踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形.ppt
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1、 踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形踝上截骨治疗青少年踝内翻畸形尚尚 林林郑州市骨科医院郑州市骨科医院 足踝外科足踝外科 青少年踝内翻畸形多数是因外伤导致胫骨下端骺板早闭,腓骨仍正常发育,而逐渐出现踝内翻,踝穴顶线不垂直于胫骨垂线且向内成角,长期内翻成角可导致胫距关节面内侧受力增加,进而导致关节面软骨磨损和骨性关节炎出现,处理不及时将导致踝关节功能障碍,疼痛进行性加重。而青少年又处于生长和发育的高峰期,如不及早干预,将会导致踝内翻畸形及骨性关节炎进行性加重。注意事项注意事项l明确手术指证和禁忌症l术前AOFAS和VAS评分l术前行踝关节负重正侧位、后足力线位X线片,并测量TAS、TTA、TLA及HA
2、Al术前CT评估OA程度(软骨损伤、骨囊肿)l术中注意保护腓浅神经、隐神经、大隐静脉,截骨时用冷盐水持续冲洗防止骨受热坏死,影响愈合。手术适应症手术适应症Knupp等 认为踝上截骨的手术适应证包括:踝关节内翻畸形合并内侧创伤性关节炎形成;胫骨远端骨折的畸形愈合;踝关节置换前的力线矫正;踝关节融合前或融合后的力线矫正。手术禁忌症手术禁忌症l踝关节OA终末期l严重的后足不稳定l患肢存在着严重的神经血管疾病l神经源性关节l相对禁忌症(年龄、基础疾病等)AOFAS和和VAS评分评分测量测量TAS、TTA、TLA、HAA,确定,确定CORA 典型病例分享病例病例 1.14岁男孩,右踝关节外伤后出现内翻畸
3、形2年,行走时出现内侧疼痛6个月术前术前X线线术前术前CT显示:显示:无关节间隙狭窄,但有内侧有硬化Takakura I期由术前由术前X线、线、CT均显示胫骨均显示胫骨下端骺板已闭合,腓骨下端下端骺板已闭合,腓骨下端骺板正常,踝内翻畸形骺板正常,踝内翻畸形沿导针方向截骨沿导针方向截骨在胫骨在胫骨CORA顶点处平行于踝关节顶点处平行于踝关节面由内上向外下截骨(保留面由内上向外下截骨(保留胫骨腓侧部分骨皮质),在胫骨腓侧部分骨皮质),在透视下逐步矫正内翻角度透视下逐步矫正内翻角度骨刀撑开骨刀撑开取髂骨取髂骨植骨植骨术后即刻术后即刻 踝关节间隙正常,踝关节间隙正常,踝穴上顶线与胫骨线垂直,踝穴上顶线
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