梅尼埃病的诊断治疗.ppt
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1、梅尼埃病的诊断与治疗1广东省人民医院 广东省医学科学院耳鼻喉科 葛润梅1定义梅尼埃病是一种原因不明的、以膜迷路积水为主要特征的内耳病。表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。实用耳鼻喉科学2概论1861年法国医师Meniere首次报道,其后的颞骨病理报告:内耳出血。发病率:5/100007/10000男女发病比例相近高发年龄:4050岁,儿童很少见3病理传统观点:膜迷路积水4病因1、内淋巴吸收障碍2、免疫反应3、植物神经功能紊乱4、内淋巴液生成过多5、病毒感染6、内分泌障碍5临床表现1、发作性眩晕:旋转性,持续数十分钟至数小时。不典型者可为不稳感或晃动感。可伴有恶心、呕吐、出冷汗等症
2、状。62、波动性听力下降:早期为低频下降的感音神经性聋,晚期听力曲线呈平坦型,也有全聋者。7病例1:女,43岁,病史5月 8病例2:男,63岁,病史1年 93、耳鸣:多为低音调,如电机声、海浪声等。4、耳闷胀感 统计发现,仅有27的患者有上述四项典型症状。10 自然病程:以往观点认为梅尼埃病有自愈倾向。但Havia和Kentala进行的一项对243名患者的前瞻性研究显示,病史长达20年以上者,其发病的频率明显增加,其中75%发作较以往严重,36每周发作1-4次。Havia M,Kentala E.Progression of symptoms of dizziness in Mnires di
3、sease.Arch Otolaryngol Head Neck Surg.2004 Apr;130(4):431-5.11辅助检查纯音听阈测试 早期为低频下降的感音神经性聋,听力曲线呈轻度上升型;多次发作后高频区听力亦下降,曲线呈平坦型。12耳蜗电图(ECoG)-SP/AP比值大于0.4视为异常。文献报道:3570的梅尼埃病患者ECoG结果异常。Chung 报道:当把短声刺激声调整为频率8.1Hz时,ECoG的敏感性可达71,特异性达96。-Chung WH,Cho DY,Choi JY,etc.Clinical usefulness of extratympanic electrococh
4、leography in the diagnosis of Mnires disease.Otol Neurotol.2004 Mar;25(2):144-9.13眼震电图(ENG)ENG可以用来评定前庭神经系统的功能状态,它是一种生物电图像。75的患者发作高潮时可观察到眼震。14其他检查措施1、甘油试验:患者空腹、服甘油后1、2、3小时分别测试纯音听阈,若患耳0.25、0.5、1.0kHz平均听阈在服用甘油后下降15dB者视为甘油试验阳性。2、声阻抗:正常3、影像学检查,如CT、MRI:主要为排除颅内肿瘤或小脑梗死等病症。15鉴别诊断良性阵发性位置性眩晕(BPPV)眩晕多于体位改变时发作,如
5、平卧翻身、起床、低头时诱发,持续时间数秒至数十秒,可伴恶心、呕吐,出现旋转性眼震。Dix-Hallpike检查法可以诱发。Semont或 Epley手法复位治疗。一般无听力损失。病因:耳石脱落,进入半规管。16前庭性偏头痛 多见,欧洲1%,是梅尼埃病的5倍多种前庭症状,自发性旋转性(67%)和位置性眩晕(24%)多见;亦可为运动(尤其头运动)不耐受,类似晕动症;或为注视快速运动物体而加重持续时间多变,数秒(10%),数分钟(30%),数小时(30%),数天(30%)与偏头痛发作关系:同时(极少),独立(极少),有时合并有时分离17良性复发性眩晕A 至少5次符合B和C的发作B 眩晕发作无预警,起
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