常见心律失常的心电图诊断.ppt
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1、 常见心律失常的心电图诊断常见心律失常的心电图诊断1主要内容主要内容n心电图学基础心电图学基础n心电图波形的组成心电图波形的组成n心律失常的心电图解析心律失常的心电图解析一、一、心电图学基础心电图学基础n心脏机械收缩前先产生电激动电激动,正常情况下,电激动是由窦房结窦房结最先发出,并通过传导系统下传,先后激动心房、心室的心肌细胞心房、心室的心肌细胞,产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化,引起一系列的电位改变。心电图就是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。一、一、心电图学基础心电图学基础心脏的传导系统由以下几部分组成窦房结SAnode位于上腔静脉入口和右心房后
2、壁的交界处,其血供通常来自右冠状动脉.结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle血供来源于冠状动脉前降支和后降支右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem图中所示有3条结间束一、心电图学基础一、心电图学基础肢体导联的安置aVLaVRaVF一、心电图学基础一、心电图学基础胸导联的安置三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点2、电轴电轴QRS波群的电轴变化常与心脏病变密切相关。电轴的正常值在-30+90度,-30-90度电轴左偏,+90+180电轴右偏,
3、-90+180度电轴不确定。大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流8大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点正常位心脏正常位心脏V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6此图为由上向下看根据V导联的R/S波看心脏是否转位,V3V4大致相等故主要看V1V2的R/S和V5V6的R/S,出现于V1V2则为逆钟向,出现在V5V6为顺钟向。
4、三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点顺时钟转位顺时钟转位V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6特征R/S出现于V5V6示左心肥大三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点逆时钟转位逆时钟转位V1V2V3V4V5V6V1V2V3V4V5V6R/S出现于V1示右心肥大三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点通常可根据肢体、导联QRS波群的主波方向,以估测心电轴的大致方位:若、导联QRS波的主波均为正向波,则可推断为正常心电轴(090)三、心电图读片的要点三、心电图读片的要点 若导联出现较深的负向波,则属心电轴右偏;若导联出现较深的负向波,则属心电轴左偏。负正右偏(逆钟向?右心肥厚?)正
5、负左偏(顺钟向?左心肥厚?)二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成一份典型的心电图是由重复出现的P波、QRS波群、T波和U波等组成。P、Q、R、S、T、UPR间期、QT间期、ST间期、QRSPR段、ST段二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成P波波 代表左右心房除极的电位和时间正常值:P时限(宽度)0.11sP振幅肢导联0.25mV胸导联0.20mV0.04s/0.2mv/二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成正常P波在各导联上形态I、II、avF、V3-V4均直立III、avL、V1-V2直立、倒置或双向avR倒置?二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成P-R间期间期代表心房开始除极
6、至心室开始除极的时间正常值:P-R0.12-0.20s(与心率快慢有关)心率越快P-R越短反之越长P-R0.22s(5.5小格)房室传导阻滞(?具体什么通路)二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成QRS波形波形 反映左右心室除极时间和电位变化QRS波群的时间:QRS:0.06-0.10s通常0.10s(2.5小格)QRS0.12s(3小格)心室肥大室内阻滞二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成ST段段代表心室缓慢复极的过程。正常的ST段大多为一等电位线,有时可有轻微的偏移,但在任何一导联,ST段下移不超过0.05mV(1/4小格),ST段抬高在V2和V3导联较明显,在V4-V6导联和肢体导
7、联,ST段抬高很少超过0.1mV(1/2小格)。二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成T波波 由心室快速复极化形成,正常情况下,T波的方向大多和QRS主波方向一致、V4V6导联向上;aVR向下。若V1的T波向上,则V2V6导联就不应再向下。?二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成U波波 由心室复极化形成,T波后0.020.04s出现,方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。(机制)二、心电图波形的组成二、心电图波形的组成Q-T间间期期 从Q波起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需时间,正常为0.320.44s三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析正常心律
8、:起搏点位于窦房结,并通过窦房结-结间束-房室结-希氏束-左右束支-Purkinje纤维的传导通路顺序激动心房和心室。起源于窦房结的心律称为窦性心律。异常心律:(1)激动起源异常窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常心脏激动全部或部分起源于窦房结以外的部位(2)激动传导异常传导阻滞传导途径异常三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常(1)窦性心律)窦性心律P波规律出现,P波形态表明冲动来自窦房结(即、aVF、V4-V6P波直立,aVRP波倒置);P-R间期在0.12-0.20s;正常窦性心律的频率一般为60-100次min。三、常见
9、心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常(2)窦性心动过速)窦性心动过速成人窦性心律的频率超过100次min。窦性心动过速时,P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短,有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、心肌炎和拟交感类药物的作用时。115/min三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常(3)窦性心动过缓)窦性心动过缓窦性心律的频率低于60次min。约15正常人静息心率可60次分,尤其是男性。另外,老年人及运动员心率可以相
10、对较缓。多见于窦房结功能障碍、颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。38/min三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常(4)窦性心律不齐)窦性心律不齐窦性心律的起源不变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异大于0.12s(3小格)。多见于青少年或植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常(5)窦性停搏)窦性停搏(长长pp与正常与正常pp不成倍数不成倍数)在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大或窦房结功
11、能障碍,在一段时间内窦房结停止发放冲动窦房结停止发放冲动。在在规规则则的的P P-P P间间隔隔中中P P波波突突然然消消失失,形形成成长长P-PP-P间间距距,且且长长P-PP-P间距与正常间距与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。迷走神经张力增大可以减慢窦房结发放冲动频率以及延长房室传导时间及不应期.三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析1.窦性心律和窦性心律失常窦性心律和窦性心律失常(6)病态窦房结综合征)病态窦房结综合征起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎(尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患,可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常,并引
12、起头昏、黑朦、晕厥等临床表现,称为病态窦房结综合征。三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析1.窦窦性性心心律律和和窦窦性性心心律律失失常常(6)病病态态窦窦房房结结综综合合征征显著而持久的窦性心动过缓(心率50次/min,且不易用阿托品等药物纠正);多发的窦性停搏或严重的窦房阻滞。在显著窦性心动过缓的基础上,常出现室上性快速型心律失常,故亦称慢-快综合征。3.0sec慢-快综合症室上性快速型心律失常?三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析2.期前收缩期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动,又称过早搏动。根据异位搏动发生的部位,可分为房性、交界
13、性和室性期前收缩。代偿间歇:是指提前出现的异位搏动代替了一个正常窦异位搏动代替了一个正常窦性搏动性搏动,其后出现一个较正常心动周期长的间歇。三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析2.期前收缩期前收缩(1)房性期前收缩)房性期前收缩期前出现的异位P波?,其形态与窦性P波不同;PR间期0.12s(3小格);大多为不完全性代偿间歇,即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常PP间距的两倍。X 2X三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析2.期前收缩期前收缩(2)交界性期前收缩)交界性期前收缩期前出现的QRS-T波,其前无窦性P波,QRS-T形态与窦性下传者基本相同;出
14、现逆行P波(P波在aVF导联倒置,aVR导联直立),可发生于QRS波群之前(PR间期0.12s)或QRS波群之后(RP间期0.12S;心室频率为140-200次min,基本匀齐;常有继发性ST-T波改变;有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位,P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系。偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析4.异位性心动过速异位性心动过速(2)阵发性室性心动过速)阵发性室性心动过速发作前发作中发作后三、常见心律失常的心电图解析三、常见心律失常的心电图解析4.异位性心动过速异位性心动过速(3)扭转型室性心动过
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