急诊症状的鉴别与急救处理.ppt
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1、急急诊症状的症状的鉴别与急救与急救处理理 1.发热FeverFeverl定定义 正常人在体温正常人在体温调节中枢的中枢的调控下,机体的控下,机体的产热和散和散热过程程经常保持常保持动态平衡,当机体在致平衡,当机体在致热原作用下或体原作用下或体温中枢的功能障碍温中枢的功能障碍时,使,使产热过程增加,而散程增加,而散热不能随不能随之增加或散之增加或散热减少,体温升高超减少,体温升高超过正常范正常范围。l病因病因 一一 过程:程:1.1.下丘下丘脑体温中枢重新体温中枢重新设定,定,调整整产热和散和散热以使体温以使体温处于一个于一个较高水平。突然高水平。突然发热常伴感常伴感染。寒染。寒战是伴随症状。是
2、伴随症状。2.2.出汗出汗发生在下丘生在下丘脑体体温温调节恢复到正常恢复到正常时,目前体温高于,目前体温高于应有体温,散有体温,散热增增加,体温下降。加,体温下降。2.发热FeveFeve 二二原因:原因:1 1感染性感染性发热:致致热原侵入人体均可引起原侵入人体均可引起发热 a a病毒性感染病毒性感染 流行性流行性感冒感冒麻疹麻疹水痘水痘 b b细菌性感染菌性感染 急性局急性局灶性感染灶性感染败血症血症急性急性细菌性腹膜炎菌性腹膜炎 c c衣原体衣原体支原体感染支原体感染 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 d d立克次体立克次体斑疹斑疹伤寒寒 e e真菌真菌螺旋体螺旋体原虫原虫等等3.发热Fev
3、erFever 2 2非感染性非感染性发热:a a胶原病胶原病系系统性性红斑狼斑狼疮类风湿性关湿性关节炎炎 b b变态反反应输血血输液反液反应 c c恶性性肿瘤瘤淋巴瘤淋巴瘤白血白血病病 d d产热过多多甲亢甲亢 e e散散热障碍障碍广泛斑痕广泛斑痕先先天性汗腺缺乏症天性汗腺缺乏症 f f大量失血失水大量失血失水4.发热FeverFeverl诊断要点断要点 1 1病史病史a a流行病学史流行病学史 季季节、接触史、接触史 b b起病起病缓、急、急 c c热程程 短程短程发热以病毒感染多以病毒感染多见、其次、其次细菌菌感染感染 长程低程低热以以结核常核常见、其次局灶、其次局灶感染如感染如肾盂盂肾
4、炎、胆囊炎炎、胆囊炎 d d热型型:稽留稽留热 常常见大叶肺炎大叶肺炎 驰张热 以以败血症、化血症、化脓性炎症性炎症多多见 不不规则热 结核病、支气管肺炎核病、支气管肺炎多多见 e e伴随症状伴随症状 伴寒伴寒战、伴淋巴、伴淋巴结肿大等大等 5.发热FeverFever 2 2、体格、体格检查 a a伴皮疹伴皮疹 常常见于麻疹、于麻疹、药疹疹 b b伴寒伴寒战 常常见于大叶肺于大叶肺炎、急性炎、急性肾盂盂肾炎、炎、c c伴淋巴伴淋巴结肿大大 常常见于于白血病、白血病、转移癌移癌 d d伴肝脾伴肝脾肿大大 常常见于慢于慢性肝炎急性性肝炎急性发作、作、败血症、血液病血症、血液病 e e伴昏迷伴昏迷
5、 先先发热后昏迷后昏迷常常见于中枢神于中枢神经系系统感染如感染如脑炎炎 先昏先昏迷后迷后发热常常见于于脑外外伤,脑出血出血6.发热FeverFever 3 3、实验室室检查 a a能明确能明确诊断者不一定均作有关断者不一定均作有关检查 b b不能明确不能明确诊发热原因者原因者;发热为主主,缺乏缺乏脏器病器病变征象者征象者;为进一步一步明确病因者可作相明确病因者可作相应检查急急诊处理理:1:1尽快尽快查明原因明原因,2 2轻中度中度发热多多饮水水,下列情况需下列情况需紧急急处理理 a a体温体温4040度度 b b伴伴惊厥惊厥 c c伴休克或心功能不全伴休克或心功能不全 d d高温中暑高温中暑7
6、.发热FeverFever 3 3降温措施降温措施a a物理降温物理降温,b b药物降温物降温,降低下丘降低下丘脑体温体温调定点温度定点温度 c c其他其他:休休息息,补充水分充水分,注意水注意水,电解解质平衡平衡,4 4病因治病因治疗8.急急诊症状的症状的鉴别与急救与急救处理理 武警医学院附属医院急武警医学院附属医院急诊科科 陈俊俊强9.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspneal定定义 指患者主指患者主观上感到空气不足,客上感到空气不足,客观上表上表现为呼吸呼吸费力,呼吸力,呼吸辅助肌活助肌活动增增强,可有呼吸,可有呼吸频率,率,节律异常。律异常。l病因病因 1.1.呼吸系呼吸系统疾病疾
7、病 a a呼吸道疾病呼吸道疾病.肺炎肺炎.慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿 .过敏性哮喘敏性哮喘 b b胸廓活胸廓活动障碍障碍.胸廓畸形胸廓畸形.大量胸腔大量胸腔积液液 c c膈肌运膈肌运动受限受限.大量腹水大量腹水10.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 2.2.循循环系系统疾病疾病.急性左心衰急性左心衰.心包心包积液液 3.3.中毒性疾病中毒性疾病.酸中毒酸中毒.药物中毒物中毒.毒气毒气 4.4.血液系血液系统疾病疾病.白血病白血病.5 5神神经系系统疾病疾病.重症肌无力重症肌无力.脑出血出血诊断断(病史、病史、临床表床表现、实验室室检查、鉴别诊断)断)1.1.病史病史a a发病病
8、缓急急.持持续时间 b b伴随症状伴随症状.咽痛咽痛.心悸心悸 c c既往史既往史.支气管哮喘支气管哮喘.过敏敏.缓解方式解方式 d d注意季注意季节性性11.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 2 2临床表床表现a a呼吸呼吸频率率.24.24次次/分即呼吸分即呼吸频率加快率加快.贫血血.发热.10.10次即呼吸次即呼吸频率减慢率减慢.安眠安眠药中毒中毒.b b呼吸深度呼吸深度.呼吸加深呼吸加深.糖尿病糖尿病酮症症酸中毒酸中毒.呼吸深慢呼吸深慢.呼吸呼吸变浅浅.肺气肺气肿.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹.c c呼吸呼吸节律律.潮式呼吸潮式呼吸.呼吸中枢呼吸中枢兴奋性降低性降低.中枢神中枢神经
9、系系统疾病致疾病致颅内内压增高增高.糖尿病昏迷糖尿病昏迷 12.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea d d呼吸困呼吸困难类型型吸气性呼吸困吸气性呼吸困难 多多见于大气道阻塞典型于大气道阻塞典型时吸气出吸气出现三凹征(胸骨上三凹征(胸骨上窝、锁骨骨上上窝、肋、肋间肌下陷)及吸气性哮肌下陷)及吸气性哮鸣音音 呼呼气性呼吸困气性呼吸困难 多多见于慢性阻塞性肺疾病,呼气延于慢性阻塞性肺疾病,呼气延长且且费力常伴哮力常伴哮鸣音音 混混和性呼吸困和性呼吸困难 多多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张,常有呼吸常有呼吸频率加快率加快 13.呼吸困呼吸困难 Dyspnea
10、Dyspnea 劳力性呼吸困力性呼吸困难 常常见于心功能不全,于心功能不全,严重重时患者患者常取端坐位。常取端坐位。e e伴随症状伴随症状 伴伴发热咳嗽咳嗽常常见支气管肺部疾病,有大量粉支气管肺部疾病,有大量粉红色泡沫痰考色泡沫痰考虑急性肺水急性肺水肿、左心衰、左心衰 伴伴发热胸痛常胸痛常见肺炎,突肺炎,突发呼吸困呼吸困难伴胸痛常伴胸痛常见肺肺梗死梗死 伴伴昏迷多昏迷多见于于脑出血、中毒出血、中毒14.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 3 3实验室室检查 a a血尿便常血尿便常规、电解解质 b b痰培养加痰培养加药敏敏试验 c c血气分析血气分析 血液酸血液酸碱度碱度 正常正常值7
11、.357.357.45 7.45 动脉血氧分脉血氧分压 正常正常值8080100mmHg100mmHg小于小于60mmHg60mmHg考考虑呼吸衰竭呼吸衰竭 15.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 动脉血二氧化碳分脉血二氧化碳分压 正常正常值353545mmHg45mmHg大于大于50mmHg50mmHg考考虑呼吸衰竭呼吸衰竭 剩剩余碱余碱 正常正常值3 33mmol/L3mmol/L,代酸,代酸时负值增大,增大,代碱代碱时正正值增大增大 动脉血氧脉血氧饱和度和度 正常正常值9797小于小于7575时考考虑呼吸呼吸衰竭衰竭 d d特殊特殊检查 胸片、胸片、心心电图、CTCT16.呼
12、吸困呼吸困难 DyspneaDyspnea 4 4心源性与肺源性呼吸困心源性与肺源性呼吸困难的的鉴别 a a既往史既往史 b b心源性呼吸困心源性呼吸困难多有夜多有夜间阵发性性发作和端坐呼吸作和端坐呼吸 c c肺源性呼吸困肺源性呼吸困难多有阻塞性多有阻塞性通气障碍通气障碍l治治疗原原则:针对病因治病因治疗,同,同时纠正缺氧和二氧正缺氧和二氧化碳潴留,保持气道通化碳潴留,保持气道通畅、控制感染、控制感染、纠正水正水电解解质平衡平衡 17.呼吸困呼吸困难 DyspneaDyspneal具体措施具体措施 1 1、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅如清除如清除积痰或及痰或及时取出异物取出异物 2 2、吸氧、
13、吸氧 3 3、解除支气管、解除支气管痉挛 4 4、使用呼吸、使用呼吸兴奋剂 5 5、气管切开、气管切开 6 6、针对原原发病如感染或病如感染或急性心衰急性心衰 7 7、纠正水、正水、电解解质平衡平衡18.昏迷昏迷ComaComal昏迷是最昏迷是最严重的意重的意识障碍,表障碍,表现为意意识完全完全丧失,失,对外外界刺激无意界刺激无意识反反应,随意运,随意运动消失,生理反射减弱或消消失,生理反射减弱或消失,可出失,可出现病理反射。病理反射。l发病机制:意病机制:意识有两个有两个组成部分,意成部分,意识内容及其内容及其“开关开关”系系统。意。意识内容即大内容即大脑皮皮质功能活功能活动包括思包括思维,
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