不适适当当的的使使用用或或长期期大大剂量量使使用用可可导致致多多种种不不良良反反应和和并并发症症,甚甚至至危危及及生生命命。应严格格把把握握适适应证。应用前必用前必须明确以下明确以下问题
2、。2.1了解肾上腺糖皮质激素类药物在重症疾病治疗中的应用矛盾、及 对临床检验的影响。2肾上腺糖皮质激素类药物是对症治疗药物,并不是针对病因治疗的药物,主要是通过抑制炎症反应来治疗某些疾病,不应忽视对疾病病因的治疗。3肾上腺糖皮质激素类药物对症状的缓解效果虽明显但易抑制体内的皮质激素分泌,如果骤然停药很可能使病情反复或加重。4由于肾上腺糖皮质激素类药物对机体的多种组织器官有多方面的影响,在治疗疾病的同时会产生很多不良反应。须严格监测并发症的发生。5帮助患者及家属正确理解肾上腺糖皮质激素类药物的治疗效果及风险。将医疗风险降到最小。使用使用肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素类药物前必物前必须明确的明确的问
3、题3.不良反不良反应的主要的主要诱发因素因素1.免疫功能低下的中老年重症患者。免疫功能低下的中老年重症患者。2.原原发病因病因损害多个靶器官。害多个靶器官。3.原原发病因与其它病种并存。病因与其它病种并存。4.适适应证选择不当。不当。5.用用药选择、剂量、量、时间、观察、察、疗程不程不严谨。6.药物物间不良反不良反应相互作用。相互作用。4.监测可能可能发生的不良反生的不良反应 控制病因及控制病因及诱因因 控制可能存在的相控制可能存在的相对禁忌禁忌证 生命体征的生命体征的监测 内内环境的境的监测 营养养监测 感染感染监测5.糖皮糖皮质激素激素类药物系物系统应用的适用的适应证 主要适主要适应证:1
4、 1皮肤皮肤变态反反应:(1).(1).型型变态反反应:荨麻疹、血管性水麻疹、血管性水肿、特、特应性性皮炎、皮炎、过敏性休克、速敏性休克、速发型免疫性接触性反型免疫性接触性反应、季、季节性再性再发性面部皮炎。性面部皮炎。(2).(2).型型变态反反应:荨麻疹性血管炎、皮肤血管炎、麻疹性血管炎、皮肤血管炎、血清病血清病样综合征。合征。(3).(3).型型变态反反应:变应性接触性皮炎、系性接触性皮炎、系统性接性接触性皮炎、触性皮炎、过敏性皮肤肉芽敏性皮肤肉芽肿。(4).(4).混合型混合型变态反反应:药物物变态反反应、真菌、真菌过敏症、敏症、微生物微生物变态反反应、昆虫、昆虫过敏。敏。6.2 2系
5、系统性性变态反反应:(1).(1).型型变态反反应:过敏性敏性结膜炎、膜炎、过敏性鼻炎、敏性鼻炎、过敏性哮喘、敏性哮喘、过敏性支气管肺曲霉病、敏性支气管肺曲霉病、过敏性胃敏性胃肠炎、炎、过敏症。敏症。(2).(2).型型变态反反应:药物性肝物性肝肾损害、害、药物性血液物性血液幂统损害。害。(3).(3).型型变态反反应:血清病、血清病、AnhursAnhurs反反应、过敏性敏性支气管肺曲霉病、支气管肺曲霉病、过敏性肺炎、敏性肺炎、肾小球小球肾炎。炎。(4).(4).型型变态反反应:过敏性肺炎、敏性肺炎、药物物变态反反应等。等。7.3 3自身免疫性疾病:自身免疫性疾病:系系统性性红斑狼斑狼疮 多
6、肌炎多肌炎/皮肌炎皮肌炎 血管炎血管炎 WegenerWegener肉芽肉芽肿 结节性多性多动脉炎脉炎 风湿性多肌痛湿性多肌痛8.选择性适性适应证:大疱性皮肤病、大疱性皮肤病、严重斑状重斑状秃发、全、全秃、普、普秃泛泛发性白癜性白癜风日晒日晒伤囊囊肿性痤性痤疮多形性多形性红斑斑坏疽性坏疽性脓皮病皮病类风湿关湿关节炎炎赖特特综合征合征风湿湿热等常等常规治治疗无效或伴有无效或伴有脏器器损伤时干燥干燥综合征并合征并间质性肺炎性肺炎胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化硬皮病并嗜酸性筋膜炎硬皮病并嗜酸性筋膜炎成人成人StillStill儿童慢性关儿童慢性关节炎炎TietzeTietze综合征(非化合征(非化脓性肋性
7、肋软骨炎)骨炎)9.系系统应用用肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素类药物物不良反不良反应的分的分类一按用药时间长短可分为以下两类:1 1短期用短期用药(不超(不超过四周)四周)短期非冲短期非冲击剂量治量治疗,产生的副作用很小,无生的副作用很小,无临床意床意义。大大剂量冲量冲击治治疗,一般比,一般比较安全。安全。轻度不良反度不良反应包括:包括:睡眠障碍睡眠障碍情情绪变化化胃部不适胃部不适面部潮面部潮红暂时性体重增加性体重增加10.重度不良反重度不良反应可以危及生命,包括:可以危及生命,包括:1 1电解解质紊乱,如低血紊乱,如低血钾症,可致死症,可致死 2 2心律失常,可致心房心律失常,可致心房纤颤,可
8、致死,可致死 3 3惊厥(惊厥(癫痫)4 4过敏症敏症 5 5细菌感染、菌感染、脓毒血症毒血症 6 6无菌性骨坏死无菌性骨坏死 7 7高血糖、高血高血糖、高血压 8 8消化道出血消化道出血 9 9猝死猝死 11.2长期用药(四周以上)类库欣欣综合征合征(CushingoidsyndrOme)(CushingoidsyndrOme)表表现向心性肥胖、向心性肥胖、满月月脸、水牛背、痤、水牛背、痤疮、多毛、紫、多毛、紫纹、皮肤皮肤变薄、无力、水薄、无力、水肿、高血、高血压、低血、低血钾、高血糖等。、高血糖等。消化道消化道溃疡、穿孔、穿孔 由于由于肾上腺糖皮上腺糖皮质激素激素类药物促物促进胃酸分泌,减
9、少粘液胃酸分泌,减少粘液分泌,减低粘膜修复力及抗病力。分泌,减低粘膜修复力及抗病力。导致消化道致消化道溃疡加重或穿加重或穿孔,因此有活孔,因此有活动性消化性性消化性溃疡,同,同时合用非甾体合用非甾体类抗炎抗炎药更更使其使其风险性增加。性增加。骨骨质疏松疏松 易易见于儿童、青春期患者、于儿童、青春期患者、绝经期期妇女、女、补钙不足者及不足者及长期卧床的患者。可期卧床的患者。可发生病理性骨折,如生病理性骨折,如长骨、肋骨及脊柱骨、肋骨及脊柱压迫骨折等。迫骨折等。发生率生率4040左右。每日口服左右。每日口服泼尼松尼松10mg10mg即可使即可使血清骨血清骨钙水平降低。水平降低。12.诱发或加重感染
10、或加重感染 易易发生生结核复核复发及机会感染。原本容易控制的感染及机会感染。原本容易控制的感染扩散,加重。散,加重。缺血性骨坏死缺血性骨坏死 常常见股骨股骨头坏死、肱骨坏死、肱骨头坏死、膝关坏死、膝关节、肘关、肘关节等坏死。表等坏死。表现髋部疼痛、肩部或部疼痛、肩部或颈部疼痛等关部疼痛等关节疼痛及运疼痛及运动受限,主要由于骨内受限,主要由于骨内高高压,血供不良引起。系,血供不良引起。系统性性红斑狼斑狼疮患者易患者易发,短期,短期应用即可用即可发生。生。类固醇糖尿病固醇糖尿病 糖皮糖皮质激素能促激素能促进糖原异生,糖原异生,对抗胰抗胰岛素,抑制素,抑制组织对葡萄糖葡萄糖的利用,引起血糖升高和糖尿
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