呼吸困难的鉴别诊断与处理思路ppt课件.ppt
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1、呼吸困难的诊断与处理呼吸困难的诊断与处理呼吸内科什么是呼吸困什么是呼吸困什么是呼吸困什么是呼吸困难难?患者主患者主患者主患者主观观感到空气不足、呼吸感到空气不足、呼吸感到空气不足、呼吸感到空气不足、呼吸费费力;力;力;力;客客客客观观上表上表上表上表现为现为呼吸活呼吸活呼吸活呼吸活动动用力;用力;用力;用力;重者有鼻翼扇重者有鼻翼扇重者有鼻翼扇重者有鼻翼扇动动、张张口口口口耸耸肩,甚至出肩,甚至出肩,甚至出肩,甚至出现现紫紫紫紫绀绀,呼吸呼吸呼吸呼吸辅辅助助助助肌也参与活肌也参与活肌也参与活肌也参与活动动,或伴有呼吸,或伴有呼吸,或伴有呼吸,或伴有呼吸频频率率率率 、深度和深度和深度和深度和节
2、节律的异常。律的异常。律的异常。律的异常。呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难的病因有哪些?的病因有哪些?的病因有哪些?的病因有哪些?呼吸运呼吸运呼吸运呼吸运动动和功能的完成需要和功能的完成需要和功能的完成需要和功能的完成需要呼吸道、呼吸道、呼吸道、呼吸道、肺肺肺肺 、循、循、循、循环环 、淋巴淋巴淋巴淋巴及神及神及神及神经经系系系系统统的共同参与。的共同参与。的共同参与。的共同参与。引起呼吸困引起呼吸困引起呼吸困引起呼吸困难难的原因:肺源性、心源性、血源性、中枢性、的原因:肺源性、心源性、血源性、中枢性、的原因:肺源性、心源性、血源性、中枢性、的原因:肺源性、心源性、血源性、中枢性、精神性。其中精神
3、性。其中精神性。其中精神性。其中以肺源性和心源性以肺源性和心源性以肺源性和心源性以肺源性和心源性为为主主主主。病因病因病因病因 呼吸系呼吸系呼吸系呼吸系统统疾病疾病疾病疾病:气道阻塞;肺疾病;胸廓、胸膜疾病;:气道阻塞;肺疾病;胸廓、胸膜疾病;:气道阻塞;肺疾病;胸廓、胸膜疾病;:气道阻塞;肺疾病;胸廓、胸膜疾病;神神神神经经-肌肉疾病;膈肌运肌肉疾病;膈肌运肌肉疾病;膈肌运肌肉疾病;膈肌运动动障碍。障碍。障碍。障碍。心血管系心血管系心血管系心血管系统统疾病疾病疾病疾病:心衰心衰心衰心衰;心包填塞心包填塞心包填塞心包填塞;原原原原发发性肺性肺性肺性肺动动脉高脉高脉高脉高压压和和和和肺栓塞。肺栓
4、塞。肺栓塞。肺栓塞。病因病因病因病因 中毒中毒中毒中毒:各种原因引起的中毒如酸中毒各种原因引起的中毒如酸中毒各种原因引起的中毒如酸中毒各种原因引起的中毒如酸中毒;急性感染与急性感染与急性感染与急性感染与传传染病染病染病染病;药药物和化学物物和化学物物和化学物物和化学物质质中毒中毒中毒中毒 神神神神经经精神性疾病精神性疾病精神性疾病精神性疾病:器器器器质质性性性性颅脑颅脑疾病;疾病;疾病;疾病;精神或心理疾病;精神或心理疾病;精神或心理疾病;精神或心理疾病;血液病血液病血液病血液病:重度:重度:重度:重度贫贫血、高血、高血、高血、高铁铁血血血血红红蛋白血症、硫化血蛋白血症、硫化血蛋白血症、硫化血
5、蛋白血症、硫化血红红蛋白蛋白蛋白蛋白血症。血症。血症。血症。肺源性呼吸困肺源性呼吸困难 主要是呼吸系主要是呼吸系主要是呼吸系主要是呼吸系统统疾病引起的疾病引起的疾病引起的疾病引起的通气、通气、通气、通气、换换气功能障碍气功能障碍气功能障碍气功能障碍。特点:特点:特点:特点:吸气性吸气性吸气性吸气性呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难:吸气:吸气:吸气:吸气显显著著著著费费力,甚可力,甚可力,甚可力,甚可见见“三凹征三凹征三凹征三凹征”。常常常常见见于喉、于喉、于喉、于喉、气管或中央气道的阻塞气管或中央气道的阻塞气管或中央气道的阻塞气管或中央气道的阻塞。呼气性呼气性呼气性呼气性呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难
6、难:呼气:呼气:呼气:呼气费费力,呼气力,呼气力,呼气力,呼气时间时间延延延延长长而而而而缓缓慢,常伴有呼慢,常伴有呼慢,常伴有呼慢,常伴有呼气期哮气期哮气期哮气期哮鸣鸣音。常音。常音。常音。常见见于于于于肺肺肺肺组织弹组织弹性减弱或周性减弱或周性减弱或周性减弱或周围围气道气道气道气道痉挛痉挛、阻塞、阻塞、阻塞、阻塞。如慢性支气管炎如慢性支气管炎如慢性支气管炎如慢性支气管炎(喘息型喘息型喘息型喘息型)、慢性阻塞性肺气、慢性阻塞性肺气、慢性阻塞性肺气、慢性阻塞性肺气肿肿、支气管哮喘、支气管哮喘、支气管哮喘、支气管哮喘、弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛弥漫性泛细细支气管炎等。支气管炎等。支气管炎等。支气管
7、炎等。混合性混合性混合性混合性呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难:常:常:常:常见见于于于于肺或胸膜腔病肺或胸膜腔病变使肺呼吸面使肺呼吸面积减少减少导致致换气功能障碍所致。如气功能障碍所致。如 重症肺炎、大面重症肺炎、大面重症肺炎、大面重症肺炎、大面积积肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(梗死梗死梗死梗死)、弥、弥、弥、弥漫性肺漫性肺漫性肺漫性肺间质间质疾病、大量胸腔疾病、大量胸腔疾病、大量胸腔疾病、大量胸腔积积液、气胸、广泛性胸膜增厚等。液、气胸、广泛性胸膜增厚等。液、气胸、广泛性胸膜增厚等。液、气胸、广泛性胸膜增厚等。心源性呼吸困心源性呼吸困难可因可因左心衰竭左心衰竭或或右心衰竭右心衰竭左心衰呼吸困左心衰
8、呼吸困左心衰呼吸困左心衰呼吸困难难的特点的特点的特点的特点 有引起左心衰竭的基有引起左心衰竭的基有引起左心衰竭的基有引起左心衰竭的基础础病因病因病因病因 呈混合性呼吸困呈混合性呼吸困呈混合性呼吸困呈混合性呼吸困难难,活,活,活,活动动及卧位及卧位及卧位及卧位时发时发生或加重,休息或生或加重,休息或生或加重,休息或生或加重,休息或坐位坐位坐位坐位时缓时缓解或减解或减解或减解或减轻轻;端坐呼吸;夜;端坐呼吸;夜;端坐呼吸;夜;端坐呼吸;夜间阵发间阵发性呼吸困性呼吸困性呼吸困性呼吸困难难;甚至出甚至出甚至出甚至出现现“心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘”。两肺底部或全肺出两肺底部或全肺出两肺底
9、部或全肺出两肺底部或全肺出现现湿湿湿湿啰啰音音音音右心衰竭特点:体循右心衰竭特点:体循环瘀血瘀血 右心衰竭呼吸困右心衰竭呼吸困右心衰竭呼吸困右心衰竭呼吸困难难程度程度程度程度较较左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭轻轻 临临床上主要床上主要床上主要床上主要见见于慢性肺源性心于慢性肺源性心于慢性肺源性心于慢性肺源性心脏脏病、某些先天性心病、某些先天性心病、某些先天性心病、某些先天性心脏脏病或由左心衰竭病或由左心衰竭病或由左心衰竭病或由左心衰竭发发展而来。展而来。展而来。展而来。另外也可另外也可另外也可另外也可见见于各种原因所致的急性或慢性心包于各种原因所致的急性或慢性心包于各种原因所致的急性或慢性心
10、包于各种原因所致的急性或慢性心包积积液。液。液。液。中毒性呼吸困中毒性呼吸困中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难特点特点特点特点 代代代代谢谢性性性性酸中毒:深大呼吸酸中毒:深大呼吸酸中毒:深大呼吸酸中毒:深大呼吸 化学毒物中毒:化学毒物中毒:化学毒物中毒:化学毒物中毒:COCO中毒和中毒和中毒和中毒和亚亚硝酸硝酸硝酸硝酸盐盐、苯胺、苯胺、苯胺、苯胺类类中毒、中毒、中毒、中毒、氰氰化化化化物中毒(机体缺氧)物中毒(机体缺氧)物中毒(机体缺氧)物中毒(机体缺氧)中枢抑制中枢抑制中枢抑制中枢抑制药药物中毒:呼吸中枢受到直接抑制,呼吸减弱。物中毒:呼吸中枢受到直接抑制,呼吸减弱。物中毒:呼吸中枢受到直接抑制
11、,呼吸减弱。物中毒:呼吸中枢受到直接抑制,呼吸减弱。神神神神经经精神性呼吸困精神性呼吸困精神性呼吸困精神性呼吸困难难的特点的特点的特点的特点 重症重症重症重症颅脑颅脑疾病:直接影响呼吸中枢。常伴有疾病:直接影响呼吸中枢。常伴有疾病:直接影响呼吸中枢。常伴有疾病:直接影响呼吸中枢。常伴有呼吸呼吸呼吸呼吸节节律律律律的的的的改改改改变变,如双吸气,如双吸气,如双吸气,如双吸气(抽泣抽泣抽泣抽泣样样呼吸呼吸呼吸呼吸)、呼吸遏制、呼吸遏制、呼吸遏制、呼吸遏制(吸气突然停止吸气突然停止吸气突然停止吸气突然停止)等。等。等。等。临临床常床常床常床常见见于于于于脑脑出血、出血、出血、出血、脑脑炎、炎、炎、炎
12、、脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脓肿脑脓肿、脑脑外外外外伤伤及及及及脑肿脑肿瘤等瘤等瘤等瘤等 癔癔病:呼吸浅表而病:呼吸浅表而病:呼吸浅表而病:呼吸浅表而频频数,常伴有呼吸性碱中毒。数,常伴有呼吸性碱中毒。数,常伴有呼吸性碱中毒。数,常伴有呼吸性碱中毒。叹叹息息息息样样呼吸:无呼吸困呼吸:无呼吸困呼吸:无呼吸困呼吸:无呼吸困难难的客的客的客的客观观表表表表现现,偶然出,偶然出,偶然出,偶然出现现一次深一次深一次深一次深大吸气,伴有大吸气,伴有大吸气,伴有大吸气,伴有叹叹息息息息样样呼气。呼气。呼气。呼气。血源性呼吸困血源性呼吸困血源性呼吸困血源性呼吸困难难 血血血血红红蛋白不能携蛋白不能携蛋白
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