肾先天反常超声诊断.ppt
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1、肾脏先天反常的超声诊断耿福军1 1.概述肾肾属于泌尿系属于泌尿系统统的一部分,的一部分,负责过滤负责过滤血血液中的液中的杂质杂质、维维持体液和持体液和电电解解质质的平衡,的平衡,最后最后产产生尿液生尿液经经由后由后续续管道排出体外;管道排出体外;同同时时也具也具备备内分泌的功能以内分泌的功能以调节调节血血压压。肾肾先于性反常是胎儿出生先于性反常是胎儿出生时时已存在的已存在的发发育不正常,育不正常,发发病率高。可病率高。可单单独存在,有独存在,有的的为为多多发发性泌尿系性泌尿系发发育异常或合并生殖育异常或合并生殖系系发发育异常。育异常。2 2.3 3.4 4.肾脏先天性反常先天性反常n n肾肾先
2、天性异常包括数目、大小、形先天性异常包括数目、大小、形态态、位置、位置、轴轴向、向、血管、和血管、和肾肾盂的异常,常盂的异常,常见见的包括:的包括:n n一、一、肾肾缺如:双缺如:双肾肾出生不久既死亡;出生不久既死亡;单侧单侧可永久存可永久存活。活。n n二、二、肾发肾发育不全育不全n n三、重复三、重复肾肾n n四、融合四、融合肾肾n n五、异位五、异位肾肾n n六、六、肾肾旋旋转转异常异常n n七、分叶七、分叶肾肾n n八、八、肾肾先天先天肾肾囊性病囊性病变变5 5.肾脏先天性反常n n一、一、肾发肾发育异常育异常n n 病理病理 n n在胚胎形成在胚胎形成肾肾原基、原基、输输尿管芽基后,
3、受某些因素(如尿管芽基后,受某些因素(如毒性或物理毒性或物理损伤损伤或或遗传遗传)影响,停止)影响,停止发发育或不按正常育或不按正常过过程程发发育,形成的各种异常。双育,形成的各种异常。双肾肾不不发发育育40%40%是死是死产产,能出生的新生儿也常在能出生的新生儿也常在婴婴儿期死亡。儿期死亡。n n 临临床表床表现现 n n主要主要见见于于单肾发单肾发育不全,多育不全,多见见于青少年。症状取决于于青少年。症状取决于异常程度程度,异常程度程度,轻轻者可者可终终身不被身不被发现发现。但。但肾发肾发育不全育不全常伴泌尿生殖系常伴泌尿生殖系统统和其他部位先天性异常(如和其他部位先天性异常(如输输尿管尿
4、管或或肾肾血管畸形、肛血管畸形、肛门闭锁门闭锁等)。等)。单肾发单肾发育不全易并育不全易并发发结结石、感染和高血石、感染和高血压压,出,出现现相相应应症状和体征。症状和体征。6 6.肾脏先天性反常n n一、一、肾发肾发育异常育异常n n 超声表超声表现现 n n1 1、单肾单肾(孤立(孤立肾肾或或单肾单肾缺如)缺如)男多于女;左多于右。男多于女;左多于右。n n患患侧侧从肋膈角到盆腔从肋膈角到盆腔扫查扫查不到不到肾脏肾脏。n n对侧肾对侧肾代代偿偿性增大。性增大。n n可伴其他泌尿生殖畸形。可伴其他泌尿生殖畸形。n n2 2、肾发肾发育不全育不全n n也称小也称小肾脏肾脏,是指,是指肾脏肾脏体
5、体积积小于正常小于正常50%50%以上,或双以上,或双肾肾不及正常的不及正常的2/32/3,但但肾单肾单位及分化正常。位及分化正常。肾肾体体积积小,但小,但结结构正常,构正常,对侧对侧代代偿偿性增大。性增大。n n3 3、肾肾部分部分发发育不良育不良n n可可节节段性异常,上极多段性异常,上极多见见,肾肾分叶少或正常。不易分叶少或正常。不易发现发现,可伴囊可伴囊肿肿,若伴,若伴输输尿管狭窄或巨尿管狭窄或巨输输尿管易被尿管易被发现发现。7 7.肾脏先天性反常n n一、一、肾发肾发育异常育异常n n 鉴别诊鉴别诊断断 n n(一)、(一)、(一)、(一)、单肾单肾缺如缺如缺如缺如应应与与异位异位异
6、位异位肾肾和和游走游走游走游走肾肾鉴别鉴别n n扩扩大大扫查扫查范范围围,骶前盆腔。,骶前盆腔。n n(二)(二)单肾单肾缺如与一缺如与一缺如与一缺如与一侧肾侧肾萎萎萎萎缩鉴别缩鉴别,并并应询问应询问有无有无手手术术史。史。n n(三)(三)(三)(三)肾发肾发育不全育不全育不全育不全与与肾发肾发育不良育不良育不良育不良与与慢性慢性慢性慢性肾肾病病病病肾肾萎萎萎萎缩缩鉴别鉴别n n前者小前者小肾肾,形,形态结态结构正常,后者除体构正常,后者除体积积小皮小皮质变质变薄,薄,增高,增高,肾窦肾窦面面积积相相对对大,皮髓大,皮髓质质分界不清。分界不清。8 8.9 9.肾脏先天性反常n n二、二、肾肾
7、旋旋转转异常异常n n 病理与病理与临临床表床表现现 n n胚胎胚胎发发育期,育期,肾门肾门朝向前方,上升到腹部后,沿朝向前方,上升到腹部后,沿长轴长轴内旋内旋9090使使肾门肾门朝向内朝向内侧侧。因某些原因旋。因某些原因旋转转受限,未达到正常受限,未达到正常位置,或超位置,或超过过9090。n n除异位血管、条索除异位血管、条索压压迫,尿流通迫,尿流通过过障碍外多无症状。障碍外多无症状。n n 超声表超声表现现 n n正常正常肾门肾门朝向脊柱前朝向脊柱前缘缘。分:。分:旋旋转转不全(不全(肾肾盂朝向腹前盂朝向腹前内内侧侧););旋旋转过转过度(外度(外侧侧位);位);反向旋反向旋转转(背(背
8、侧侧位)。位)。n n 鉴别诊鉴别诊断断 n n肾肾扭扭转时转时会有方位会有方位变变化,但会有相化,但会有相应临应临床表床表现现。CDFICDFI:示示动动脉血流减少,舒脉血流减少,舒张张期血流消失,期血流消失,RIRI增大,静脉血流增大,静脉血流显显示示不清,及不清,及肾肾淤血。淤血。n n应应与与肾肾或或肾肾周周肿肿瘤推瘤推挤肾挤肾移位移位鉴别鉴别。1010.1111.肾脏先天性反常n n三、三、异位异位肾肾n n 病理与病理与临临床表床表现现 n n胎儿期限胎儿期限肾肾胚芽在盆腔,随胎儿胚芽在盆腔,随胎儿发发育逐育逐渐渐上升到正常上升到正常位置。位置。肾肾血管血管发发育障碍,阻碍育障碍,
9、阻碍肾肾上升,或上升异常位上升,或上升异常位置。置。n n 超声表超声表现现 n n1 1、一一侧肾窝扫查侧肾窝扫查无无肾肾回声。回声。n n2 2、扩扩大大扫查扫查范范围围可在下腹、骶前或盆腔可在下腹、骶前或盆腔发现肾发现肾回声。回声。n n3 3、异位异位肾肾多体多体积积小,也可正常。合并其他畸形可有小,也可正常。合并其他畸形可有相相应应表表现现。n n4 4、交叉交叉肾肾少少见见,胸内,胸内肾肾极少极少见见。1212.肾脏先天性反常n n三、三、异位异位肾肾n n 鉴别诊鉴别诊断断 n n(一)、游走(一)、游走(一)、游走(一)、游走肾肾n n变换变换体位或外力推移,其活体位或外力推移
10、,其活动动范范围围增大;增大;n n可可还纳还纳到到肾窝肾窝;n n肾肾血管位置无移位。血管位置无移位。n n(二)、(二)、(二)、(二)、肾肾下垂下垂下垂下垂n n正常站立正常站立较较卧位低但小于一个椎体。主卧位低但小于一个椎体。主见见于瘦于瘦长长型,女多型,女多于男。于男。肾肾形形态结态结构正常,活构正常,活动动度大于度大于3cm3cm或下极低于或下极低于髂嵴髂嵴连线连线。但。但须须除外除外肾肾、肾肾上腺上腺肿肿物及肝大的推移。物及肝大的推移。n n(三)、(三)、盆腔盆腔盆腔盆腔肿块肿块n n结肠肿结肠肿瘤的瘤的“假假肾肾征征”区区别别。据形。据形态态、内部、内部结结构、血流构、血流鉴
11、别鉴别之。之。1313.盆腔异位盆腔异位肾1414.左侧异位肾肾肾发发育育育育不不不不全全全全异异异异位位位位肾肾1515.结肠肿结肠肿瘤的瘤的瘤的瘤的“假假假假肾肾征征征征”结肠肿结肠肿瘤的瘤的瘤的瘤的“假假假假肾肾征征征征”1616.肾脏先天性反常n n四、四、融合融合肾肾n n 病理与病理与临临床表床表现现 n n可有多种表可有多种表现现形式一形式一侧肾侧肾横横过过移位并与移位并与对侧对侧融合(横融合(横过过融合融合肾肾);合并移位上下极融合(;合并移位上下极融合(S S型型肾肾),全融合(),全融合(团块肾团块肾);最常);最常用用见见的下极融合(蹄型的下极融合(蹄型肾肾)。可合并其他
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